SF内固定器治疗脊柱胸腰段爆裂型骨折30例报告
作者：蒋建农
单位：宜兴市人民医院骨科，江苏宜兴，214200
关键词：胸腰段爆裂型骨折；SF内固定器；手术治疗
苏州医学院学报991239 摘要 应用SF内固定器治疗脊柱胸腰段爆裂型骨折30例，其中伴脊髓损伤12例。术后伤椎高度均恢复至原高度的80%以上，神经损伤均有程度不等的恢复，效果满意。
中图法分类 R683.205；R687.32
脊柱胸腰段爆裂型骨折属不稳定型骨折，因椎体损伤常致脊髓受损， 多需切开复位方能获得良好复位，复位后必须坚强固定才能取得较好疗效。我科1995年 3月～1997年9月应用苏州医学院附属第一医院洪天禄教授研制的SF脊柱内固定系统治疗30例 ，疗效满意，报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料：男19例，女11例。年龄19～60岁，平均36.5岁。受伤椎体：T 127例，L112例，L26例，L34例，L41例。受伤原因：高处坠落24例，车祸6例。 入院时患者胸腰段无明显后凸畸形，叩痛明显，活动受限，伴脊髓损伤12例，其中完全性截 瘫3例，不全瘫9例。X线摄片示：正位见椎体高度降低，其中不足原高度50%者11例，>50 %者19例，两侧椎弓根距离增宽，侧位见椎体后侧骨块向后移位，棘突间距离常无增宽。CT 扫描示：伤椎椎体向四周碎裂，后缘骨块进入椎管，椎管横截面积出现不同程度的缩小，按 Wolter分类，占位截面积<1/3者18例，1/3～2/3者7例，>2/3者5例。另外合并跟骨 骨折5例，脑、肾挫伤、踝部骨折和胫腓骨骨折各1例。
1.2 手术方法：手术在全麻(27例)和局麻(3例)下进行，取后正中切口长约12cm，常规 暴露伤椎及其上下各一个椎体的关节突，确定椎弓根进钉点部位。腰椎进钉点位于固定椎上 关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志紧 靠骨嵴之外上方；胸椎进钉点位于小关节下缘与小关节中线交点的外侧3mm。“T”型手钻通 过椎弓根向椎体钻一通道，钻孔方向与脊柱的矢状面向内倾斜10°～15°，与椎体终板平行 ，然后用1根直径2mm的克氏针作探针继续按原方向探出一针道直达椎体前壁。过程中有“ 沙沙”的手感和骨孔对针的“握紧感”，此可证实探针在椎弓根及椎体内。4根探针打入后 常规术中摄片以证实无椎体定位错误和确定探针的方向及其在椎弓根内的位置是否合适。然 后，扩大进针点部位，按要求旋入4枚椎弓根螺钉，安装两侧撑开固定棒。在撑开恢复椎体 高度时，参照术前X线摄片所示椎体压缩的程度及棘上和棘间韧带的紧张度来确定，一般撑 开1～1.5cm即可。最后拧紧钉杆间的螺帽,充分发挥钉杆角的作用。根据术前CT所示椎管内 骨片占位的程度，对占位>1/3的12例行椎管探查。用脊柱骨刀把向后方压迫脊髓的骨片推向 前方，解除致压因素。其中占位>50%、脊髓损伤较重的6例切开硬膜探查脊髓受损情况，见 出血、水肿、豆浆样物质溢出等病理变化。术后切口内置负压引流管24～48h。定时翻身避 免褥疮发生。术后10天折线。
, 百拇医药
1.3 治疗结果：本组随访10个月～3年，平均1年8个月。
1.3.1 伤椎高度的恢复:术后摄片示伤椎高度均恢复至原高度的80%以上,其中80%～90 %6例,90%～100%22例，>100%者2例，此2例属纵向过度撑开，其中1例有一侧根性痛，3 个月后恢复。
1.3.2 截瘫的恢复：本组12例伴神经损伤者按Frankel分类：A级3例，B级2例，C级5例, D级2例。恢复情况：从A级恢复至C级1例，E级1例，无恢复1例；从B级恢复至D级 1例，E级1例；从C级恢复至D级1例，E级4例；从D级恢复至E级2例。术后无神经 损伤或在原损伤基础上加重。
2 讨论
2.1 爆裂型骨折受伤的瞬间，脊柱处于直立位，垂直压缩暴力致椎体粉碎，伤椎 前柱和中柱均崩溃，椎体的骨折块向四周散开，椎体后壁的高度也降低，后壁骨块膨出进入 椎管，出现椎管内占位，硬膜囊前方受压，部分病人出现神经症状[1]。临床上把 脊柱外伤后椎体楔形变统称为“压缩性骨折”已不能准确反映骨折的全貌。专科医生需提 高对此骨折的认识，采取更积极有效的措施以取得更好的疗效。
, 百拇医药
2.2 脊柱骨折内固定方法包括后路、前路等多种，并呈现逐渐发展完善的过程。如钢丝 固定、钢丝网与骨水泥固定、脊柱钢板与螺丝栓固定、哈氏器械、鲁氏器械、经椎弓根脊柱 内固定系统等[1]。本组病例采用的SF内固定器属经椎弓根内固定系统，由“U”形 椎弓螺钉、提拉椎弓螺钉、带孔弧形连接杆和横杆及相应的螺帽等组成，分F型和S型，F型 用于胸腰椎骨折，S型用于腰椎滑脱症[2]。我们在使用中体会到该器械纵向撑开力 强，具有良好的可调性和内固定的稳定性，骨折复位满意，手术安全，操作简单，创伤小， 并发症少，是一种较理想的脊柱内固定器械。
参考文献
1 饶书城，主编.脊柱外科手术学.北京∶人民卫生出版社，1993∶203 ～207
2 洪天禄,徐耀增,孙俊英,等.腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器研制及临床应 用.中华骨科杂志，1998，8∶456～459
(1999年6月5日收稿), 百拇医药
单位：宜兴市人民医院骨科，江苏宜兴，214200
关键词：胸腰段爆裂型骨折；SF内固定器；手术治疗
苏州医学院学报991239 摘要 应用SF内固定器治疗脊柱胸腰段爆裂型骨折30例，其中伴脊髓损伤12例。术后伤椎高度均恢复至原高度的80%以上，神经损伤均有程度不等的恢复，效果满意。
中图法分类 R683.205；R687.32
脊柱胸腰段爆裂型骨折属不稳定型骨折，因椎体损伤常致脊髓受损， 多需切开复位方能获得良好复位，复位后必须坚强固定才能取得较好疗效。我科1995年 3月～1997年9月应用苏州医学院附属第一医院洪天禄教授研制的SF脊柱内固定系统治疗30例 ，疗效满意，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：男19例，女11例。年龄19～60岁，平均36.5岁。受伤椎体：T 127例，L112例，L26例，L34例，L41例。受伤原因：高处坠落24例，车祸6例。 入院时患者胸腰段无明显后凸畸形，叩痛明显，活动受限，伴脊髓损伤12例，其中完全性截 瘫3例，不全瘫9例。X线摄片示：正位见椎体高度降低，其中不足原高度50%者11例，>50 %者19例，两侧椎弓根距离增宽，侧位见椎体后侧骨块向后移位，棘突间距离常无增宽。CT 扫描示：伤椎椎体向四周碎裂，后缘骨块进入椎管，椎管横截面积出现不同程度的缩小，按 Wolter分类，占位截面积<1/3者18例，1/3～2/3者7例，>2/3者5例。另外合并跟骨 骨折5例，脑、肾挫伤、踝部骨折和胫腓骨骨折各1例。
1.2 手术方法：手术在全麻(27例)和局麻(3例)下进行，取后正中切口长约12cm，常规 暴露伤椎及其上下各一个椎体的关节突，确定椎弓根进钉点部位。腰椎进钉点位于固定椎上 关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志紧 靠骨嵴之外上方；胸椎进钉点位于小关节下缘与小关节中线交点的外侧3mm。“T”型手钻通 过椎弓根向椎体钻一通道，钻孔方向与脊柱的矢状面向内倾斜10°～15°，与椎体终板平行 ，然后用1根直径2mm的克氏针作探针继续按原方向探出一针道直达椎体前壁。过程中有“ 沙沙”的手感和骨孔对针的“握紧感”，此可证实探针在椎弓根及椎体内。4根探针打入后 常规术中摄片以证实无椎体定位错误和确定探针的方向及其在椎弓根内的位置是否合适。然 后，扩大进针点部位，按要求旋入4枚椎弓根螺钉，安装两侧撑开固定棒。在撑开恢复椎体 高度时，参照术前X线摄片所示椎体压缩的程度及棘上和棘间韧带的紧张度来确定，一般撑 开1～1.5cm即可。最后拧紧钉杆间的螺帽,充分发挥钉杆角的作用。根据术前CT所示椎管内 骨片占位的程度，对占位>1/3的12例行椎管探查。用脊柱骨刀把向后方压迫脊髓的骨片推向 前方，解除致压因素。其中占位>50%、脊髓损伤较重的6例切开硬膜探查脊髓受损情况，见 出血、水肿、豆浆样物质溢出等病理变化。术后切口内置负压引流管24～48h。定时翻身避 免褥疮发生。术后10天折线。
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1.3 治疗结果：本组随访10个月～3年，平均1年8个月。
1.3.1 伤椎高度的恢复:术后摄片示伤椎高度均恢复至原高度的80%以上,其中80%～90 %6例,90%～100%22例，>100%者2例，此2例属纵向过度撑开，其中1例有一侧根性痛，3 个月后恢复。
1.3.2 截瘫的恢复：本组12例伴神经损伤者按Frankel分类：A级3例，B级2例，C级5例, D级2例。恢复情况：从A级恢复至C级1例，E级1例，无恢复1例；从B级恢复至D级 1例，E级1例；从C级恢复至D级1例，E级4例；从D级恢复至E级2例。术后无神经 损伤或在原损伤基础上加重。
2 讨论
2.1 爆裂型骨折受伤的瞬间，脊柱处于直立位，垂直压缩暴力致椎体粉碎，伤椎 前柱和中柱均崩溃，椎体的骨折块向四周散开，椎体后壁的高度也降低，后壁骨块膨出进入 椎管，出现椎管内占位，硬膜囊前方受压，部分病人出现神经症状[1]。临床上把 脊柱外伤后椎体楔形变统称为“压缩性骨折”已不能准确反映骨折的全貌。专科医生需提 高对此骨折的认识，采取更积极有效的措施以取得更好的疗效。
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2.2 脊柱骨折内固定方法包括后路、前路等多种，并呈现逐渐发展完善的过程。如钢丝 固定、钢丝网与骨水泥固定、脊柱钢板与螺丝栓固定、哈氏器械、鲁氏器械、经椎弓根脊柱 内固定系统等[1]。本组病例采用的SF内固定器属经椎弓根内固定系统，由“U”形 椎弓螺钉、提拉椎弓螺钉、带孔弧形连接杆和横杆及相应的螺帽等组成，分F型和S型，F型 用于胸腰椎骨折，S型用于腰椎滑脱症[2]。我们在使用中体会到该器械纵向撑开力 强，具有良好的可调性和内固定的稳定性，骨折复位满意，手术安全，操作简单，创伤小， 并发症少，是一种较理想的脊柱内固定器械。
参考文献
1 饶书城，主编.脊柱外科手术学.北京∶人民卫生出版社，1993∶203 ～207
2 洪天禄,徐耀增,孙俊英,等.腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器研制及临床应 用.中华骨科杂志，1998，8∶456～459
(1999年6月5日收稿), 百拇医药