卡托普利联合消心痛治疗心绞痛25例即时疗效分析
作者：朱江
单位：朱江(广东省湛江市第二中医院，湛江 524013)
关键词：卡托普利；消心痛；心绞痛
广东医学院学报000161 文章编号：1005-4057(2000)01-00100-01▲
急性呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒(AOPP)致死的首要原因，可以发生于胆碱能危象期，亦可以发生于胆碱能危象期之后。近年来有人报道了AOPP呼吸衰竭的特殊类型——中间综合征(IMS)[1]。本文回顾性分析了我院1990年1月至1998年7月抢救的AOPP呼吸衰竭84例，其中14例符合IMS的诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
本组14例，男5例，女9例，年龄15～78岁，平均(37.6±18.5)岁。中毒的种类：氧化乐果3例，乐果5例，甲胺磷4例，敌敌畏2例。服毒量50～450mL，平均(90±32)mL。服毒至入院时间0.5～24 h。临床表现：14例均为重度中毒，入院时有明显的胆碱能危象表现，血清胆碱酯酶(CHE)0～20U，平均(10±5)U。经过洗胃、氯磷定、阿托品等治疗，患者神志转清，胆碱能危象消失，CHE活力有所恢复0～35U(15±12)U。在维持阿托品化治疗过程中，14例于中毒后12h～5d内突然出现肌无力，呼吸困难或呼吸停止，其中吞咽困难5例，呛咳2例，头不能抬4例，四肢无力12例，肌无力伴膝反射消失2例，肌力以Ⅱ～Ⅲ居多，瞳孔缩小2例。出现呼吸困难时，血气分析均显示不同程度的低氧血症PaO2(6.16±1.62)kPa，其中9例伴有二氧化碳潴留，PaCO2(7.22±1.64)kPa。
1.2 诊断标准
(1) AOPP2～5d内，在胆碱能危象消失后，出现呼吸困难，四肢无力、吞咽困难、呛咳、抬头困难、紫绀、烦躁不安的症状及体征，无明显毒碱样及烟碱样中毒症状。肌无力表现以肢体近端肌肉及颅神经支配的肌肉为主；(2)血气分析示不同程度的PaO2下降和或伴PaCO2升高和加大阿托品剂量症状无改善。
, 百拇医药
1.3 治疗和转归
呼吸衰竭是IMS患者的主要表现，所以呼吸支持是抢救IMS的主要措施。本组14例IMS患者均给予呼吸机(美国鸟牌8400呼吸机)机械通气。早期6例，均误作反跳，常规加用阿托品及氯磷定，结果3例出现阿托品中毒，抢救成功2例，死亡4例。成功的2例机械通气时间分别为8d、18 d。近期抢救IMS，在给予机械通气及阿托品综合治疗基础上，采取重用氯磷定的抢救方案[2]：每隔1 h给药1.0g连续3次，以后每隔2h给药1.0g连续3次，再维持给药1.0g，每日2～3次，连续2～3d。用本法抢救8例IMS患者，成功6例，死亡2例。成功的6例中机械通气时间为2～7 d，平均(3.2±2.0)d。
2 讨论
IMS为AOPP的一种神经毒表现，发生于胆碱能危象之后，迟发性神经病之前。其发病机制一般认为可能是[3]：(1)有机磷化合物引起终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍；(2)胆碱酯酶活力持续抑制；(3)横纹肌(隔肌、肋间肌)变性坏死。IMS临床表现是在胆碱能危象控制之后，突然出现呼吸困难伴有明显的肌无力，而无明显AOPP反跳表现，本组14例IMS均与之符合。患者呼吸肌麻痹出现后2～4 h内很快出现呼吸衰竭、呼吸停止，应与ARDS及迟发性神经病变相鉴别。若治疗得当，IMS恢复期一般在17～84h[4]，其中颅神经恢复最早，其次是呼吸肌和肢体肌，颈屈肌最后恢复。
, 百拇医药
及早发现、及时抢救是抢救成功的关键。AOPP患者在胆碱能危象控制之后，出现憋气，言语、吞咽困难，呛咳，声嘶，睁眼困难，肌力减退至Ⅲ～Ⅳ级，肩外展及髋关节屈曲困难，肌张力、腱反射降低，眼球运动障碍，这些是IMS早期常见的表现。对于重症AOPP患者，应动态观察病情变化，坚持肌力检查，指导治疗，早期识别IMS。当IMS患者出现呼吸麻痹时，应及早给予气管插管及机械通气，呼吸停止再行气管插管及机械通气会影响预后。气管切开有助于气道护理，易于吸痰，有利于防止痰栓阻塞。3d不能脱机者，应争取早日气管切开。文献报导采用突击量胆碱酯酶复能剂治疗IMS，能明显缩短自主呼吸恢复及脱机时间，提高抢救成功率[4]，本组资料亦说明了这点。重用氯磷定治疗IMS的机理尚不十分清楚，可能是复能剂在呼吸中枢和呼吸肌神经肌肉接头处都能起到对中毒酶的复能作用，使蓄积的乙酰胆碱水解。因此，重用复能剂，对因大量蓄积的乙酰胆碱对N-受体过度激动所致的受体脱敏作用是有利的。N-受体脱敏的恢复可对正常的乙酰胆碱有反应，随之呼吸肌麻痹或慢慢消除。此外，复能剂能对呼吸肌麻痹、肌颤和肌无力有直接生理对抗作用，这可能与对抗终板区持续去极化有关[2]，所以重用复能剂救治IMS也是重要的。■
, 百拇医药
作者简介：余武强，男，1962年9月出生，医学学士，主治医师
参考文献：
[1]Senanayake N，Karalliedde L.Neurotoxic effects of organophosphorus insecticides：an intermediate syndrome.N Engl J Med，1987，316：761
[2]主汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成和救治.中华内科杂志1995，34(6)：365
[3]徐海滨.急性有机磷农药中毒“中间综合征”.国外医学卫生学分册，1996，23(2)：65～69
[4]赵德禄，王汉斌.急性有机磷中毒致呼吸麻痹9例治疗观察.中华内科杂志，1998，37(2)：126～127
收稿日期：1999-10-08
修稿日期：1999-12-26, 百拇医药
单位：朱江(广东省湛江市第二中医院，湛江 524013)
关键词：卡托普利；消心痛；心绞痛
广东医学院学报000161 文章编号：1005-4057(2000)01-00100-01▲
急性呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒(AOPP)致死的首要原因，可以发生于胆碱能危象期，亦可以发生于胆碱能危象期之后。近年来有人报道了AOPP呼吸衰竭的特殊类型——中间综合征(IMS)[1]。本文回顾性分析了我院1990年1月至1998年7月抢救的AOPP呼吸衰竭84例，其中14例符合IMS的诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
本组14例，男5例，女9例，年龄15～78岁，平均(37.6±18.5)岁。中毒的种类：氧化乐果3例，乐果5例，甲胺磷4例，敌敌畏2例。服毒量50～450mL，平均(90±32)mL。服毒至入院时间0.5～24 h。临床表现：14例均为重度中毒，入院时有明显的胆碱能危象表现，血清胆碱酯酶(CHE)0～20U，平均(10±5)U。经过洗胃、氯磷定、阿托品等治疗，患者神志转清，胆碱能危象消失，CHE活力有所恢复0～35U(15±12)U。在维持阿托品化治疗过程中，14例于中毒后12h～5d内突然出现肌无力，呼吸困难或呼吸停止，其中吞咽困难5例，呛咳2例，头不能抬4例，四肢无力12例，肌无力伴膝反射消失2例，肌力以Ⅱ～Ⅲ居多，瞳孔缩小2例。出现呼吸困难时，血气分析均显示不同程度的低氧血症PaO2(6.16±1.62)kPa，其中9例伴有二氧化碳潴留，PaCO2(7.22±1.64)kPa。
1.2 诊断标准
(1) AOPP2～5d内，在胆碱能危象消失后，出现呼吸困难，四肢无力、吞咽困难、呛咳、抬头困难、紫绀、烦躁不安的症状及体征，无明显毒碱样及烟碱样中毒症状。肌无力表现以肢体近端肌肉及颅神经支配的肌肉为主；(2)血气分析示不同程度的PaO2下降和或伴PaCO2升高和加大阿托品剂量症状无改善。
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1.3 治疗和转归
呼吸衰竭是IMS患者的主要表现，所以呼吸支持是抢救IMS的主要措施。本组14例IMS患者均给予呼吸机(美国鸟牌8400呼吸机)机械通气。早期6例，均误作反跳，常规加用阿托品及氯磷定，结果3例出现阿托品中毒，抢救成功2例，死亡4例。成功的2例机械通气时间分别为8d、18 d。近期抢救IMS，在给予机械通气及阿托品综合治疗基础上，采取重用氯磷定的抢救方案[2]：每隔1 h给药1.0g连续3次，以后每隔2h给药1.0g连续3次，再维持给药1.0g，每日2～3次，连续2～3d。用本法抢救8例IMS患者，成功6例，死亡2例。成功的6例中机械通气时间为2～7 d，平均(3.2±2.0)d。
2 讨论
IMS为AOPP的一种神经毒表现，发生于胆碱能危象之后，迟发性神经病之前。其发病机制一般认为可能是[3]：(1)有机磷化合物引起终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍；(2)胆碱酯酶活力持续抑制；(3)横纹肌(隔肌、肋间肌)变性坏死。IMS临床表现是在胆碱能危象控制之后，突然出现呼吸困难伴有明显的肌无力，而无明显AOPP反跳表现，本组14例IMS均与之符合。患者呼吸肌麻痹出现后2～4 h内很快出现呼吸衰竭、呼吸停止，应与ARDS及迟发性神经病变相鉴别。若治疗得当，IMS恢复期一般在17～84h[4]，其中颅神经恢复最早，其次是呼吸肌和肢体肌，颈屈肌最后恢复。
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及早发现、及时抢救是抢救成功的关键。AOPP患者在胆碱能危象控制之后，出现憋气，言语、吞咽困难，呛咳，声嘶，睁眼困难，肌力减退至Ⅲ～Ⅳ级，肩外展及髋关节屈曲困难，肌张力、腱反射降低，眼球运动障碍，这些是IMS早期常见的表现。对于重症AOPP患者，应动态观察病情变化，坚持肌力检查，指导治疗，早期识别IMS。当IMS患者出现呼吸麻痹时，应及早给予气管插管及机械通气，呼吸停止再行气管插管及机械通气会影响预后。气管切开有助于气道护理，易于吸痰，有利于防止痰栓阻塞。3d不能脱机者，应争取早日气管切开。文献报导采用突击量胆碱酯酶复能剂治疗IMS，能明显缩短自主呼吸恢复及脱机时间，提高抢救成功率[4]，本组资料亦说明了这点。重用氯磷定治疗IMS的机理尚不十分清楚，可能是复能剂在呼吸中枢和呼吸肌神经肌肉接头处都能起到对中毒酶的复能作用，使蓄积的乙酰胆碱水解。因此，重用复能剂，对因大量蓄积的乙酰胆碱对N-受体过度激动所致的受体脱敏作用是有利的。N-受体脱敏的恢复可对正常的乙酰胆碱有反应，随之呼吸肌麻痹或慢慢消除。此外，复能剂能对呼吸肌麻痹、肌颤和肌无力有直接生理对抗作用，这可能与对抗终板区持续去极化有关[2]，所以重用复能剂救治IMS也是重要的。■
, 百拇医药
作者简介：余武强，男，1962年9月出生，医学学士，主治医师
参考文献：
[1]Senanayake N，Karalliedde L.Neurotoxic effects of organophosphorus insecticides：an intermediate syndrome.N Engl J Med，1987，316：761
[2]主汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成和救治.中华内科杂志1995，34(6)：365
[3]徐海滨.急性有机磷农药中毒“中间综合征”.国外医学卫生学分册，1996，23(2)：65～69
[4]赵德禄，王汉斌.急性有机磷中毒致呼吸麻痹9例治疗观察.中华内科杂志，1998，37(2)：126～127
收稿日期：1999-10-08
修稿日期：1999-12-26, 百拇医药