98例肺癌非转移性肺外表现
作者：吴国辉
单位：吴国辉(余干县江西省余干县人民医院内科 335100)
关键词：肺肿瘤；肺肿瘤/诊断；肺外表现
肿瘤防治杂志000140 中图分类号：R734.2；R730.231 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)01-0096-02
肺癌的临床表现复杂，有原发肿瘤、胸内蔓延、远处播散引起的症状和非转移性肺外表现，后者可出现在发现肿瘤之前、之后或同时。有时仅肺外表现为首发症状，呼吸道症状缺如，易造成误诊。为加强这方面的认识，回顾分析1978年1月～1998年12月我院收治的298例肺癌病人的临床资料，对具有非转移性肺外表现的98例总结报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
本组病例均根据病史、查体并分别经胸部X线、痰和胸腔积液脱落细胞学、纤维支气管镜、CT及病理检查，符合肺癌诊断。非转移性肺外表现的98例肺癌病人，占同期收治298例的32.9%，其中男性79例，女性19例，男女之比为4.2∶1。年龄24～83岁，平均58.2岁；45岁以上者71例(72.4%)。有吸烟史者74例(75.5%)。
1.2 病理类型
鳞癌42例(42.9%)，腺癌25例(25.5%)，小细胞癌19例(19.4%)，大细胞癌2例(2.0%)，肺泡癌4例(4.1%)，腺鳞癌2例(2.0%)，未定型4例(4.1%)。
1.3 非转移性肺外表现
98例病人共出现非转移性肺外表现226例次(表1)。表现为内分泌紊乱86例(38.1%)，骨关节病变49例(21.7%)，神经肌肉表现16例(16.8%)，凝血性疾病12例(5.3%)，其他41例(18.1%)。
, 百拇医药
上述肺外表现以首发症状出现者38例，占12.8%,因首发症状误导而致误诊率为12.8%(38/298)，误诊时间为2～12个月，平均6个月。肺外表现在肺癌诊断后的60例，因肺外表现而误诊为转移者19例，误诊率为6.4%，延治时间3～14个月，平均7个月。
2 讨论
肺癌为我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率和死亡率均有明显上升趋势。在城市，肺癌死亡率已上升至首位[1]。肺癌的早期诊断是提高远期生存率和降低死亡率的关键[2]。肺癌的非转移性肺外表现，有时出现在呼吸道症状之前[3]，故对以非呼吸系统为首发症状就诊者，要特别警惕，否则易忽视而误诊。本组因首发症状误导而致误诊率为12.8%。此外，由于非转移性肺外表现可与肺癌远处转移的症状混淆，常对表现为前者的病人不恰当地采取保守姑息治疗，而不进行根治处理，本组因肺外表现而诊为转移者19例，误诊率为6.4%。
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表1 98例肺癌非转移性肺外表现 肺外表现
例次
首发例数
内分泌紊乱的表现
低钠血症
11
1
低钾血症
27
3
高钙血症
8
1
, 百拇医药
柯兴氏综合征
2
0
高血糖
11
1
男性乳房增大
2
0
精神症状
13
1
全身水肿
, http://www.100md.com 12
2
骨关节病变
杵状指、趾
23
6
增生性骨关节病
26
7
神经肌肉表现
肌无力综合征
22
8
, http://www.100md.com 多发性神经炎
11
4
多发性肌炎
3
0
横贯性脊髓炎
2
0
凝血性疾病
血小板减少性紫癜
6
2
, http://www.100md.com 弥漫性血管内凝血
4
0
游走性栓塞性静脉炎
2
0
其他
发热
17
1
贫血
15
1
嗜酸性粒细胞增多症
, 百拇医药
4
0
肾病综合征
3
0
皮肌炎
2
0
本组有非转移性肺外表现者占32.9%，较文献报道[4]要高，其中以该表现为首发症状者占12.8%。加强对这方面的认识，不仅可最大限度减少误诊，而且对肺癌的早期诊断具有重要价值。前苏联学者Бахиаев认为该肺外表现可作为肺癌诊断的非特异性参数[4]。
本组病例，男性、45岁以上者和吸烟者分别占80.6%、72.4%和75.5%，提示我们对存在肺癌高危因素者出现上述肺外表现时，要高度重视，应及时作胸片、痰脱落细胞学等检查，必要时作胸部CT和纤维支气管镜检查，以便早期诊断。
, http://www.100md.com
肺外表现是近年来十分引人注意的问题，肺癌产生某些特殊的激素(异位激素)、抗原和酶，可解释一部分肺外表现的发生[5]。虽然至今异位激素分泌的病因学还不清楚，但多数人认为异位激素的产生可能与致癌基因选择性表达和激活有关[6]。 参考文献：
[1] 周有尚.中国1990～1992年肺癌死亡流行分布[J].中国肿瘤，1997，6(9)：3-8.
[2] 瘳美林，徐昌文，曹毓芬，等.肺癌高危因素及早期发现的调查[J].中华结核和呼吸杂志，1990，13(3)：141-143。
[3] 罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现[J].中华结核和呼吸杂志，1990，13(3)：174-176.
[4] 刘书明.免疫学检查用于原发性人肺癌的综合诊断[J].国外医学肿瘤学分册，1998，25(3)：185-186.
[5] 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1997，141-168.
[6] 赵华月.哈里逊内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，1994，1911-1912.
收稿日期：1999-06-25
修回日期：1999-07-25, http://www.100md.com
单位：吴国辉(余干县江西省余干县人民医院内科 335100)
关键词：肺肿瘤；肺肿瘤/诊断；肺外表现
肿瘤防治杂志000140 中图分类号：R734.2；R730.231 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)01-0096-02
肺癌的临床表现复杂，有原发肿瘤、胸内蔓延、远处播散引起的症状和非转移性肺外表现，后者可出现在发现肿瘤之前、之后或同时。有时仅肺外表现为首发症状，呼吸道症状缺如，易造成误诊。为加强这方面的认识，回顾分析1978年1月～1998年12月我院收治的298例肺癌病人的临床资料，对具有非转移性肺外表现的98例总结报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
本组病例均根据病史、查体并分别经胸部X线、痰和胸腔积液脱落细胞学、纤维支气管镜、CT及病理检查，符合肺癌诊断。非转移性肺外表现的98例肺癌病人，占同期收治298例的32.9%，其中男性79例，女性19例，男女之比为4.2∶1。年龄24～83岁，平均58.2岁；45岁以上者71例(72.4%)。有吸烟史者74例(75.5%)。
1.2 病理类型
鳞癌42例(42.9%)，腺癌25例(25.5%)，小细胞癌19例(19.4%)，大细胞癌2例(2.0%)，肺泡癌4例(4.1%)，腺鳞癌2例(2.0%)，未定型4例(4.1%)。
1.3 非转移性肺外表现
98例病人共出现非转移性肺外表现226例次(表1)。表现为内分泌紊乱86例(38.1%)，骨关节病变49例(21.7%)，神经肌肉表现16例(16.8%)，凝血性疾病12例(5.3%)，其他41例(18.1%)。
, 百拇医药
上述肺外表现以首发症状出现者38例，占12.8%,因首发症状误导而致误诊率为12.8%(38/298)，误诊时间为2～12个月，平均6个月。肺外表现在肺癌诊断后的60例，因肺外表现而误诊为转移者19例，误诊率为6.4%，延治时间3～14个月，平均7个月。
2 讨论
肺癌为我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率和死亡率均有明显上升趋势。在城市，肺癌死亡率已上升至首位[1]。肺癌的早期诊断是提高远期生存率和降低死亡率的关键[2]。肺癌的非转移性肺外表现，有时出现在呼吸道症状之前[3]，故对以非呼吸系统为首发症状就诊者，要特别警惕，否则易忽视而误诊。本组因首发症状误导而致误诊率为12.8%。此外，由于非转移性肺外表现可与肺癌远处转移的症状混淆，常对表现为前者的病人不恰当地采取保守姑息治疗，而不进行根治处理，本组因肺外表现而诊为转移者19例，误诊率为6.4%。
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表1 98例肺癌非转移性肺外表现 肺外表现
例次
首发例数
内分泌紊乱的表现
低钠血症
11
1
低钾血症
27
3
高钙血症
8
1
, 百拇医药
柯兴氏综合征
2
0
高血糖
11
1
男性乳房增大
2
0
精神症状
13
1
全身水肿
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2
骨关节病变
杵状指、趾
23
6
增生性骨关节病
26
7
神经肌肉表现
肌无力综合征
22
8
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11
4
多发性肌炎
3
0
横贯性脊髓炎
2
0
凝血性疾病
血小板减少性紫癜
6
2
, http://www.100md.com 弥漫性血管内凝血
4
0
游走性栓塞性静脉炎
2
0
其他
发热
17
1
贫血
15
1
嗜酸性粒细胞增多症
, 百拇医药
4
0
肾病综合征
3
0
皮肌炎
2
0
本组有非转移性肺外表现者占32.9%，较文献报道[4]要高，其中以该表现为首发症状者占12.8%。加强对这方面的认识，不仅可最大限度减少误诊，而且对肺癌的早期诊断具有重要价值。前苏联学者Бахиаев认为该肺外表现可作为肺癌诊断的非特异性参数[4]。
本组病例，男性、45岁以上者和吸烟者分别占80.6%、72.4%和75.5%，提示我们对存在肺癌高危因素者出现上述肺外表现时，要高度重视，应及时作胸片、痰脱落细胞学等检查，必要时作胸部CT和纤维支气管镜检查，以便早期诊断。
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肺外表现是近年来十分引人注意的问题，肺癌产生某些特殊的激素(异位激素)、抗原和酶，可解释一部分肺外表现的发生[5]。虽然至今异位激素分泌的病因学还不清楚，但多数人认为异位激素的产生可能与致癌基因选择性表达和激活有关[6]。 参考文献：
[1] 周有尚.中国1990～1992年肺癌死亡流行分布[J].中国肿瘤，1997，6(9)：3-8.
[2] 瘳美林，徐昌文，曹毓芬，等.肺癌高危因素及早期发现的调查[J].中华结核和呼吸杂志，1990，13(3)：141-143。
[3] 罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现[J].中华结核和呼吸杂志，1990，13(3)：174-176.
[4] 刘书明.免疫学检查用于原发性人肺癌的综合诊断[J].国外医学肿瘤学分册，1998，25(3)：185-186.
[5] 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1997，141-168.
[6] 赵华月.哈里逊内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，1994，1911-1912.
收稿日期：1999-06-25
修回日期：1999-07-25, http://www.100md.com