109例脑白质疏松的临床和MRI分析
作者：徐振东
单位：江苏省常熟市中医院，常熟，215500
关键词：脑白质疏松；临床表现；磁共振成像
苏州医学院学报991227 摘要 分析109例脑白质疏松(LA)的临床和MRI表现特点，结果表明LA与年龄和高血压存在一定关系，大部分病例并发腔隙性脑梗塞和脑萎缩。MRI表现主要为T2像上的高信号，通常呈基本对称的斑片状或弥散性分布。MRI可早期发现该病，并是该病可靠的诊断方法。
中图法分类 R742.04
脑白质疏松(以下简称LA)是由多种原因引起的一种临床综合征[1]。它包括皮层下动脉硬化性脑病(SAZ)及其他因灌注不足而引起的白质改变。近年来，随着CT、MRI技术的发展，发现本症并非少见。我们收集1996年9月～1998年6月间的109例LA，就其临床和MRI表现特点分析如下。
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1 临床资料
1.1 病例：109例中，男77例，女32例。年龄4～88岁，平均64.8岁，其中<50岁6例(占5.5%)，50～59岁21例(占19.3%)，60～69岁35例(占32.1%)，70～79岁43例(占39.4%)，>80岁4例(占3.7%)。有高血压史70例，冠心病史27例(其中15例伴高血压)，糖尿病史2例(其中1例伴高血压、冠心病)，头部外伤史5例，产后窒息史2例。
1.2 发病症状：以表情呆滞、行动迟缓就诊16例，占14.7%；表现为两下肢无力、走路不稳27例，占24.8%；表现为脑血管意外即偏瘫、失语、感觉障碍53例，占48.6%；初诊症状仅为轻度感觉障碍，即头晕、眼花、手足麻木感15例，占13.8%。
1.3 并发症：腔隙性脑梗塞80例(占73.4%)，脑萎缩49例(占45%)。
1.4 MRI扫描技术：磁共振仪采用美国Diasonics0.35T超导MT/S成像系统。采用自旋回波程序(SE)成像，分别行横断面T1、T2和质子密度加权成像，以及矢状面T1加权成像。T1加权成像的重复时间(TR)为500ms，回波时间(TE)为30ms；质子密度加权像和T2加权成像的TR为2000ms，TE为30ms(质子密度加权)，TE为60、90、120ms(T2加权)。以平扫为主。仅7例行增强扫描。
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1.5 MRI表现：T2加权成像显示为小片状或斑点状高信号影，T1显示为低信号影，有的病变显示欠清楚。鉴于该病变长T1和长T2的特点，应用T2加权成像能显著提高病变检出率，为此横断面像MRI结果主要用T2加权像。
1.5.1 皮层下、半卵圆区的改变：T2加权像显示半卵圆中心条带状高信号；双侧57例，单侧2例，其中伴有斑点或小片状高信号13例。
1.5.2 侧脑室旁改变：双侧脑室前角和(或)后角大小不等、形态不一斑片状高信号13例，双侧或单侧脑室旁区有带状或小片状高信号52例。双侧或单侧脑室旁和双侧或单侧脑室前角和(或)后角有带状或斑片状高信号10例。
1.5.3 脑室的改变：40例患者在T1和T2加权像上均显示有不同程度的脑室扩大，主要为侧脑室。
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1.5.4 脑沟及脑池的改变：40例脑沟有不同程度的增宽，5例侧裂池扩大。
1.5.5 基底节区及丘脑改变：双侧或单侧多个或单个大小不等的斑点状高信号。基底节区53例，丘脑6例。
1.5.6 桥脑和小脑改变：矢状面T1加权像显示桥脑多个斑点状低信号12例，小脑受累2例。
1.5.7 脑叶的改变：额叶、枕叶见片状长T1和长T2高信号影3例。
2 讨论
LA的病理基础是由于高血压、动脉粥样硬化等使血管壁增厚、管腔狭窄，从而导致脑组织供血不足。侧脑室周围的白质是脑血管皮层长髓支和白质深穿支供血的交界区，两者均为终末动脉，其间缺少血管吻合，血液供应相对较差，容易累及。由于脑室周围白质长期慢性、进行性缺血、缺氧，引起神经纤维脱髓鞘，甚至出现软化、坏死等病理改变。MRI表现为T2像上的高信号，通常呈基本对称的斑片状或弥散性分布。
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LA多为壮、老年发病。本组平均年龄64.8岁，高峰期70～79岁。随年龄增长，LA发病率增高，伴高血压的比例下降。
高血压是本病的主要病因。另外，CO中毒、窒息等脑缺氧、脱髓鞘及变态反应性的病变也可引起本病。总之，凡能引起脑室周围白质纤维长期缺血缺氧的疾病，都可导致白质纤维脱髓鞘而表现为LA。
LA常并发腔隙性脑梗塞和脑萎缩。本组并发脑萎缩49例(45%)，腔隙性脑梗塞80例(73.4%)；以脑血管意外发病的占48.7%，而以老年性痴呆发病的占14.7%。说明在LA的早、中期，若无脑梗塞发生，多无引起患者重视的症状。揭示LA的MRI改变早于临床症状。
MRI可早期发现该病，并且是LA的可靠诊断方法。它反映了脑白质的变性损害。其主要危险因素是高血压、动脉粥样硬化和心脏病，与脑梗塞和脑萎缩病因相似，发病机理也有密切联系[2]。所以治疗上要从治疗原发病入手。
参考文献
1 祝玉芬，等.脑白质疏松的影像诊断.中华放射学杂志，1995，29(11)∶757
2 涂 蓉，等.脑白质疏松症的相关因素分析--与脑梗塞和脑萎缩的异点探索.脑与神经疾病杂志，1997，5(3)∶134
(1998年11月9日收稿), 百拇医药
单位：江苏省常熟市中医院，常熟，215500
关键词：脑白质疏松；临床表现；磁共振成像
苏州医学院学报991227 摘要 分析109例脑白质疏松(LA)的临床和MRI表现特点，结果表明LA与年龄和高血压存在一定关系，大部分病例并发腔隙性脑梗塞和脑萎缩。MRI表现主要为T2像上的高信号，通常呈基本对称的斑片状或弥散性分布。MRI可早期发现该病，并是该病可靠的诊断方法。
中图法分类 R742.04
脑白质疏松(以下简称LA)是由多种原因引起的一种临床综合征[1]。它包括皮层下动脉硬化性脑病(SAZ)及其他因灌注不足而引起的白质改变。近年来，随着CT、MRI技术的发展，发现本症并非少见。我们收集1996年9月～1998年6月间的109例LA，就其临床和MRI表现特点分析如下。
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1 临床资料
1.1 病例：109例中，男77例，女32例。年龄4～88岁，平均64.8岁，其中<50岁6例(占5.5%)，50～59岁21例(占19.3%)，60～69岁35例(占32.1%)，70～79岁43例(占39.4%)，>80岁4例(占3.7%)。有高血压史70例，冠心病史27例(其中15例伴高血压)，糖尿病史2例(其中1例伴高血压、冠心病)，头部外伤史5例，产后窒息史2例。
1.2 发病症状：以表情呆滞、行动迟缓就诊16例，占14.7%；表现为两下肢无力、走路不稳27例，占24.8%；表现为脑血管意外即偏瘫、失语、感觉障碍53例，占48.6%；初诊症状仅为轻度感觉障碍，即头晕、眼花、手足麻木感15例，占13.8%。
1.3 并发症：腔隙性脑梗塞80例(占73.4%)，脑萎缩49例(占45%)。
1.4 MRI扫描技术：磁共振仪采用美国Diasonics0.35T超导MT/S成像系统。采用自旋回波程序(SE)成像，分别行横断面T1、T2和质子密度加权成像，以及矢状面T1加权成像。T1加权成像的重复时间(TR)为500ms，回波时间(TE)为30ms；质子密度加权像和T2加权成像的TR为2000ms，TE为30ms(质子密度加权)，TE为60、90、120ms(T2加权)。以平扫为主。仅7例行增强扫描。
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1.5 MRI表现：T2加权成像显示为小片状或斑点状高信号影，T1显示为低信号影，有的病变显示欠清楚。鉴于该病变长T1和长T2的特点，应用T2加权成像能显著提高病变检出率，为此横断面像MRI结果主要用T2加权像。
1.5.1 皮层下、半卵圆区的改变：T2加权像显示半卵圆中心条带状高信号；双侧57例，单侧2例，其中伴有斑点或小片状高信号13例。
1.5.2 侧脑室旁改变：双侧脑室前角和(或)后角大小不等、形态不一斑片状高信号13例，双侧或单侧脑室旁区有带状或小片状高信号52例。双侧或单侧脑室旁和双侧或单侧脑室前角和(或)后角有带状或斑片状高信号10例。
1.5.3 脑室的改变：40例患者在T1和T2加权像上均显示有不同程度的脑室扩大，主要为侧脑室。
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1.5.4 脑沟及脑池的改变：40例脑沟有不同程度的增宽，5例侧裂池扩大。
1.5.5 基底节区及丘脑改变：双侧或单侧多个或单个大小不等的斑点状高信号。基底节区53例，丘脑6例。
1.5.6 桥脑和小脑改变：矢状面T1加权像显示桥脑多个斑点状低信号12例，小脑受累2例。
1.5.7 脑叶的改变：额叶、枕叶见片状长T1和长T2高信号影3例。
2 讨论
LA的病理基础是由于高血压、动脉粥样硬化等使血管壁增厚、管腔狭窄，从而导致脑组织供血不足。侧脑室周围的白质是脑血管皮层长髓支和白质深穿支供血的交界区，两者均为终末动脉，其间缺少血管吻合，血液供应相对较差，容易累及。由于脑室周围白质长期慢性、进行性缺血、缺氧，引起神经纤维脱髓鞘，甚至出现软化、坏死等病理改变。MRI表现为T2像上的高信号，通常呈基本对称的斑片状或弥散性分布。
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LA多为壮、老年发病。本组平均年龄64.8岁，高峰期70～79岁。随年龄增长，LA发病率增高，伴高血压的比例下降。
高血压是本病的主要病因。另外，CO中毒、窒息等脑缺氧、脱髓鞘及变态反应性的病变也可引起本病。总之，凡能引起脑室周围白质纤维长期缺血缺氧的疾病，都可导致白质纤维脱髓鞘而表现为LA。
LA常并发腔隙性脑梗塞和脑萎缩。本组并发脑萎缩49例(45%)，腔隙性脑梗塞80例(73.4%)；以脑血管意外发病的占48.7%，而以老年性痴呆发病的占14.7%。说明在LA的早、中期，若无脑梗塞发生，多无引起患者重视的症状。揭示LA的MRI改变早于临床症状。
MRI可早期发现该病，并且是LA的可靠诊断方法。它反映了脑白质的变性损害。其主要危险因素是高血压、动脉粥样硬化和心脏病，与脑梗塞和脑萎缩病因相似，发病机理也有密切联系[2]。所以治疗上要从治疗原发病入手。
参考文献
1 祝玉芬，等.脑白质疏松的影像诊断.中华放射学杂志，1995，29(11)∶757
2 涂 蓉，等.脑白质疏松症的相关因素分析--与脑梗塞和脑萎缩的异点探索.脑与神经疾病杂志，1997，5(3)∶134
(1998年11月9日收稿), 百拇医药