KTP激光治疗咽喉良性肿瘤性疾病的疗效观察
作者：杨怀安 张倩茹 潘子民 季文樾 柳斌
单位：中国医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科，沈阳市，110001
关键词：咽肿瘤；喉肿瘤；激光手术
中华激光医学杂志000209摘要 目的 研究应用KTP(532 nm)激光治疗咽喉良性肿瘤性疾病的可行性及适应证的选择。
方法 治疗对象为27例咽喉血管瘤、囊肿等肿瘤性疾病患者。治疗取仰卧位，经喉插管供氧，行全身静脉麻醉，支撑喉镜下暴露咽喉腔病变，在显微镜下将KTP激光瞄准光斑调到病变部位。对于可切除病变，将光斑直径调节到0.2 mm，气化切割病变；对于不可切除的，将光斑直径调节到2 mm左右或降低输出能量凝固病变。结果 27例患者均经1次治疗痊愈。术后随访1～3年，无复发。
结论 显微镜下KTP激光手术治疗咽喉良性肿瘤性病变损伤小，治愈率高，具有良好的应用前景。
, 百拇医药
中图分类号： TN249；R739.63；R739.65 文献标识码： A
文章编号： 1003-9430(2000)02-0100-02
KTP-Laser Ablation of Pharyngeal and Laryngeal Benign Tumors
YANG Huaian, ZHANG Qianru, PAN Zimin, JI Wenyue, LIU Bin
(Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital, China Medical University, Shenyang 110001, China)
ABSTRACT Objective To evaluate the feasibility and indication of treatment of pharyngeal and laryngeal benign tumors with KTP (532 nm) laser.Methods 27 cases of pharyngeal and laryngeal benign tumors were treated with KTP laser. Among them, 12 cases were cyst, 11 cases were hemangioma, etc. The diameter of tumors was 2～6 cm. After general anesthesia through laryngeal intubation, pharyngeal and laryngeal cavity was exposed with suspension laryngoscope. When the tumor was excised with KTP laser, the aiming spot was focused at the lesion under microsecope. The spot size was 0.2 mm in diameter for resectable lesions. For treatment of unresecteble lesions, a laser beam spot of 1-3 mm in diameter or a decreased output power was used.Results All tumors in the 27 patients were cured by one treatment. No relapse occurred affter 1-3 years follow-up.Conclusions Benign tumor can be exposed and cut clearly with KTP laser under microscope. No bleeding occured during the operation. Our results indicate that this KTP-laser treatment of binign pharyngeal and laryngeal tumors is safe and reliable with minimal injury and deserves recommendation.
, 百拇医药
Key words Pharyngeal neoplasms； Laryngeal neoplasms; Laser surgery
咽喉良性肿瘤性病变如囊肿、血管瘤等是耳鼻咽喉科常见疾病。对于病变范围较大者，经口切除难度大，常需要气管切开，全麻下裂开咽喉手术切除，患者痛苦，手术危险。1997年3月以来，我们开始应用KTP激光经口治疗咽喉良性肿瘤性疾病，取得满意疗效，现报告如下。
对象和方法
1.病例选择 选择1997年3月至1998年11月间，我科诊断为咽喉良性肿瘤性病变患者27例。其中男性14例，女性13例；年龄15～70岁，平均42岁。27例中咽喉囊肿12例，病变位于会厌处5例、舌根处4例、喉内3例；血管瘤11例；喉神经鞘瘤2例；喉炎性假瘤2例。肿物直径2～6 cm。
2.手术设备 MODEL SL 20/50 KTP/YAG激光手术装置1台，OLYMPUS OME 5000显微镜1台，物镜端配置KTP激光的显微操作反射镜。同时配有照相及录像监视器系统1套，支撑喉镜及喉显微外科手术器械1套。
, http://www.100md.com
3.手术方法 患者取仰卧位，经喉插管供氧，行全身静脉麻醉。应用支撑喉镜充分显露咽喉腔病变，显微镜直视下操纵激光瞄准光斑到肿瘤病变外侧边缘部位。对于可切除病变，将光斑调节到0.2 mm气化切割病变；对于不可切除的，将光斑调节到2 mm左右或降低输出能量凝固病变。根据肿瘤大小及部位选择不同的输出功率。非接触式KTP激光输出功率选择3～5 W，用于下咽及喉腔肿瘤的治疗。接触式KTP激光输出端直径0.6 mm，接触或准接触照射切割，输出功率选择6～8 W，连续输出方式，用于口咽肿瘤的治疗。
术中用盐水纱布保护患者双眼及颜面部，以避免意外伤害；用盐水棉片保护正常组织及麻醉管；供氧浓度要求在25%以下，禁止使用易燃易爆的吸入性麻醉药；气化时出现的烟雾要及时吸出。
术后给予全身抗炎治疗，应用氢可的松3天，进软食1周。
结 果
, 百拇医药 27例患者均经1次治疗彻底清除肿瘤组织。术后创面愈合良好，临床检查恢复正常结构。治愈率为100%。
术后6例患者出现舌体麻木及运动障碍，6例患者牙齿松动，18例患者有轻度咽喉疼痛，1周至1个月内症状消失。
讨 论
70年代以来，随着激光技术的不断发展，应用CO2激光或Nd∶YAG激光治疗咽喉良性肿瘤取得了较好的临床疗效[1,2]。但是，CO2激光凝固、止血功能较差，无法用于血管瘤等疾病的治疗；而Nd∶YAG激光穿透组织较深，在下咽与喉内治疗中的应用受到限制。
KTP激光是近年来新开发的性能优良的绿色可见激光，兼有CO2激光和Nd∶YAG激光的优点，且瞄准光与激光波长接近，热损伤小。非接触式KTP激光聚焦光斑小，适用于精细手术，能在血管较丰富的组织部位进行切割凝固[3,4]。
, 百拇医药
1997年3月以来，我科应用KTP激光治疗咽喉良性肿瘤27例，取得了良好的临床疗效。根据我们的临床经验，对于咽喉囊肿，首先在显微镜下认清囊肿壁与周边正常组织的关系，然后应用KTP激光沿着根蒂周边可将囊肿组织完整切除。如果囊肿过大，无法看清根蒂，可将囊液放出后，沿根蒂周边气化切除囊壁；或切开囊肿，显露囊壁内侧面，气化切除囊壁，从而达到完整切除囊肿。对于咽喉血管瘤，由于KTP激光凝固、止血能力较强，手术中几乎不出血，而且该激光热损伤小，治疗会厌处病变可将软骨以浅瘤组织切除，而不会导致会厌软骨受热变性坏死，因此术后无明显组织水肿。本组即无一例出现水肿引发的喉阻塞等并发症。若血管瘤根蒂较小，还可沿根蒂周边汽化切除血管瘤。
KTP激光手术几乎是在不出血状态下进行的，因此能较完整地切除肿瘤，既减少了肿瘤残留、复发的可能性，也避免了扩大周边解剖结构的损伤。从本组病例术后疗效看，治愈率高，损伤小，恢复快，并发症少，无一例出现术后出血、感染，或由于咽喉组织水肿引发的喉阻塞。显微镜下KTP激光手术作为治疗咽喉良性肿瘤性病变的微创手术，安全有效，具有重要的实用价值。
, http://www.100md.com
作者简介：杨怀安(1963-)，男(回族)，辽宁辽阳人，中国医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科讲师，医学硕士，主要从事咽喉激光医学临床与基础研究。
参考文献
[1] Hoehn JG, Farrow GM, Devine KD, et al. Invasive hemangioma of the head and neck[J]. Am J Surg, 1970, 120:495-500.
[2] 李佩华，袁道勤，王勇. 激光治疗会厌囊肿的疗效观察[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，1997, 11:525-526.
[3] 喜多村健. 细径ファイバによるKTPレ一ザ手术[J]. 耳鼻临床 1996，89：1417-1424.
[4] Nakamura. Transnasal endoscopic resection of juvenile nasopharyngeal angiofibroma with KTP laser[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 1999, 256:212-214.
(收稿日期：1999-01-15), 百拇医药
单位：中国医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科，沈阳市，110001
关键词：咽肿瘤；喉肿瘤；激光手术
中华激光医学杂志000209摘要 目的 研究应用KTP(532 nm)激光治疗咽喉良性肿瘤性疾病的可行性及适应证的选择。
方法 治疗对象为27例咽喉血管瘤、囊肿等肿瘤性疾病患者。治疗取仰卧位，经喉插管供氧，行全身静脉麻醉，支撑喉镜下暴露咽喉腔病变，在显微镜下将KTP激光瞄准光斑调到病变部位。对于可切除病变，将光斑直径调节到0.2 mm，气化切割病变；对于不可切除的，将光斑直径调节到2 mm左右或降低输出能量凝固病变。结果 27例患者均经1次治疗痊愈。术后随访1～3年，无复发。
结论 显微镜下KTP激光手术治疗咽喉良性肿瘤性病变损伤小，治愈率高，具有良好的应用前景。
, 百拇医药
中图分类号： TN249；R739.63；R739.65 文献标识码： A
文章编号： 1003-9430(2000)02-0100-02
KTP-Laser Ablation of Pharyngeal and Laryngeal Benign Tumors
YANG Huaian, ZHANG Qianru, PAN Zimin, JI Wenyue, LIU Bin
(Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital, China Medical University, Shenyang 110001, China)
ABSTRACT Objective To evaluate the feasibility and indication of treatment of pharyngeal and laryngeal benign tumors with KTP (532 nm) laser.Methods 27 cases of pharyngeal and laryngeal benign tumors were treated with KTP laser. Among them, 12 cases were cyst, 11 cases were hemangioma, etc. The diameter of tumors was 2～6 cm. After general anesthesia through laryngeal intubation, pharyngeal and laryngeal cavity was exposed with suspension laryngoscope. When the tumor was excised with KTP laser, the aiming spot was focused at the lesion under microsecope. The spot size was 0.2 mm in diameter for resectable lesions. For treatment of unresecteble lesions, a laser beam spot of 1-3 mm in diameter or a decreased output power was used.Results All tumors in the 27 patients were cured by one treatment. No relapse occurred affter 1-3 years follow-up.Conclusions Benign tumor can be exposed and cut clearly with KTP laser under microscope. No bleeding occured during the operation. Our results indicate that this KTP-laser treatment of binign pharyngeal and laryngeal tumors is safe and reliable with minimal injury and deserves recommendation.
, 百拇医药
Key words Pharyngeal neoplasms； Laryngeal neoplasms; Laser surgery
咽喉良性肿瘤性病变如囊肿、血管瘤等是耳鼻咽喉科常见疾病。对于病变范围较大者，经口切除难度大，常需要气管切开，全麻下裂开咽喉手术切除，患者痛苦，手术危险。1997年3月以来，我们开始应用KTP激光经口治疗咽喉良性肿瘤性疾病，取得满意疗效，现报告如下。
对象和方法
1.病例选择 选择1997年3月至1998年11月间，我科诊断为咽喉良性肿瘤性病变患者27例。其中男性14例，女性13例；年龄15～70岁，平均42岁。27例中咽喉囊肿12例，病变位于会厌处5例、舌根处4例、喉内3例；血管瘤11例；喉神经鞘瘤2例；喉炎性假瘤2例。肿物直径2～6 cm。
2.手术设备 MODEL SL 20/50 KTP/YAG激光手术装置1台，OLYMPUS OME 5000显微镜1台，物镜端配置KTP激光的显微操作反射镜。同时配有照相及录像监视器系统1套，支撑喉镜及喉显微外科手术器械1套。
, http://www.100md.com
3.手术方法 患者取仰卧位，经喉插管供氧，行全身静脉麻醉。应用支撑喉镜充分显露咽喉腔病变，显微镜直视下操纵激光瞄准光斑到肿瘤病变外侧边缘部位。对于可切除病变，将光斑调节到0.2 mm气化切割病变；对于不可切除的，将光斑调节到2 mm左右或降低输出能量凝固病变。根据肿瘤大小及部位选择不同的输出功率。非接触式KTP激光输出功率选择3～5 W，用于下咽及喉腔肿瘤的治疗。接触式KTP激光输出端直径0.6 mm，接触或准接触照射切割，输出功率选择6～8 W，连续输出方式，用于口咽肿瘤的治疗。
术中用盐水纱布保护患者双眼及颜面部，以避免意外伤害；用盐水棉片保护正常组织及麻醉管；供氧浓度要求在25%以下，禁止使用易燃易爆的吸入性麻醉药；气化时出现的烟雾要及时吸出。
术后给予全身抗炎治疗，应用氢可的松3天，进软食1周。
结 果
, 百拇医药 27例患者均经1次治疗彻底清除肿瘤组织。术后创面愈合良好，临床检查恢复正常结构。治愈率为100%。
术后6例患者出现舌体麻木及运动障碍，6例患者牙齿松动，18例患者有轻度咽喉疼痛，1周至1个月内症状消失。
讨 论
70年代以来，随着激光技术的不断发展，应用CO2激光或Nd∶YAG激光治疗咽喉良性肿瘤取得了较好的临床疗效[1,2]。但是，CO2激光凝固、止血功能较差，无法用于血管瘤等疾病的治疗；而Nd∶YAG激光穿透组织较深，在下咽与喉内治疗中的应用受到限制。
KTP激光是近年来新开发的性能优良的绿色可见激光，兼有CO2激光和Nd∶YAG激光的优点，且瞄准光与激光波长接近，热损伤小。非接触式KTP激光聚焦光斑小，适用于精细手术，能在血管较丰富的组织部位进行切割凝固[3,4]。
, 百拇医药
1997年3月以来，我科应用KTP激光治疗咽喉良性肿瘤27例，取得了良好的临床疗效。根据我们的临床经验，对于咽喉囊肿，首先在显微镜下认清囊肿壁与周边正常组织的关系，然后应用KTP激光沿着根蒂周边可将囊肿组织完整切除。如果囊肿过大，无法看清根蒂，可将囊液放出后，沿根蒂周边气化切除囊壁；或切开囊肿，显露囊壁内侧面，气化切除囊壁，从而达到完整切除囊肿。对于咽喉血管瘤，由于KTP激光凝固、止血能力较强，手术中几乎不出血，而且该激光热损伤小，治疗会厌处病变可将软骨以浅瘤组织切除，而不会导致会厌软骨受热变性坏死，因此术后无明显组织水肿。本组即无一例出现水肿引发的喉阻塞等并发症。若血管瘤根蒂较小，还可沿根蒂周边汽化切除血管瘤。
KTP激光手术几乎是在不出血状态下进行的，因此能较完整地切除肿瘤，既减少了肿瘤残留、复发的可能性，也避免了扩大周边解剖结构的损伤。从本组病例术后疗效看，治愈率高，损伤小，恢复快，并发症少，无一例出现术后出血、感染，或由于咽喉组织水肿引发的喉阻塞。显微镜下KTP激光手术作为治疗咽喉良性肿瘤性病变的微创手术，安全有效，具有重要的实用价值。
, http://www.100md.com
作者简介：杨怀安(1963-)，男(回族)，辽宁辽阳人，中国医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科讲师，医学硕士，主要从事咽喉激光医学临床与基础研究。
参考文献
[1] Hoehn JG, Farrow GM, Devine KD, et al. Invasive hemangioma of the head and neck[J]. Am J Surg, 1970, 120:495-500.
[2] 李佩华，袁道勤，王勇. 激光治疗会厌囊肿的疗效观察[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，1997, 11:525-526.
[3] 喜多村健. 细径ファイバによるKTPレ一ザ手术[J]. 耳鼻临床 1996，89：1417-1424.
[4] Nakamura. Transnasal endoscopic resection of juvenile nasopharyngeal angiofibroma with KTP laser[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 1999, 256:212-214.
(收稿日期：1999-01-15), 百拇医药