谭一松运用《内经》理论治疗杂病的经验
作者：张同远
单位：南京中医药大学97级研究生(210029)
关键词：色斑；口渴；痒疹；中医药疗法；老中医经验；谭一松
湖北中医杂志991201 谭一松教授是《内经》研究专家，有着三十余年的临床经验。临证中尤其擅长运用《内经》中的理论指导疾病的诊治。笔者有幸侍诊于谭师左右，每见其宗医经之旨，获奇特之效，深为叹服。兹举几例，以飨同道。
1 升清降浊治色斑
面部色斑(雀斑、黄褐斑等)是临床常见症状，尤其多发于女性。现代研究发现，某些色斑的形成多与内分泌紊乱有关。中医在治疗上或以补肾，或以化瘀，其效不著。而谭师则根据《素问.生气通天论》中“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”的理论，认为阴精藏于内，是人体生命活动的基础，而阳气主外，卫护人体，充养肌肤，所以肌肤润泽，面色红润，无瑕疵。若阳气虚衰或阴盛遏阳于内，阳气不能外达，肌肤失养，则失去光华。如肝病、肾病等疾病日久耗伤阳气，常见面色晦暗无华，形成所谓肝病面容、肾病面容。若阳不制阴，痰浊瘀滞，凝聚于面，抟而不散，则会形成斑块， 所谓“清阳不升，浊阴不降”是也。所以在临床治疗面部色斑时，常用升清降浊之法，清阳一升，则浊阴自降，并以“日出而阴霾散”为喻。
, 百拇医药
如张某，女，30岁。主诉半年前分娩后面部出现色斑，逐渐加重。平素畏寒，手足欠温，时腹泻。月经周期尚可，唯量略多，且时见血块。面部散见暗黑色笔尖大小色斑，鼻梁部尤为集中。两颐部各有2cm×3cm大小暗黄色斑块。舌胖大、色淡，边有齿痕，舌底静脉瘀滞，脉沉迟。谭师认为患者分娩后出现色斑，是由于产伤出血，气随血脱，耗伤阳气，阳气不能化阴，所以阴寒之气凝聚于面，形成暗黑色斑点、斑块。阳虚不能温运，故畏寒，手足欠温，时腹泻。阳虚失于固摄，所以经量略多，寒甚则凝结成块。舌胖大、色淡、有齿痕、舌底静脉瘀滞、脉沉迟，都是阳气失于温运的表现。所以治疗上以温阳益气为主。
方药：仙茅、仙灵脾、炙黄芪、制首乌各15g，炙升麻、当归各10g，薏苡仁30g。方以仙茅、仙灵脾温肾阳，炙黄芪、炙升麻升清气，当归、制首乌养阴补血，薏苡仁降湿浊，使清阳升而浊阴降。药进7剂后诉畏寒明显改善，手足渐温，面色发亮，有华光外露，色斑变淡。证明诊断明确，治疗得当，遂于上方加凌霄花10g以加强化斑力量。再进7剂后，原先散在色斑已减少，右颐部斑块已呈隐现状，左颐部斑块也浮散，无抟聚之象，面部见华光，散在斑点几不见，斑块也若隐若现，舌边齿痕消失。遂停药，嘱平时注意防寒保暖，多食温热之品。
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2 辛热温肾治口渴
肾主水，蒸腾津液，布散到全身，濡润人体，同时使多余的水液从小便排出 体外，方能维持人体水液代谢的平衡。其中肾之阳气的气化功能起着重要的作用，如果肾阳虚衰，气化失常，不能布津，口失濡润，则会形成渴证。阳虚不约，常见小便频数，量多清长，形成旱涝不均之症。此种口渴当遵循《素问.藏气法时论》“肾苦燥，急食辛以润之”的原则来治疗。即对于肾阳虚衰不能化气行水所致的口渴引饮之证，当用辛热温肾之药，以引火归元，使气能布津。俟阳气来复，气化如常，水液升降有道，则口渴、尿频诸症自除。此种口渴实非一般清热生津法所能取效。
如赵某，男27岁，厨师。1998年11月16日初诊。诉10月28日感寒后，即感口干欲冷饮，饮后则尿频半月余。每次饮冰镇雪碧1瓶或食冰西瓜半个，食后即尿，尿频(一上午4、5次)，量多，色清，夜间凡7～9次。食纳不香，大便干结，神疲乏力，自觉五心烦热，畏寒怕风，舌苔黄厚而腻，脉细滑。他医予生黄芪、生石膏、天花粉、玉竹、黄连、黄芩、南沙参等清热益气生津之品。药后口干欲饮如前。谭师认为患者感冒受寒凉后，寒凝下焦，戕伐肾阳，阳不化水，肾水不能上济，致心火独亢，故口渴、五心烦热。水液失约于下，故尿频且清长，形成上旱下涝之证。阳郁于内，不能外达，故畏寒怕风，神疲乏力。舌苔黄厚而腻，脉细滑为湿热蕴结之象。证属上热下寒，气不布津。根据“肾苦燥，急食辛以润之”的原则，采用辛热温肾之法，以引火归元。拟方清上温下，疏畅三焦：生石膏、薏苡仁、鹿衔草各20g，杏仁、六一散(包)、法半夏、台乌药各10g，百部仁、细辛各5g，附片、肉桂各2g。方中在大量清热利湿药中用少量附片、肉桂，取微生少火以引火归元之意。药进1剂后，觉下肢有凉气向外发散之象，继进2剂后， 肩背有凉气外散，口干减轻一半，夜尿4～5次，量较前为少，腹胀好转，睡眠稍安，苔腻略减。于上方中加陈皮、苍术、川厚朴、藿香各10g和胃之品。再进4剂后，腻苔减半，黄苔消失，转为薄白腻苔，口干大减，已不欲饮冷，夜尿1～2次。以成药香砂六君丸、金匮肾气丸收功。
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3 清心止痒治痒疹
痒疹是皮肤见红色疹点伴瘙痒难忍的一类疾病。多由于风热邪毒入血分，血热所致，所以治疗上也常以疏风清热，凉血解毒为主。然有时却疗效不显。而谭师据《素问.阴阳应象大论》：“其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心”的论述，认为心主火，火热之气通于心，心又主血脉，所以火热扰心，则热入血脉，形成疹点，发为瘙痒。故《素问.至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”所以在疏风清热，凉血解毒的同时，辅以清心止痒，效果颇佳。
如陈姓患儿，7岁。胸腹部起粟粒样疹点2年余，入夏即作，瘙痒难忍，入秋即愈。曾用中药煎汤熏洗，效果不显。谭师据《素问.六节藏象论》“心者，……为阳中之太阳，通于夏气”，认为心气通于夏，夏季气热，故入夏心火炽盛，热入营血，痒疹即作，神明被扰，则瘙痒难忍；入秋气凉，则不治而愈。拟方疏风清热，凉血解毒，兼以清心止痒。药用紫花地丁、蒲公英、银花、连翘、薄荷、丹参、赤芍、丹皮、淡竹叶、水牛角、莲子各10g，生甘草5g。方中紫花地丁、蒲公英、银花、连翘、薄荷清热解毒疏风，丹参、赤芍、丹 皮凉血活血，淡竹叶、生甘草、水牛角、莲子为清心泻火之品，心火去则神自安，痒即止。药进4剂后，瘙痒果然大减，继投4剂以巩固疗效。
以上3例是谭师运用《内经》理论诊治疾病的几个范例。由此可见，《内经》的理论思想在今日仍有重要的价值。“工欲善其事，必先利其器”，要发挥中医学在诊治疾病上的优势，深入研究、运用《内经》中的理论以指导临床是十分必要的。
(收稿日期：1999-07-15), 百拇医药
单位：南京中医药大学97级研究生(210029)
关键词：色斑；口渴；痒疹；中医药疗法；老中医经验；谭一松
湖北中医杂志991201 谭一松教授是《内经》研究专家，有着三十余年的临床经验。临证中尤其擅长运用《内经》中的理论指导疾病的诊治。笔者有幸侍诊于谭师左右，每见其宗医经之旨，获奇特之效，深为叹服。兹举几例，以飨同道。
1 升清降浊治色斑
面部色斑(雀斑、黄褐斑等)是临床常见症状，尤其多发于女性。现代研究发现，某些色斑的形成多与内分泌紊乱有关。中医在治疗上或以补肾，或以化瘀，其效不著。而谭师则根据《素问.生气通天论》中“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”的理论，认为阴精藏于内，是人体生命活动的基础，而阳气主外，卫护人体，充养肌肤，所以肌肤润泽，面色红润，无瑕疵。若阳气虚衰或阴盛遏阳于内，阳气不能外达，肌肤失养，则失去光华。如肝病、肾病等疾病日久耗伤阳气，常见面色晦暗无华，形成所谓肝病面容、肾病面容。若阳不制阴，痰浊瘀滞，凝聚于面，抟而不散，则会形成斑块， 所谓“清阳不升，浊阴不降”是也。所以在临床治疗面部色斑时，常用升清降浊之法，清阳一升，则浊阴自降，并以“日出而阴霾散”为喻。
, 百拇医药
如张某，女，30岁。主诉半年前分娩后面部出现色斑，逐渐加重。平素畏寒，手足欠温，时腹泻。月经周期尚可，唯量略多，且时见血块。面部散见暗黑色笔尖大小色斑，鼻梁部尤为集中。两颐部各有2cm×3cm大小暗黄色斑块。舌胖大、色淡，边有齿痕，舌底静脉瘀滞，脉沉迟。谭师认为患者分娩后出现色斑，是由于产伤出血，气随血脱，耗伤阳气，阳气不能化阴，所以阴寒之气凝聚于面，形成暗黑色斑点、斑块。阳虚不能温运，故畏寒，手足欠温，时腹泻。阳虚失于固摄，所以经量略多，寒甚则凝结成块。舌胖大、色淡、有齿痕、舌底静脉瘀滞、脉沉迟，都是阳气失于温运的表现。所以治疗上以温阳益气为主。
方药：仙茅、仙灵脾、炙黄芪、制首乌各15g，炙升麻、当归各10g，薏苡仁30g。方以仙茅、仙灵脾温肾阳，炙黄芪、炙升麻升清气，当归、制首乌养阴补血，薏苡仁降湿浊，使清阳升而浊阴降。药进7剂后诉畏寒明显改善，手足渐温，面色发亮，有华光外露，色斑变淡。证明诊断明确，治疗得当，遂于上方加凌霄花10g以加强化斑力量。再进7剂后，原先散在色斑已减少，右颐部斑块已呈隐现状，左颐部斑块也浮散，无抟聚之象，面部见华光，散在斑点几不见，斑块也若隐若现，舌边齿痕消失。遂停药，嘱平时注意防寒保暖，多食温热之品。
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2 辛热温肾治口渴
肾主水，蒸腾津液，布散到全身，濡润人体，同时使多余的水液从小便排出 体外，方能维持人体水液代谢的平衡。其中肾之阳气的气化功能起着重要的作用，如果肾阳虚衰，气化失常，不能布津，口失濡润，则会形成渴证。阳虚不约，常见小便频数，量多清长，形成旱涝不均之症。此种口渴当遵循《素问.藏气法时论》“肾苦燥，急食辛以润之”的原则来治疗。即对于肾阳虚衰不能化气行水所致的口渴引饮之证，当用辛热温肾之药，以引火归元，使气能布津。俟阳气来复，气化如常，水液升降有道，则口渴、尿频诸症自除。此种口渴实非一般清热生津法所能取效。
如赵某，男27岁，厨师。1998年11月16日初诊。诉10月28日感寒后，即感口干欲冷饮，饮后则尿频半月余。每次饮冰镇雪碧1瓶或食冰西瓜半个，食后即尿，尿频(一上午4、5次)，量多，色清，夜间凡7～9次。食纳不香，大便干结，神疲乏力，自觉五心烦热，畏寒怕风，舌苔黄厚而腻，脉细滑。他医予生黄芪、生石膏、天花粉、玉竹、黄连、黄芩、南沙参等清热益气生津之品。药后口干欲饮如前。谭师认为患者感冒受寒凉后，寒凝下焦，戕伐肾阳，阳不化水，肾水不能上济，致心火独亢，故口渴、五心烦热。水液失约于下，故尿频且清长，形成上旱下涝之证。阳郁于内，不能外达，故畏寒怕风，神疲乏力。舌苔黄厚而腻，脉细滑为湿热蕴结之象。证属上热下寒，气不布津。根据“肾苦燥，急食辛以润之”的原则，采用辛热温肾之法，以引火归元。拟方清上温下，疏畅三焦：生石膏、薏苡仁、鹿衔草各20g，杏仁、六一散(包)、法半夏、台乌药各10g，百部仁、细辛各5g，附片、肉桂各2g。方中在大量清热利湿药中用少量附片、肉桂，取微生少火以引火归元之意。药进1剂后，觉下肢有凉气向外发散之象，继进2剂后， 肩背有凉气外散，口干减轻一半，夜尿4～5次，量较前为少，腹胀好转，睡眠稍安，苔腻略减。于上方中加陈皮、苍术、川厚朴、藿香各10g和胃之品。再进4剂后，腻苔减半，黄苔消失，转为薄白腻苔，口干大减，已不欲饮冷，夜尿1～2次。以成药香砂六君丸、金匮肾气丸收功。
, http://www.100md.com
3 清心止痒治痒疹
痒疹是皮肤见红色疹点伴瘙痒难忍的一类疾病。多由于风热邪毒入血分，血热所致，所以治疗上也常以疏风清热，凉血解毒为主。然有时却疗效不显。而谭师据《素问.阴阳应象大论》：“其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心”的论述，认为心主火，火热之气通于心，心又主血脉，所以火热扰心，则热入血脉，形成疹点，发为瘙痒。故《素问.至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”所以在疏风清热，凉血解毒的同时，辅以清心止痒，效果颇佳。
如陈姓患儿，7岁。胸腹部起粟粒样疹点2年余，入夏即作，瘙痒难忍，入秋即愈。曾用中药煎汤熏洗，效果不显。谭师据《素问.六节藏象论》“心者，……为阳中之太阳，通于夏气”，认为心气通于夏，夏季气热，故入夏心火炽盛，热入营血，痒疹即作，神明被扰，则瘙痒难忍；入秋气凉，则不治而愈。拟方疏风清热，凉血解毒，兼以清心止痒。药用紫花地丁、蒲公英、银花、连翘、薄荷、丹参、赤芍、丹皮、淡竹叶、水牛角、莲子各10g，生甘草5g。方中紫花地丁、蒲公英、银花、连翘、薄荷清热解毒疏风，丹参、赤芍、丹 皮凉血活血，淡竹叶、生甘草、水牛角、莲子为清心泻火之品，心火去则神自安，痒即止。药进4剂后，瘙痒果然大减，继投4剂以巩固疗效。
以上3例是谭师运用《内经》理论诊治疾病的几个范例。由此可见，《内经》的理论思想在今日仍有重要的价值。“工欲善其事，必先利其器”，要发挥中医学在诊治疾病上的优势，深入研究、运用《内经》中的理论以指导临床是十分必要的。
(收稿日期：1999-07-15), 百拇医药