喉罩在心肺复苏中的应用
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《急诊医学》
作者：张峙 陈愉
单位：张峙(100045 北京，首都医科大学附属复兴医院呼吸科)；陈愉(北京铁路总医院麻醉科)
关键词：
急诊医学000136 从1995～1998年我们在心肺复苏中应用喉罩建立气道抢救病人取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1病例选择 成功地应用喉罩建立气道抢救的心肺复苏病人14例，均为住院或急诊科病人，其中男9例，女5例，年龄23～78岁，平均44.2岁。
1.2 方法 根据性别选择喉罩的型号，一般男性选择4号，女性选择3号。将喉罩的罩囊充气5～10ml，并用生理盐水将喉罩湿润以减少喉罩插入口腔时的阻力。将病人的口张开，然后左手牵拉舌头(或用喉镜推开舌体)，再用右手将喉罩顺势插入直至前端受阻，左手固定喉罩之导管，右手用空注射器经注气接头向罩囊再次注气20～25ml，罩入牙垫，用胶布将牙垫与喉罩导管一同固定于口腔中。接呼吸器进行人工通气，并将听诊器头置于颈部监听呼吸音。遇有痰鸣音，可经喉罩导管进行吸痰。
, 百拇医药
1.3 典型病例 例1：男性，78岁，患直肠癌根治术后，突然呼吸停止、出现紫绀，意识丧失，脉搏氧饱和度(SpO2)降至35%。立即插入喉罩进行人工通气，约25min自主呼吸出现，意识恢复，测SpO2100%。例2：男性，23岁，灭火器爆炸伤，鼻骨及上、下颌骨粉碎性骨折，牙齿脱落，上呼吸道出血导致误吸，呼吸困难，紫绀，躁动，SpO2降至50%。气管内插管未成功。改用喉罩插入，经喉罩反复吸引清理气道和充分吸氧，5min后测SpO292%，转入手术室进一步抢救成功。例3：女性，59岁，突然心博骤停实施心肺复苏。医护人员到位后在心脏按压的情况下，大约15sec插入喉罩，经喉罩导管吸痰行机械通气，潮气量，气道峰压值等监测显示喉罩通气正常，测SpO290%。
2 讨 论
脑组织缺氧超过5～6min即可发生不可逆性脑损伤，故迅速地建立呼吸通道是心肺复苏成功的关键之一。由英国医生Brain发明的喉罩，最早只是用于麻醉管理。随着人们对喉罩临床应用深入的研究，认为喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立。欧美国家已将喉罩的应用，推广到急救医疗中。在日本，将喉罩作为急救现场维持气道的方法已经获得国家法律上的许可。横滨市急救中心在139例急救医疗中使用喉罩的占96.4%[1]。虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发生。喉罩应用于心肺复苏早期气道的建立，优点如下：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%[2]。以测试气管内CO2为指标判断建立通气所需时间，其结果喉罩为38.6 s，气管内插管为88.3s。使用喉罩时SpO2无下降趋势，气管内插管则有缺氧现象发生[2]。缺点为喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。
参考文献
1.衫山 贡，桥本光三，仓持日出雄.ラリンヅァルマスクの救急领域での适应と手技.天羽敬 编集.ラリンヅァルマスク.克诚堂出版株式会社，1994.79～82.
2.天羽敬.ラリンヅァルマスク统论.天羽敬编集.ラリンヅァルマスク.克诚堂出版株式会社，1994.4～9.
(收稿：1999-12-15，修回：1999-12-28), 百拇医药
单位：张峙(100045 北京，首都医科大学附属复兴医院呼吸科)；陈愉(北京铁路总医院麻醉科)
关键词：
急诊医学000136 从1995～1998年我们在心肺复苏中应用喉罩建立气道抢救病人取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1病例选择 成功地应用喉罩建立气道抢救的心肺复苏病人14例，均为住院或急诊科病人，其中男9例，女5例，年龄23～78岁，平均44.2岁。
1.2 方法 根据性别选择喉罩的型号，一般男性选择4号，女性选择3号。将喉罩的罩囊充气5～10ml，并用生理盐水将喉罩湿润以减少喉罩插入口腔时的阻力。将病人的口张开，然后左手牵拉舌头(或用喉镜推开舌体)，再用右手将喉罩顺势插入直至前端受阻，左手固定喉罩之导管，右手用空注射器经注气接头向罩囊再次注气20～25ml，罩入牙垫，用胶布将牙垫与喉罩导管一同固定于口腔中。接呼吸器进行人工通气，并将听诊器头置于颈部监听呼吸音。遇有痰鸣音，可经喉罩导管进行吸痰。
, 百拇医药
1.3 典型病例 例1：男性，78岁，患直肠癌根治术后，突然呼吸停止、出现紫绀，意识丧失，脉搏氧饱和度(SpO2)降至35%。立即插入喉罩进行人工通气，约25min自主呼吸出现，意识恢复，测SpO2100%。例2：男性，23岁，灭火器爆炸伤，鼻骨及上、下颌骨粉碎性骨折，牙齿脱落，上呼吸道出血导致误吸，呼吸困难，紫绀，躁动，SpO2降至50%。气管内插管未成功。改用喉罩插入，经喉罩反复吸引清理气道和充分吸氧，5min后测SpO292%，转入手术室进一步抢救成功。例3：女性，59岁，突然心博骤停实施心肺复苏。医护人员到位后在心脏按压的情况下，大约15sec插入喉罩，经喉罩导管吸痰行机械通气，潮气量，气道峰压值等监测显示喉罩通气正常，测SpO290%。
2 讨 论
脑组织缺氧超过5～6min即可发生不可逆性脑损伤，故迅速地建立呼吸通道是心肺复苏成功的关键之一。由英国医生Brain发明的喉罩，最早只是用于麻醉管理。随着人们对喉罩临床应用深入的研究，认为喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立。欧美国家已将喉罩的应用，推广到急救医疗中。在日本，将喉罩作为急救现场维持气道的方法已经获得国家法律上的许可。横滨市急救中心在139例急救医疗中使用喉罩的占96.4%[1]。虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发生。喉罩应用于心肺复苏早期气道的建立，优点如下：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%[2]。以测试气管内CO2为指标判断建立通气所需时间，其结果喉罩为38.6 s，气管内插管为88.3s。使用喉罩时SpO2无下降趋势，气管内插管则有缺氧现象发生[2]。缺点为喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。
参考文献
1.衫山 贡，桥本光三，仓持日出雄.ラリンヅァルマスクの救急领域での适应と手技.天羽敬 编集.ラリンヅァルマスク.克诚堂出版株式会社，1994.79～82.
2.天羽敬.ラリンヅァルマスク统论.天羽敬编集.ラリンヅァルマスク.克诚堂出版株式会社，1994.4～9.
(收稿：1999-12-15，修回：1999-12-28), 百拇医药