宫内节育器B超引导下宫腔镜取出三例
作者：刘金莲 左诗慧
单位：湖南省计划生育研究所 长沙 410005
关键词：宫内避孕器；宫腔镜检查；超声检查；病例报告
湖南医学000156 【中图分类号】 R169.41 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0050-01
宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女应用最广泛的避孕工具，临床上经常遇到各种IUD常规方法取出困难的对象，使用宫腔镜解决这一难题时有报道。本所近年所遇3例宫腔镜下取出成功，报道如下。
1 临床资料
1.1 病史 例1，26岁，上环5年多，因月经不规则，经期延长，下腹疼痛，月经干净3 d到当地卫生院取环2次，未能取出，转县计划生育服务站行“B”超检查，宫腔内可见环声影，在“B”超监视下再次取环，反复2次失败。例2，34岁，上“FR”环后，月经一直规则，周期30～35 d，量中等。在当地取环只取出一部分，小部分残留，之后多次取均未成功。例3，28岁，上“T”型环7年，月经规则，周期30 d，经期7～8 d，量中等，孕1产1，因腰痛，下腹痛而取环，在宫颈处可见环尾丝1.5 cm，多次取环失败。
1.2 取环方法 采用国产XG-3型纤维光学宫腔镜，配有冷光源，以5%葡萄糖为膨宫介质，用持续加压膨宫装置(上海产型号CP-Ⅲ)，宫腔内压力保持16～21 kPa。按阴道手术常规消毒、探查宫腔深度，根据宫腔
深度，将宫腔镜管的固定塞固定于相应长度。扩宫口至7号，把宫腔镜镜管缓慢置入宫腔后，5%葡萄糖液冲洗宫腔并膨宫至清晰时，窥视宫腔形态，IUD的位置与子宫腔的关系。例1，宫腔镜下见“T”型IUD横卧于宫底部，横臂位于宫底部左侧，纵臂末端位于右侧，末端可活动，然后退出宫腔镜，在“B”超的监视下，用长直钳夹住环纵臂，用一定的力量，缓慢顺利取出一“T”环，出血少。例2，宫腔镜下残留环横位于宫腔下端、内口上方，退镜出宫腔，用长弯钳夹住残留环，缓慢取出，手术顺利。例3宫腔镜下，宫底部未见环，在子宫内口上方可见环影，环的末端嵌入宫颈管的肌层，退出宫腔镜，取出一完整“T”型环。
2 讨论
在计划生育领域，可用宫腔镜准确诊断IUD在宫内的形态，位置及其与子宫腔的关系，尤其适用于环断裂，嵌钝及碎片残留，因为盲目操作容易损伤子宫内膜及子宫肌层，甚至穿孔。应用宫腔镜配合“B”超，不仅能准确地对IUD定形，定位，而且也明显提高了手术准确性及安全性。本文3例曾反复多次取环操作失败而用宫腔镜直视下定位，“B”超监视下顺利取出。此法值得推广应用。
【作者简介】 刘金莲(1950～)，女，湖南安乡县人，副主任医师，主要从事妇产科计划生育专业。
【收稿日期】 1999-09-13, 百拇医药
单位：湖南省计划生育研究所 长沙 410005
关键词：宫内避孕器；宫腔镜检查；超声检查；病例报告
湖南医学000156 【中图分类号】 R169.41 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0050-01
宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女应用最广泛的避孕工具，临床上经常遇到各种IUD常规方法取出困难的对象，使用宫腔镜解决这一难题时有报道。本所近年所遇3例宫腔镜下取出成功，报道如下。
1 临床资料
1.1 病史 例1，26岁，上环5年多，因月经不规则，经期延长，下腹疼痛，月经干净3 d到当地卫生院取环2次，未能取出，转县计划生育服务站行“B”超检查，宫腔内可见环声影，在“B”超监视下再次取环，反复2次失败。例2，34岁，上“FR”环后，月经一直规则，周期30～35 d，量中等。在当地取环只取出一部分，小部分残留，之后多次取均未成功。例3，28岁，上“T”型环7年，月经规则，周期30 d，经期7～8 d，量中等，孕1产1，因腰痛，下腹痛而取环，在宫颈处可见环尾丝1.5 cm，多次取环失败。
1.2 取环方法 采用国产XG-3型纤维光学宫腔镜，配有冷光源，以5%葡萄糖为膨宫介质，用持续加压膨宫装置(上海产型号CP-Ⅲ)，宫腔内压力保持16～21 kPa。按阴道手术常规消毒、探查宫腔深度，根据宫腔
深度，将宫腔镜管的固定塞固定于相应长度。扩宫口至7号，把宫腔镜镜管缓慢置入宫腔后，5%葡萄糖液冲洗宫腔并膨宫至清晰时，窥视宫腔形态，IUD的位置与子宫腔的关系。例1，宫腔镜下见“T”型IUD横卧于宫底部，横臂位于宫底部左侧，纵臂末端位于右侧，末端可活动，然后退出宫腔镜，在“B”超的监视下，用长直钳夹住环纵臂，用一定的力量，缓慢顺利取出一“T”环，出血少。例2，宫腔镜下残留环横位于宫腔下端、内口上方，退镜出宫腔，用长弯钳夹住残留环，缓慢取出，手术顺利。例3宫腔镜下，宫底部未见环，在子宫内口上方可见环影，环的末端嵌入宫颈管的肌层，退出宫腔镜，取出一完整“T”型环。
2 讨论
在计划生育领域，可用宫腔镜准确诊断IUD在宫内的形态，位置及其与子宫腔的关系，尤其适用于环断裂，嵌钝及碎片残留，因为盲目操作容易损伤子宫内膜及子宫肌层，甚至穿孔。应用宫腔镜配合“B”超，不仅能准确地对IUD定形，定位，而且也明显提高了手术准确性及安全性。本文3例曾反复多次取环操作失败而用宫腔镜直视下定位，“B”超监视下顺利取出。此法值得推广应用。
【作者简介】 刘金莲(1950～)，女，湖南安乡县人，副主任医师，主要从事妇产科计划生育专业。
【收稿日期】 1999-09-13, 百拇医药