核素显像法门体分流率测定的动物模型实验及临床应用评价
作者：牛刚 马庆杰 王成 徐文贵 赵杰 杨昆
单位：牛刚 马庆杰 王成 徐文贵 赵杰(白求恩医科大学第三临床学院核医学科，长春 130031)；杨昆(白求恩医科大学预防医学院毒理教研室)
关键词：肝脏；放射性核素显像；生理测压仪；肝硬变；门体分流率
中国老年学杂志000124摘 要 目的 应用99mTc04-直肠门脉显像定量门体分流率，与生理测压法结果进行比较，探讨本法的可靠性和临床价值。方法 20只狗及22例肝硬化病人及8例正常对照，直肠给入10 mCi 99mTc04-后动态采集，计算门体分流率，与生理测压法结果进行相关分析。结果 核素显像法测得正常动物门体分流率与生理测压法所得结果无显著性差异(P>0.05)，呈高度正相关(r=0.629)。核素显像法测得正常对照者的门体分流率为4.00%±1.61%，与生理测压法相比无显著性差异(P>0.05)，呈高度正相关(r=0.675)。核素显像法测得门脉高压症患者行分流术前后的门体分流率差异显著(P<0.001)，在门脉高压症患者与正常对照者存在显著性差异(P<0.001)。结论 核素显像法门体分流率测定，结果可靠，方法简便易行，可重复测定，具有较高的临床价值。
, 百拇医药
Quantitate Portosystemic shunt estimated by Rectal Proral Scintigraphy in Animal Model and clinical evaluation of the patients
Niu Gang,Ma Qingjie,Wang Cheng et al
(Nuclcar Medicine Department of The third Clinical College of N.B.U.M.S,Changchun 130031)
Abstract：Objective Portosystemic shunt were quantitated with per rectal portal scintigraphy and compared with results of presure measuring method in order to discuss the clinical value of this method.Methods 20 dogs and 22 patients with hepatocirrhosis and 8 normal volunteers were studied.Data were acquisited after the subjects were detected by 10 mCi 99mTcO-4 and ROIs were drawed at heart and liver region,with the portosystemic shunt rates calculated.Results The portosystemic shunt of dogs measured with the two methods had no significant difference(P>0.05),but with hign positive correlation(r=0.629).The portosystemic shunt were 4.00±1.61 and 4.31±1.63 respectively,with no significant difference(P>0.05),but with significant relativity(r=0.675).The portosystemic shunt of patients with hepatocirrhosis measured by scintigraphy were 55.86±14.70 and 31.00±11.17 respectively before and after portocaval shunt operation.Conclusions Per rectal portal scintigraphy is precise to quantitate portosystemic shunt and valuble for clinical diagnosis and treatment of hepacirrhosis.
, 百拇医药
Key words Liver/Radionuclide Scintigraphy Hepatocirrhosis Portosystemic shunt
门体分流率测定对了解门脉高压症患者门体侧枝开放程度和门脉系统血液动力学变化有重要意义。本文用直肠门脉法测定了动物模型，门脉高压患者及正常对照者的门体分流率，同微机四通道生理测压仪测算的门体分流率加以比较，旨在进一步研究本法的可靠性和临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 对象
1.1.1 动物实验 狗，20只，平均体重30 kg，雌雄各10只，均由我校动物实验室提供。
1.1.2 临床研究 肝硬化组：22例，男16例，女6例，平均年龄55(43～68)岁，系我院消化内科及外科住院病人。经病因诊断，综合临床症状及实验室检查结果确诊。于核素检查后2 w内行门脉减压分流术，术中以四通道生理测压仪分别测算出减压前后的门-体分流率。正常对照组：8例，男6例，女2例，平均51(33～57)岁，无肝胆及心脏病史，肝功能及B超检查正常，均为接受上腹部手术患者。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 全部动物第1次显像后2 w手术开腹，用微机四通道生理测压仪测得自由门静脉压(FPP)，脏侧闭塞门静脉压(SOPP)，平均动脉压(PA)，术中缩窄门静脉2/3制备门脉高压模型，再测FPP、SOPP、PA，据ARCHIE'S公式分别计算出手术前后的肝外门体分流率，表示为SI%。
1.2.2 图像采集：所用仪器为TOSHIBA 901A/SA SPECT，配以低能通用平行孔准直器。受检对象于检查前一日晚禁食，服以缓泻剂清洗肠腔。取仰卧位，探头置于腹部上方，使探头仪器有效视野包括心脏，肝脏及其他腹腔脏器。将F20导尿管经肝门插入肠腔20 cm。用20 ml空气将2 ml 99m Tc04-(740 MBq)经导管注入到直肠上部。立即启动仪器及计算机，矩阵64×64，2 s/帧动态采集120帧。
1.2.3 动物显像方法同病人，在手术前后分别行直肠-门脉闪烁显像。
, 百拇医药
1.2.4 图像分析：所采集图像以计算机软件加帧后得一帧图像，于肝脏及心脏部位勾画感兴趣区(ROI)，经面积校正后，由此分别生成肝脏和心脏的时间放射性曲线，以下式计算肝门体分流率〔1〕。
其中CH(t)为心脏时间—放射性曲线，CL(t)为肝脏时间—放射性曲线，AT：为心脏或肝脏的放射性出现时间，当心脏先于肝脏显像时，AT取AT(h)值，反之取AT(l)值。
2 结 果
2.1 核素显像法测得正常动物门体分流率为7.03%±2.31%，生理测压法为7.55%±1.97%，采用配对计量资料比较的t检验及相关分析，两者之间无显著性差异(P>0.05)，呈高度正相关(r=0.629)。两种方法测得的门脉高压动物的门体分流率亦无显著性差异(P>0.05)，且呈高度正相关(r=0.770)。
2.2 核素显像法测得正常对照组的门体分流率为4.00%±1.61%，生理测压法为4.31%±1.63%，两者无显著性差异(P>0.05)，且呈高度正相关(r=0.675)。
, 百拇医药
2.3 核素显像法测得门脉高压症患者行分流术前后的门体分流率分别为55.86%±14.70%和31.00%±11.17%，两者差异显著(P<0.001)，在门脉高压症患者与正常对照者存在显著性差异(P<0.001)。与同时的生理测压法对比，两种方法所得的结果均无显著性差异(P>0.05)，且呈高度正相关(r=0.701，r=0.653)。
3 讨 论
肝硬化时肝组织结构发生变化，使门脉压力增高，在门静脉和体循环之间形成交通支，门体分流率增高。门体分流测定方法较多，国外曾有人用131I-人血清白蛋白及133Xe经脾注入测量分流率〔2〕，但须脾脏穿刺使其应用受到限制。在探索经直肠给药测定门体分流率时国外曾有应用乙醚、133Xe、Na、131I和201 Tl经直肠给药的报道〔3〕。但由于99mTc的优异物理性质使之成为直肠门脉显像的最理想核素。
, 百拇医药
正常时，99mTc04-给药后绝大部分迅速经直肠粘膜吸收至直肠上静脉，经肠系膜下静脉，门静脉最后到肝脏，故大部分核素首先到达门静脉及肝脏，而门腔静脉间仅有细小的交通支，血流量很少，核素到达心脏时间落后于肝脏，且放射性总活度也远少于肝脏中的放射性总活度；当肝硬化门脉高压致门腔侧枝循环开放时，肝血流量减少，肝显像不清楚，而直肠上部血液大量经分流回心脏，致心脏提前于肝显像〔2〕。
生理测压法是经胃网膜右静脉插管后以压力传感器测平均动脉压，自由门静脉压及阻断门静脉主干后测其脏侧阻断门静脉压，然后据修正的Archie's公式计算出门体分流率。即：SI%＝(FPP/SOPP-FPP/PA)/(1-FPP/PA)×100。由于此方法是直接测量，结果可靠。但由于需要开腹手术及动脉插管，由此带来不便〔5〕。
Shiomi等〔4〕测定14名正常人和338名肝硬变病人的SI%，分别为4.0%和57.0%，黑木等人〔1〕测定了6名正常人和28名肝硬变、门脉高压症患者的SI%，分别为5.3%和62.7%，我们所得的结果与之相近。将两种方法的结果综合比较，8例正常对照组和22例门脉高压症患者门体分流术前后所得52对SI数值经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，经直线回归分析呈高度正相关(r=0.925，P<0.001)，回归方程为Y＝0.977X+4.223。这说明核素显像法可以准确定量门体分流率，对于门脉高压症的诊断辅助，门体分流术的手术效果评价意义很大。本法方法简单无创，又由于99mTc半衰期短，体内的放射性消除很快，故可在短时间内重复测定。
, 百拇医药
本实验中核素显像法的平均结果均略高于生理测压法。我们认为这是由于经直肠给药后有一小部分药物经直肠下静脉吸收直接入腔静脉所致。用所得的回归方程对结果进行较正，可进一步提高本法对门体分流率测定的准确性。
作者简介：牛刚，男，29岁，主治医师，博士
参考文献
1，黑木哲夫，箕轮孝美，河正训 et al.经直肠门脉シンチブラアイ一による肝疾患の门脉循环动能の检讨.肝脏，1978；19：669
2，Koblik PD,Hornof WJ,Yen CK et al.Comparision of shunt fraction estination using tranxscolonic 123I-IMP and 99mTc04- in a group of dogs with experimentally-induced chronic biliary cirrhosis.J Nucl Med，1991；32：124
, 百拇医药
3，Tonami N,Nakajima K,Hisada K et al.Anoninvasive method for evaluating poral circulation by administration of Tl-201 per rectum.J Nucl Med，1982；23：965
4，Shiomi S,Kuroki T,Ueda T et al.Clinical usefulness of evaluation of portal circulation by per rectal portal scintigraphy with technetium-99m pertechnetate.Am J Gastroenterol，1995；90(3)：460
5，刘建华，张德恒，孟宪民 et al.微机四通道生理测压仪的研制.中国医疗器械杂志，1990；14(2)：78
收稿日期：1999-01-10
修回日期：1999-05-10, 百拇医药
单位：牛刚 马庆杰 王成 徐文贵 赵杰(白求恩医科大学第三临床学院核医学科，长春 130031)；杨昆(白求恩医科大学预防医学院毒理教研室)
关键词：肝脏；放射性核素显像；生理测压仪；肝硬变；门体分流率
中国老年学杂志000124摘 要 目的 应用99mTc04-直肠门脉显像定量门体分流率，与生理测压法结果进行比较，探讨本法的可靠性和临床价值。方法 20只狗及22例肝硬化病人及8例正常对照，直肠给入10 mCi 99mTc04-后动态采集，计算门体分流率，与生理测压法结果进行相关分析。结果 核素显像法测得正常动物门体分流率与生理测压法所得结果无显著性差异(P>0.05)，呈高度正相关(r=0.629)。核素显像法测得正常对照者的门体分流率为4.00%±1.61%，与生理测压法相比无显著性差异(P>0.05)，呈高度正相关(r=0.675)。核素显像法测得门脉高压症患者行分流术前后的门体分流率差异显著(P<0.001)，在门脉高压症患者与正常对照者存在显著性差异(P<0.001)。结论 核素显像法门体分流率测定，结果可靠，方法简便易行，可重复测定，具有较高的临床价值。
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Quantitate Portosystemic shunt estimated by Rectal Proral Scintigraphy in Animal Model and clinical evaluation of the patients
Niu Gang,Ma Qingjie,Wang Cheng et al
(Nuclcar Medicine Department of The third Clinical College of N.B.U.M.S,Changchun 130031)
Abstract：Objective Portosystemic shunt were quantitated with per rectal portal scintigraphy and compared with results of presure measuring method in order to discuss the clinical value of this method.Methods 20 dogs and 22 patients with hepatocirrhosis and 8 normal volunteers were studied.Data were acquisited after the subjects were detected by 10 mCi 99mTcO-4 and ROIs were drawed at heart and liver region,with the portosystemic shunt rates calculated.Results The portosystemic shunt of dogs measured with the two methods had no significant difference(P>0.05),but with hign positive correlation(r=0.629).The portosystemic shunt were 4.00±1.61 and 4.31±1.63 respectively,with no significant difference(P>0.05),but with significant relativity(r=0.675).The portosystemic shunt of patients with hepatocirrhosis measured by scintigraphy were 55.86±14.70 and 31.00±11.17 respectively before and after portocaval shunt operation.Conclusions Per rectal portal scintigraphy is precise to quantitate portosystemic shunt and valuble for clinical diagnosis and treatment of hepacirrhosis.
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Key words Liver/Radionuclide Scintigraphy Hepatocirrhosis Portosystemic shunt
门体分流率测定对了解门脉高压症患者门体侧枝开放程度和门脉系统血液动力学变化有重要意义。本文用直肠门脉法测定了动物模型，门脉高压患者及正常对照者的门体分流率，同微机四通道生理测压仪测算的门体分流率加以比较，旨在进一步研究本法的可靠性和临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 对象
1.1.1 动物实验 狗，20只，平均体重30 kg，雌雄各10只，均由我校动物实验室提供。
1.1.2 临床研究 肝硬化组：22例，男16例，女6例，平均年龄55(43～68)岁，系我院消化内科及外科住院病人。经病因诊断，综合临床症状及实验室检查结果确诊。于核素检查后2 w内行门脉减压分流术，术中以四通道生理测压仪分别测算出减压前后的门-体分流率。正常对照组：8例，男6例，女2例，平均51(33～57)岁，无肝胆及心脏病史，肝功能及B超检查正常，均为接受上腹部手术患者。
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1.2 方法
1.2.1 全部动物第1次显像后2 w手术开腹，用微机四通道生理测压仪测得自由门静脉压(FPP)，脏侧闭塞门静脉压(SOPP)，平均动脉压(PA)，术中缩窄门静脉2/3制备门脉高压模型，再测FPP、SOPP、PA，据ARCHIE'S公式分别计算出手术前后的肝外门体分流率，表示为SI%。
1.2.2 图像采集：所用仪器为TOSHIBA 901A/SA SPECT，配以低能通用平行孔准直器。受检对象于检查前一日晚禁食，服以缓泻剂清洗肠腔。取仰卧位，探头置于腹部上方，使探头仪器有效视野包括心脏，肝脏及其他腹腔脏器。将F20导尿管经肝门插入肠腔20 cm。用20 ml空气将2 ml 99m Tc04-(740 MBq)经导管注入到直肠上部。立即启动仪器及计算机，矩阵64×64，2 s/帧动态采集120帧。
1.2.3 动物显像方法同病人，在手术前后分别行直肠-门脉闪烁显像。
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1.2.4 图像分析：所采集图像以计算机软件加帧后得一帧图像，于肝脏及心脏部位勾画感兴趣区(ROI)，经面积校正后，由此分别生成肝脏和心脏的时间放射性曲线，以下式计算肝门体分流率〔1〕。
其中CH(t)为心脏时间—放射性曲线，CL(t)为肝脏时间—放射性曲线，AT：为心脏或肝脏的放射性出现时间，当心脏先于肝脏显像时，AT取AT(h)值，反之取AT(l)值。
2 结 果
2.1 核素显像法测得正常动物门体分流率为7.03%±2.31%，生理测压法为7.55%±1.97%，采用配对计量资料比较的t检验及相关分析，两者之间无显著性差异(P>0.05)，呈高度正相关(r=0.629)。两种方法测得的门脉高压动物的门体分流率亦无显著性差异(P>0.05)，且呈高度正相关(r=0.770)。
2.2 核素显像法测得正常对照组的门体分流率为4.00%±1.61%，生理测压法为4.31%±1.63%，两者无显著性差异(P>0.05)，且呈高度正相关(r=0.675)。
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2.3 核素显像法测得门脉高压症患者行分流术前后的门体分流率分别为55.86%±14.70%和31.00%±11.17%，两者差异显著(P<0.001)，在门脉高压症患者与正常对照者存在显著性差异(P<0.001)。与同时的生理测压法对比，两种方法所得的结果均无显著性差异(P>0.05)，且呈高度正相关(r=0.701，r=0.653)。
3 讨 论
肝硬化时肝组织结构发生变化，使门脉压力增高，在门静脉和体循环之间形成交通支，门体分流率增高。门体分流测定方法较多，国外曾有人用131I-人血清白蛋白及133Xe经脾注入测量分流率〔2〕，但须脾脏穿刺使其应用受到限制。在探索经直肠给药测定门体分流率时国外曾有应用乙醚、133Xe、Na、131I和201 Tl经直肠给药的报道〔3〕。但由于99mTc的优异物理性质使之成为直肠门脉显像的最理想核素。
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正常时，99mTc04-给药后绝大部分迅速经直肠粘膜吸收至直肠上静脉，经肠系膜下静脉，门静脉最后到肝脏，故大部分核素首先到达门静脉及肝脏，而门腔静脉间仅有细小的交通支，血流量很少，核素到达心脏时间落后于肝脏，且放射性总活度也远少于肝脏中的放射性总活度；当肝硬化门脉高压致门腔侧枝循环开放时，肝血流量减少，肝显像不清楚，而直肠上部血液大量经分流回心脏，致心脏提前于肝显像〔2〕。
生理测压法是经胃网膜右静脉插管后以压力传感器测平均动脉压，自由门静脉压及阻断门静脉主干后测其脏侧阻断门静脉压，然后据修正的Archie's公式计算出门体分流率。即：SI%＝(FPP/SOPP-FPP/PA)/(1-FPP/PA)×100。由于此方法是直接测量，结果可靠。但由于需要开腹手术及动脉插管，由此带来不便〔5〕。
Shiomi等〔4〕测定14名正常人和338名肝硬变病人的SI%，分别为4.0%和57.0%，黑木等人〔1〕测定了6名正常人和28名肝硬变、门脉高压症患者的SI%，分别为5.3%和62.7%，我们所得的结果与之相近。将两种方法的结果综合比较，8例正常对照组和22例门脉高压症患者门体分流术前后所得52对SI数值经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，经直线回归分析呈高度正相关(r=0.925，P<0.001)，回归方程为Y＝0.977X+4.223。这说明核素显像法可以准确定量门体分流率，对于门脉高压症的诊断辅助，门体分流术的手术效果评价意义很大。本法方法简单无创，又由于99mTc半衰期短，体内的放射性消除很快，故可在短时间内重复测定。
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本实验中核素显像法的平均结果均略高于生理测压法。我们认为这是由于经直肠给药后有一小部分药物经直肠下静脉吸收直接入腔静脉所致。用所得的回归方程对结果进行较正，可进一步提高本法对门体分流率测定的准确性。
作者简介：牛刚，男，29岁，主治医师，博士
参考文献
1，黑木哲夫，箕轮孝美，河正训 et al.经直肠门脉シンチブラアイ一による肝疾患の门脉循环动能の检讨.肝脏，1978；19：669
2，Koblik PD,Hornof WJ,Yen CK et al.Comparision of shunt fraction estination using tranxscolonic 123I-IMP and 99mTc04- in a group of dogs with experimentally-induced chronic biliary cirrhosis.J Nucl Med，1991；32：124
, 百拇医药
3，Tonami N,Nakajima K,Hisada K et al.Anoninvasive method for evaluating poral circulation by administration of Tl-201 per rectum.J Nucl Med，1982；23：965
4，Shiomi S,Kuroki T,Ueda T et al.Clinical usefulness of evaluation of portal circulation by per rectal portal scintigraphy with technetium-99m pertechnetate.Am J Gastroenterol，1995；90(3)：460
5，刘建华，张德恒，孟宪民 et al.微机四通道生理测压仪的研制.中国医疗器械杂志，1990；14(2)：78
收稿日期：1999-01-10
修回日期：1999-05-10, 百拇医药