闭合复位单侧多功能外固定架固定治疗胫腓骨骨折
作者：倪凤民 方健 宋恒平 王磊 王平均 李庆国
单位：中国人民解放军第123医院 安徽蚌埠 233015
关键词：
中医正骨000152 自1998年以来 ，我们使用单侧多功能外固定架固定治疗胫腓骨骨折22例，均获成功。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例患者，男19例，女3例。年龄10～47岁，平均28岁 。右侧7例，左侧15例。单纯胫 骨骨折4例，合并腓骨骨折18例。上段3例，中段10例，下段9例。粉碎性骨折15例，横断型5 例，斜型2例。手术均在伤后1周内进行。
1.2 治疗方法 硬膜外麻醉。根据X线片标出胫骨骨折部位，并了解短缩程 度。在小腿前外侧选定最远及最 近穿针点。分别作长约0.8cm切口，切开皮肤、筋膜，直钳分离后插入导向套管，保持与胫 骨嵴垂直钻孔，拧入螺纹固定针。然后应用模具辅助穿远近折端其余2枚固定针。螺纹针以 尖部于胫骨前内侧皮下可触及为准。安放外固定架于固定针上，距皮1～1.5cm，放松球形关 节锁钮及长短锁钮，拧紧两端夹块固定螺丝，在透视下复位至满意时，锁定球形关节及长短 。术后用75%酒精或1‰洗必泰点针眼，每日2次。鼓励床上进行肌肉收缩活动及主动活动膝 关节、踝关节，依据骨折粉碎程度决定下床时间，骨折线模糊后松长短锁钮，去除加压延长 器。骨性愈合后拆架。
1.3 治疗结果 本组22例均在3～6个月内获临床愈合。 无1例发生关节僵硬，无1例发生针眼感染。
2 讨 论
单侧多功能外固定架两端球形关节及中部长度调节器，方便 了复位时多方位调整操作。骨折愈 合后期处于弹性固定状态，避免了应力遮挡而能够促进骨折愈合。与石膏固定相比具有可早 期进行功能锻炼的优点，对有伤口者亦有利于伤口护理。
长骨的血供来自三个方面：①骨端、骨骺和干骺端的血管；②进入骨干的营养动脉；③骨膜 的血管。骨折后髓内营养系统即不同程度地受到影响，在胫骨下段更为突出。切开复位手术 中剥离软组织及骨膜则加重骨折端的血供障碍，外骨膜的膜内骨化亦受影响。本法最大限度 地保护了骨折端的血液供应，降低了骨不连的发生率。
本手术方法自小腿前外侧穿针，该部位软组织丰厚，局部抗感染能力强；生活上亦相对更方 便一些。其缺点是易发生腓神经损伤，故在直钳分离及插导向套管时宜动作轻柔。选取穿针 点要对骨折缩短程度及外固定架最大延长极限作到心中有数，亦可术前测出健侧胫骨长度以 资参考。骨折后血肿机化时间约为2周，故手术时机不超过1周为限，尽早手术为佳。
(1999-05-27收稿 1999-10-29修回), 百拇医药
单位：中国人民解放军第123医院 安徽蚌埠 233015
关键词：
中医正骨000152 自1998年以来 ，我们使用单侧多功能外固定架固定治疗胫腓骨骨折22例，均获成功。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例患者，男19例，女3例。年龄10～47岁，平均28岁 。右侧7例，左侧15例。单纯胫 骨骨折4例，合并腓骨骨折18例。上段3例，中段10例，下段9例。粉碎性骨折15例，横断型5 例，斜型2例。手术均在伤后1周内进行。
1.2 治疗方法 硬膜外麻醉。根据X线片标出胫骨骨折部位，并了解短缩程 度。在小腿前外侧选定最远及最 近穿针点。分别作长约0.8cm切口，切开皮肤、筋膜，直钳分离后插入导向套管，保持与胫 骨嵴垂直钻孔，拧入螺纹固定针。然后应用模具辅助穿远近折端其余2枚固定针。螺纹针以 尖部于胫骨前内侧皮下可触及为准。安放外固定架于固定针上，距皮1～1.5cm，放松球形关 节锁钮及长短锁钮，拧紧两端夹块固定螺丝，在透视下复位至满意时，锁定球形关节及长短 。术后用75%酒精或1‰洗必泰点针眼，每日2次。鼓励床上进行肌肉收缩活动及主动活动膝 关节、踝关节，依据骨折粉碎程度决定下床时间，骨折线模糊后松长短锁钮，去除加压延长 器。骨性愈合后拆架。
1.3 治疗结果 本组22例均在3～6个月内获临床愈合。 无1例发生关节僵硬，无1例发生针眼感染。
2 讨 论
单侧多功能外固定架两端球形关节及中部长度调节器，方便 了复位时多方位调整操作。骨折愈 合后期处于弹性固定状态，避免了应力遮挡而能够促进骨折愈合。与石膏固定相比具有可早 期进行功能锻炼的优点，对有伤口者亦有利于伤口护理。
长骨的血供来自三个方面：①骨端、骨骺和干骺端的血管；②进入骨干的营养动脉；③骨膜 的血管。骨折后髓内营养系统即不同程度地受到影响，在胫骨下段更为突出。切开复位手术 中剥离软组织及骨膜则加重骨折端的血供障碍，外骨膜的膜内骨化亦受影响。本法最大限度 地保护了骨折端的血液供应，降低了骨不连的发生率。
本手术方法自小腿前外侧穿针，该部位软组织丰厚，局部抗感染能力强；生活上亦相对更方 便一些。其缺点是易发生腓神经损伤，故在直钳分离及插导向套管时宜动作轻柔。选取穿针 点要对骨折缩短程度及外固定架最大延长极限作到心中有数，亦可术前测出健侧胫骨长度以 资参考。骨折后血肿机化时间约为2周，故手术时机不超过1周为限，尽早手术为佳。
(1999-05-27收稿 1999-10-29修回), 百拇医药