新形势下的医患关系
作者：吕富杰
单位：吕富杰(青岛市人民医院院长办公室 青岛 266001)
关键词：医生病人关系；医院管理
齐鲁医学杂志000151 [中图分类号] R192 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0067-02
医患关系是医疗人际关系中最重要、最有特点的关系，在医疗过程中占有十分突出的位 置，古代是这样，医学科学高度发展的今天更是如此。和谐的医患关系是一切医疗活动的 基础，掌握和处理好这种关系，是每一个医务人员的首要任务。
1 医患关系的概念
医患关系有狭义和广义之分。狭义的医患关系特指医生和病人之间的关系，医学社会学 、医学心理学等学科一般是在这层意义上使用这一术语；广义的医患关系泛指医务人员与病 人间的关系，其中“医”不仅仅是医生，还包括护士、医技人员以及医务管理人员；“ 患”不仅仅指病人，还包括与病人有关联的亲属、监护人、单位等群体。即广义的 医患关系是指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群之间的关系。
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2 医患关系的类型
2.1 主动-被动型医患关系
这是一种具有悠久历史的医患关系类型，有人称其为“家长-子女型”医患关系。在这 种类型的医患关系中，医生是完全主动的，病人则是完全被动的；医生的权威性不会受到任 何怀疑，病人不对医生提出任何异议。医生是作出诊断、制定治疗方案的主导者，而病人则 处于接受诊断和治疗的被动、从属地位。对于重危、休克以及失去知觉的病人，及对婴儿等 某些难以表达主观意识的病人，均是这种类型。对于病人来说，此类型特征是：“医生为我 做什么”。
2.2 指导-合作型医患关系
这是一种现代医疗实践中最常见的医患关系，有人称其为“主人-保姆型”医患关系。 此类医患关系中，医生与病人存在着相互作用。病人因某些症状而痛苦，于是主动地寻求医 生的帮助，病人有一定主动性，但是以配合、执行医生的意志为条件。医生的意见仍是权威 的，但病人可以提出疑问，可以寻求解释。此种医患关系多适用于急性病人。当病人病痛较 为严重时，大脑虽很清楚，但对此疾病了解甚少，要依靠医生的诊断和治疗。医生不喜欢病 人提出问题、表示异议或不履行医嘱。在这种医患关系中，医生与病人权利是不平等的， 对病人来说，其特征是：“听从医生的吩咐”。
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2.3 共同参与型医患关系
在这种类型的医患关系中，医生与病人具有大体同等的主动性和权力，二者相互依存，共同 参与医疗的决策和实施。有人称此类医患关系为“朋友-朋友型”。这种类型多见于慢性病 人，他们不仅是清醒的，而且对诊断和治疗都有所了解。在这种医患关系中，病人和医生一 起商讨采取何种治疗措施，共同作出决定，主要由病人自己执行治疗。慢性病的防治常常要 牵扯到生活习惯、生活方式、人际关系的改变和调整，这些都有赖于病人自己去完成。其特 征对病人来说是“接受医生帮助的自疗”。
3 医患关系的现状及影响因素分析
3.1 医患关系淡薄的趋势
在近代医学中，由于大量地采用物理、化学的诊断设备，医生获取病情、作出诊断，大 都依赖于各种检测资料。这就是说，在医患关系中，出现了大批医疗设备及其他第三者的媒 介。医患双方相互交流思想的情况大大减少了，感情淡薄了。
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3.2 医患关系分解的趋势
一方面，由于分科愈来愈细，医生日益专科化，这样就形成了一个医生只对某一种病或 病人的某一部位负责，而不对整个病人负责的情况；另一方面，病人集中于医院治疗，表面 上医患双方生活于同一空间，交往似乎密切，但实际上医患关系的稳定性(即一个医生与一 个病人的稳定联系)却大大降低了。一个医生的头脑里不是一个或几个病人，而是十几个甚 至几十个病人。同时，在病人看来，他的健康与生命不是依赖于一个医生，而是几个医生， 甚至是十几个医生。
3.3 自然人与社会人割裂的趋势
近代医学是以生物学为基础的，因而它只从生物学的观点来分析、研究人，而使用的方 法又是还原的方法，解剖人的尸体如同解剖动物，这样就自然而然地把人的社会因素与心理 因素抛开了。以关心病人、了解病人为重要前提的伦理观念淡化了。
3.4 病人与疾病分离的趋势
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疾病是发生在病人身体上的，病与病人的统一是不言而喻的。治病是为了救人，而要救 人则必须治病，这似乎是无需争辩的客观事实。但是，在医学日益进步的情况下，又的确存 在着一种病人与疾病分离的趋势。为了深入了解某种疾病及其发病原因，就要求把某种疾病 的致病因素从病人整体中分离出来。这样，在医生看来，他的试管里、显微镜下以及各种检 测设备的影像里，就只有血液、尿液，就只有细胞、组织形态了。作为整体的、活生生的人 的形象消失了，疾病与病人就这样被分割了开来。
3.5 拜金主义阻碍了正常医患关系的发展
在当前市场经济的发展过程中，有些医生难免会被金钱和物质利益所诱惑，这将对医德 产生某些消极的影响。特别是我们目前正处于新旧观念更替的变革时期，在各项政策措施没 有完全配套、市场经济不十分发达、社会风气还有缺陷的情况下，医务人员从一个封闭的王 国突然闯入一个讲究价值规律和竞争的市场经济世界，置身于一种多元的经济利益交错之中 ，思想上必然要衍生出各种矛盾和冲突，从而阻碍正常医患关系的发展。反映在医院方面， 主要表现在下达承包任务时，强化经济目标，弱化质量目标，诱发了开大处方、滥检查、乱 收费等唯利是图的不良倾向，使整体医疗服务质量下降。反映在医务人员身上，少数人产生 了拜金主义思想，导致工作中不负责任，对病人冷漠，以职谋私，诱使病人送“红包”，甚 至勒索病人钱财。
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4 新形势下对医患双方提出的要求
4.1 树立平等合作的观念
首先，作为医患关系的双方，不管是医务人员还是病人，都是人，两者只不过是所担任 的角色不同，都拥有人的尊严，需要同情、理解和尊重,所以， 新型的医患关系必须以平等 作为前提。其次，病人不是机器，不是医者的加工对象，病人是一个社会的、有思想、有头 脑的人,因此注重病人对诊治的要求和意见， 不仅能使医患关系比较融洽，而且有利于调动 病人的积极性，使其较好地配合医生的治疗，以利于提高诊疗效果。因此，融洽的医患合作 关系也是圆满地完成诊治过程的需要。实践证明，随着医学模式由生物模式向生物-心理 -社会模式的转变，平等合作关系将越来越代表着新型医患关系的发展趋势。
4.2 建立真诚负责的关系
医患之间应该真诚相处，没有隔阂。要做到这一点，首先要相互信任。作为医者特别要 注意去赢得病人的信任，因为信任在治疗中发挥着重要作用，它决定着病人能否与你很好地 配合。作为病人更应该信任医者，这既是对医者尊重的需要，也是确保治疗作用的需要。其 次要相互负责。医生对病人要有高度的责任心，病人同样要对自己的疾 病负责。不能认为治病是医生的事与己无关，不主动配合，或者与医生不合作，拒绝执行医 嘱，或者自暴自弃、悲观消沉等等，这些都是对别人和对自己不负责任的行为。病人应该与 医生共同承担起治病的责任。
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4.3 医患双方应公正礼貌
所谓公正，就是说医患之间不是一种买卖关系。对医生来讲，不允许利用医疗手段谋取 私利。对病人及其家属来讲，决不能为了达到某些个人目的(如开假医疗证明、做假的伤残 鉴定等)去贿赂医生，不必在一些重症和疑难杂症被抢救或治愈后以重礼相谢。所谓礼貌， 就是说医患双方言行举止要讲道德、讲文明。医患双方都要加强言行、举止和自制力方面的 修养，不能一味指责对方，要多寻找自己的不足。医患之间应该多一点理解，多讲一点文明 礼貌，减少不必要的医疗纠纷。
作者简介 吕富杰，男，1968年12月生，主治医师
(1999-06-24收稿 1999-10-20修回), http://www.100md.com
单位：吕富杰(青岛市人民医院院长办公室 青岛 266001)
关键词：医生病人关系；医院管理
齐鲁医学杂志000151 [中图分类号] R192 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0067-02
医患关系是医疗人际关系中最重要、最有特点的关系，在医疗过程中占有十分突出的位 置，古代是这样，医学科学高度发展的今天更是如此。和谐的医患关系是一切医疗活动的 基础，掌握和处理好这种关系，是每一个医务人员的首要任务。
1 医患关系的概念
医患关系有狭义和广义之分。狭义的医患关系特指医生和病人之间的关系，医学社会学 、医学心理学等学科一般是在这层意义上使用这一术语；广义的医患关系泛指医务人员与病 人间的关系，其中“医”不仅仅是医生，还包括护士、医技人员以及医务管理人员；“ 患”不仅仅指病人，还包括与病人有关联的亲属、监护人、单位等群体。即广义的 医患关系是指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群之间的关系。
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2 医患关系的类型
2.1 主动-被动型医患关系
这是一种具有悠久历史的医患关系类型，有人称其为“家长-子女型”医患关系。在这 种类型的医患关系中，医生是完全主动的，病人则是完全被动的；医生的权威性不会受到任 何怀疑，病人不对医生提出任何异议。医生是作出诊断、制定治疗方案的主导者，而病人则 处于接受诊断和治疗的被动、从属地位。对于重危、休克以及失去知觉的病人，及对婴儿等 某些难以表达主观意识的病人，均是这种类型。对于病人来说，此类型特征是：“医生为我 做什么”。
2.2 指导-合作型医患关系
这是一种现代医疗实践中最常见的医患关系，有人称其为“主人-保姆型”医患关系。 此类医患关系中，医生与病人存在着相互作用。病人因某些症状而痛苦，于是主动地寻求医 生的帮助，病人有一定主动性，但是以配合、执行医生的意志为条件。医生的意见仍是权威 的，但病人可以提出疑问，可以寻求解释。此种医患关系多适用于急性病人。当病人病痛较 为严重时，大脑虽很清楚，但对此疾病了解甚少，要依靠医生的诊断和治疗。医生不喜欢病 人提出问题、表示异议或不履行医嘱。在这种医患关系中，医生与病人权利是不平等的， 对病人来说，其特征是：“听从医生的吩咐”。
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2.3 共同参与型医患关系
在这种类型的医患关系中，医生与病人具有大体同等的主动性和权力，二者相互依存，共同 参与医疗的决策和实施。有人称此类医患关系为“朋友-朋友型”。这种类型多见于慢性病 人，他们不仅是清醒的，而且对诊断和治疗都有所了解。在这种医患关系中，病人和医生一 起商讨采取何种治疗措施，共同作出决定，主要由病人自己执行治疗。慢性病的防治常常要 牵扯到生活习惯、生活方式、人际关系的改变和调整，这些都有赖于病人自己去完成。其特 征对病人来说是“接受医生帮助的自疗”。
3 医患关系的现状及影响因素分析
3.1 医患关系淡薄的趋势
在近代医学中，由于大量地采用物理、化学的诊断设备，医生获取病情、作出诊断，大 都依赖于各种检测资料。这就是说，在医患关系中，出现了大批医疗设备及其他第三者的媒 介。医患双方相互交流思想的情况大大减少了，感情淡薄了。
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3.2 医患关系分解的趋势
一方面，由于分科愈来愈细，医生日益专科化，这样就形成了一个医生只对某一种病或 病人的某一部位负责，而不对整个病人负责的情况；另一方面，病人集中于医院治疗，表面 上医患双方生活于同一空间，交往似乎密切，但实际上医患关系的稳定性(即一个医生与一 个病人的稳定联系)却大大降低了。一个医生的头脑里不是一个或几个病人，而是十几个甚 至几十个病人。同时，在病人看来，他的健康与生命不是依赖于一个医生，而是几个医生， 甚至是十几个医生。
3.3 自然人与社会人割裂的趋势
近代医学是以生物学为基础的，因而它只从生物学的观点来分析、研究人，而使用的方 法又是还原的方法，解剖人的尸体如同解剖动物，这样就自然而然地把人的社会因素与心理 因素抛开了。以关心病人、了解病人为重要前提的伦理观念淡化了。
3.4 病人与疾病分离的趋势
, 百拇医药
疾病是发生在病人身体上的，病与病人的统一是不言而喻的。治病是为了救人，而要救 人则必须治病，这似乎是无需争辩的客观事实。但是，在医学日益进步的情况下，又的确存 在着一种病人与疾病分离的趋势。为了深入了解某种疾病及其发病原因，就要求把某种疾病 的致病因素从病人整体中分离出来。这样，在医生看来，他的试管里、显微镜下以及各种检 测设备的影像里，就只有血液、尿液，就只有细胞、组织形态了。作为整体的、活生生的人 的形象消失了，疾病与病人就这样被分割了开来。
3.5 拜金主义阻碍了正常医患关系的发展
在当前市场经济的发展过程中，有些医生难免会被金钱和物质利益所诱惑，这将对医德 产生某些消极的影响。特别是我们目前正处于新旧观念更替的变革时期，在各项政策措施没 有完全配套、市场经济不十分发达、社会风气还有缺陷的情况下，医务人员从一个封闭的王 国突然闯入一个讲究价值规律和竞争的市场经济世界，置身于一种多元的经济利益交错之中 ，思想上必然要衍生出各种矛盾和冲突，从而阻碍正常医患关系的发展。反映在医院方面， 主要表现在下达承包任务时，强化经济目标，弱化质量目标，诱发了开大处方、滥检查、乱 收费等唯利是图的不良倾向，使整体医疗服务质量下降。反映在医务人员身上，少数人产生 了拜金主义思想，导致工作中不负责任，对病人冷漠，以职谋私，诱使病人送“红包”，甚 至勒索病人钱财。
, 百拇医药
4 新形势下对医患双方提出的要求
4.1 树立平等合作的观念
首先，作为医患关系的双方，不管是医务人员还是病人，都是人，两者只不过是所担任 的角色不同，都拥有人的尊严，需要同情、理解和尊重,所以， 新型的医患关系必须以平等 作为前提。其次，病人不是机器，不是医者的加工对象，病人是一个社会的、有思想、有头 脑的人,因此注重病人对诊治的要求和意见， 不仅能使医患关系比较融洽，而且有利于调动 病人的积极性，使其较好地配合医生的治疗，以利于提高诊疗效果。因此，融洽的医患合作 关系也是圆满地完成诊治过程的需要。实践证明，随着医学模式由生物模式向生物-心理 -社会模式的转变，平等合作关系将越来越代表着新型医患关系的发展趋势。
4.2 建立真诚负责的关系
医患之间应该真诚相处，没有隔阂。要做到这一点，首先要相互信任。作为医者特别要 注意去赢得病人的信任，因为信任在治疗中发挥着重要作用，它决定着病人能否与你很好地 配合。作为病人更应该信任医者，这既是对医者尊重的需要，也是确保治疗作用的需要。其 次要相互负责。医生对病人要有高度的责任心，病人同样要对自己的疾 病负责。不能认为治病是医生的事与己无关，不主动配合，或者与医生不合作，拒绝执行医 嘱，或者自暴自弃、悲观消沉等等，这些都是对别人和对自己不负责任的行为。病人应该与 医生共同承担起治病的责任。
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4.3 医患双方应公正礼貌
所谓公正，就是说医患之间不是一种买卖关系。对医生来讲，不允许利用医疗手段谋取 私利。对病人及其家属来讲，决不能为了达到某些个人目的(如开假医疗证明、做假的伤残 鉴定等)去贿赂医生，不必在一些重症和疑难杂症被抢救或治愈后以重礼相谢。所谓礼貌， 就是说医患双方言行举止要讲道德、讲文明。医患双方都要加强言行、举止和自制力方面的 修养，不能一味指责对方，要多寻找自己的不足。医患之间应该多一点理解，多讲一点文明 礼貌，减少不必要的医疗纠纷。
作者简介 吕富杰，男，1968年12月生，主治医师
(1999-06-24收稿 1999-10-20修回), http://www.100md.com