异体移植培养表皮片在烧伤肉芽创面的应用
作者：买晓配
单位：买晓配(210004南京市建邺医院)
关键词：
江苏医药000151
异体移植培养表皮片(CEA)用于烧伤创面的修复，长期以来因其较低的早期成活率，一直是制约其推广使用的主要原因。笔者对烧伤肉芽创面适当处理后，应用异体移植培养表皮片20例，其结果较为满意，现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料：本组20例中，男14例，女6例；年龄21～51岁，平均31岁；病程16～63天，平均35.4±20.6天；火焰烧伤10例，热液烫伤7例，酸烧伤3例；肉芽创面面积15～60cm2，平均(37.5±14.6)cm2。
, 百拇医药
2.具体方法：创面进行细菌培养+药敏试验，然后按常规应用1∶5000高锰酸钾溶液浸洗、清洁后，取0.1丁胺卡那霉素+0.9氧哌嗪青霉素+100ml生理盐水，制成复合液(DAB)纱布湿敷(如果创面细菌培养后的药敏试验显示对上述复合液不敏感，则可根据药敏试验的结果，重新调整抗生素，但一定要选择对表皮细胞低毒或无毒性的抗菌药物，否则影响异体移植培养表皮片的早期成活)，每日3次，共用5～7天，至创面外观红润、清洁及无感染征像后，直接于病床旁，将取自包皮环切术所得的健康包皮，参照Rheinwald’s单细胞悬液法培养3～4周呈完全融合成片的异体移植培养表皮片植于创面上，表皮片的基底面向下，紧贴创面；然后在作为载体的凡士林油纱布外覆盖3～4层10%浓度的丁胺卡那霉素和氧哌嗪青霉素复合液湿纱布，最后再覆盖多层敷料加压包扎。移植后，应避免活动及局部受压，每日换药一次，凡士林油纱布不更换。换药时按无菌要求操作，在凡士林油纱布外给予10%浓度的丁胺卡那霉素氧哌嗪青霉素复合液轻缓冲洗后，再按前述方法继续局部加压包扎。
二、结果
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术后7天，打开创面，采用剪纸法测定已成活的异体移植培养表皮片面积，算出其早期成活率。本组早期成活率为50%～90%，平均69.5±11.9%。手术后第7天，成活区可见一半透明膜状物，表面光滑，界限清楚；未成活区则创面与凡士林油纱布粘连较紧，去除油纱布时疼痛明显，创面渗血较多，表现不平整，呈浅红色的暴露创面。组织学观察成活区中央见表皮由7～8层细胞组成，细胞分化良好，表面连接完整，与受皮床连接较疏松，平坦，无钉突形成。
三、讨论
1.对小面积深度烧伤患者脱痂后裸露的肉芽创面，及时覆盖体外移植培养的表皮片，提供了一种新的治疗方法。但体外移植培养的自体表皮片从取材到临床应用至少要3～4周时间，无法满足及时封闭创面的需要，故临床应用上受到限制。异体移植培养的表皮片能通过预先培养获得，并可冷冻储存备用，在使用上不受时间和数量的限制。并起到调节受者移植区创面残存上皮细胞的再生、繁殖和分化的作用。
, 百拇医药 2.细菌感染和细胞毒素是影响异体移植培养表皮片早期成活的主要原因，局部外用适当的抗生素以控制感染，可提高异体移植培养表皮片的早期成活率。肉芽创面外用对表皮细胞具有较强毒性作用的抗菌药物，不仅破坏局部创面尚残存的表皮细胞，而且在局部还形成较高浓度的蓄积，对异体移植培养表皮片的早期成活也造成损害。因此，外用于肉芽创面的抗菌药物，应选用高抗菌作用，对表皮细胞低毒或无毒性的抗菌药物，丁胺卡那霉素+氧哌嗪青霉素之复合液则为较理想的肉芽创面外用抗菌药液。异体移植培养表皮片在移植术后早期，由于表皮尚未完全形成屏障，局部预防性应用有效低毒或无毒的抗菌药物实属必要。虽然丁胺卡那霉素+氧哌嗪青霉素复合溶液抗菌效果确切，但其高浓度存在较低的表皮细胞毒性作用，这一点不容忽视。所以应用10%浓度的丁胺卡那霉素+氧哌嗪青霉素复合溶液，不仅具有明显的抗菌效果，而且无表皮细胞毒性作用。■, 百拇医药
单位：买晓配(210004南京市建邺医院)
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江苏医药000151
异体移植培养表皮片(CEA)用于烧伤创面的修复，长期以来因其较低的早期成活率，一直是制约其推广使用的主要原因。笔者对烧伤肉芽创面适当处理后，应用异体移植培养表皮片20例，其结果较为满意，现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料：本组20例中，男14例，女6例；年龄21～51岁，平均31岁；病程16～63天，平均35.4±20.6天；火焰烧伤10例，热液烫伤7例，酸烧伤3例；肉芽创面面积15～60cm2，平均(37.5±14.6)cm2。
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2.具体方法：创面进行细菌培养+药敏试验，然后按常规应用1∶5000高锰酸钾溶液浸洗、清洁后，取0.1丁胺卡那霉素+0.9氧哌嗪青霉素+100ml生理盐水，制成复合液(DAB)纱布湿敷(如果创面细菌培养后的药敏试验显示对上述复合液不敏感，则可根据药敏试验的结果，重新调整抗生素，但一定要选择对表皮细胞低毒或无毒性的抗菌药物，否则影响异体移植培养表皮片的早期成活)，每日3次，共用5～7天，至创面外观红润、清洁及无感染征像后，直接于病床旁，将取自包皮环切术所得的健康包皮，参照Rheinwald’s单细胞悬液法培养3～4周呈完全融合成片的异体移植培养表皮片植于创面上，表皮片的基底面向下，紧贴创面；然后在作为载体的凡士林油纱布外覆盖3～4层10%浓度的丁胺卡那霉素和氧哌嗪青霉素复合液湿纱布，最后再覆盖多层敷料加压包扎。移植后，应避免活动及局部受压，每日换药一次，凡士林油纱布不更换。换药时按无菌要求操作，在凡士林油纱布外给予10%浓度的丁胺卡那霉素氧哌嗪青霉素复合液轻缓冲洗后，再按前述方法继续局部加压包扎。
二、结果
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术后7天，打开创面，采用剪纸法测定已成活的异体移植培养表皮片面积，算出其早期成活率。本组早期成活率为50%～90%，平均69.5±11.9%。手术后第7天，成活区可见一半透明膜状物，表面光滑，界限清楚；未成活区则创面与凡士林油纱布粘连较紧，去除油纱布时疼痛明显，创面渗血较多，表现不平整，呈浅红色的暴露创面。组织学观察成活区中央见表皮由7～8层细胞组成，细胞分化良好，表面连接完整，与受皮床连接较疏松，平坦，无钉突形成。
三、讨论
1.对小面积深度烧伤患者脱痂后裸露的肉芽创面，及时覆盖体外移植培养的表皮片，提供了一种新的治疗方法。但体外移植培养的自体表皮片从取材到临床应用至少要3～4周时间，无法满足及时封闭创面的需要，故临床应用上受到限制。异体移植培养的表皮片能通过预先培养获得，并可冷冻储存备用，在使用上不受时间和数量的限制。并起到调节受者移植区创面残存上皮细胞的再生、繁殖和分化的作用。
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