星状神经节阻滞伍用ILIB疗法对脑血栓病人血浆SOD、CAT、GPx、LPO指标变化的研究
作者：史珞 裴劼 张朝民 高旋 冯刚 王秀丽 胡文晟
单位：长春市中心医院，长春 130051
关键词：脑血栓；激光；自由基
中国老年学杂志000206摘 要 目的 将低能量He-Ne激光血管内照射疗法(ILIB)、星状神经节阻滞疗法(SGB)并用于脑血栓病人，观察其抗氧化及清除自由基能力的变化。方法 将ILIB和SGB以单独和并用的方式，应用于三组(共56例)脑血栓病人，并测定其治疗前后血浆内SOD、CAT、GPx等内源性自由基清除剂活力和自由基LPO含量的变化。结果 在提高SOD活力方面Ⅰ(ILIB)组作用较弱(P>0.05)，Ⅱ(SGB)组、Ⅲ(ILIB+SGB)组有显著性差异(P<0.05和(P<0.01)。在提高CAT、GPx活力方面Ⅰ组不起作用，Ⅱ组升高不明显，Ⅲ组升高有显著性差异(P<0.01)。在降低LPO含量方面，除Ⅱ组治疗前后相比P<0.05外，其余二组治疗前后差异不显著。结论 ILIB与SGB二种方法并用对血浆SOD、CAT、GPx提高明显，而LPO含量变化三组均不明显，可能与伴有高血压、糖尿病等与自由基大量产生的内科疾病有关，原因有待进一步研究。
, 百拇医药
采用低能量He-Ne激光血管内照射疗法(ILIB)治疗脑血栓前后血液流变学及血脂等指标的改变已有较多的报道〔1〕，但其抗氧化、解毒效应方面尚待探索。我们伍用了可以改善头部供血、调节血管舒缩功能的星状神经节阻滞术(SGB)，观察脑血栓病人血浆内SOD、CAT、GPx、LPO等代表自由基反应的指标变化，现报告如下。
1 临床资料
依据1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的诊断标准〔2〕，选择本院神经内科经CT或核磁证实为脑血栓，除外大面积梗塞、脑隙性梗塞、进展性卒中及急性水肿期的病人。分成Ⅰ组：ILIB 20例；Ⅱ组：GSB 18例；Ⅲ组：伍用ILIB和SGB即I+S 18例。三组病人一般资料见表1。
1.1 治疗方法
1.1.1 Ⅰ组：采用长春亚兴光电科技公司生产的DJZ-Ⅲ(HNL-Ⅲ型)He-Ne低能量激光血管内照射仪。激光波长为632.8 nm。经静脉留置针穿刺，将激光针导入前臂头静脉，照射时输出功率为1.5～2.5 mW，每次照射时间为60 min，每日1次，连续10次为1个疗程。
, 百拇医药
表1 三组病人一般资料(例) 组别
例数
年龄(岁)
性别
(M/F)
初患
复发
伴有高血压、糖
尿病等疾病者
Ⅰ组
20
63.70±8.43
16/4
, 百拇医药
12
8
18
Ⅱ组
18
62.83±7.20
14/4
10
8
16
Ⅲ组
18
62.06±8616
, 百拇医药
13/5
10
8
15
1.1.2 Ⅱ组 应用星状神经节阻滞技术，于偏瘫侧采用颈前正中入路，第6颈椎横突注药法〔3〕。注入合剂6 ml(2%利多卡因3 ml，VB1 100 mg，VB12500 μg)。于注药后5～10 min内出现阻滞侧眼睑下垂、球结膜充血、瞳孔缩小、皮肤温度升高、出汗停止(即Horner氏征)者证实SGB到位。SGB每日1次，连续10次为1疗程。
1.1.3 Ⅲ组 在SGB后15 min开始ILIB治疗。照射时间及激光输出功率均同Ⅰ组，每日1次，连续10次为1疗程。
1.2 观察指标 三组病人均于治疗前及第10次治疗结束后，分别采集静脉血，测定血浆内SOD、CAT、GPx、LPO等酶活力及自由基含量。前三种酶为内源性自由基清除剂，LPO代表体内自由基含量。
, 百拇医药
1.3 测定方法 SOD测定：磷酚自氧化法；CAT测定：速率法；GSH-Px测定：还原型谷胱甘肽比色法；LPO测定：八木氏改良法。LPO、CAT、GPx、SOD试剂由长春市汇力生物工程技术开发中心提供。“COBAS”全自动生化分析仪为瑞士罗氏公司产。
1.4 统计学处理 三种疗法各项观察指标所得数据分别进行治疗前后自身对照t检验。单指标多组间分析采用单变量F检验和多重比较，用SAS软件方差分析Rank Transformation处理。单指标及多项指标3组间综合效果排序比较采用CPD(交叉积差)分析方法及多元方差秩转换分析〔4〕。
2 结 果表2 Ⅰ组(ILIB)治疗前后4项指标自身对照(±s) 时间
SOD(μ/L)
CAT(μ/L)
, 百拇医药
GPx(μ/L)
LPO(μ/L)
治疗前
315.75±77.00
13.09±3.62
825.1±83.90
6.33±0.60
治疗后
302.20±68.12
12.20±3.36
789.9±84.25
6.04±0.50
, 百拇医药
P值
>0.05
<0.01
<0.01
>0.05
表3 Ⅱ组(GSB)治疗前后4项指标自身对照(±s) 时间
SOD(μ/L)
CAT(μ/L)
GPx(μ/L)
LPO(μ/L)
治疗前
359.36±76.46
, 百拇医药
12.89±2.53
721.33±91.04
6.16±0.64
治疗后
407.20±95.56
12.61±1.99
745.83±77.27
5.73±0.68
P值
<0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.05
2.1 3组治疗前后4项实验室指标分别进行自身t检验，结果见表2～表4。多重比较直观图，见图1～图4。
图1 三组间SOD区间图
图2 三组间CAT区间图
图3 三组间GPx区间图
图4 三组间LPO区间图 表4 Ⅲ组(I+S)治疗前后4项指标自身对照(±s) 时间
SOD(μ/L)
CAT(μ/L)
GPx(μ/L)
LPO(μ/L)
, http://www.100md.com
治疗前
356.01±94.20
12.34±14.27
743.11±62.78
6 .15±1.81
治疗后
427.54±82.33
16.42±11.42
808.67±65.04
5 .87±1.34
P值
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.01
>0.05
3 讨 论
3.1 ILIB治疗脑血栓是通过低能量He-Ne激光照射血液 中的蛋白质、酶成份，使其分子构象发生改变，通过换能性的光化学和光物理作用，使原来 处于低能状态的红细胞和酶代谢等获得能量，加强机体生物活性、酶活性、氧化还原反应和 物质代谢。单纯采用激光照射血液对提高自由基清除酶活力和抑制自由基反应作用较弱。Ⅰ组病人(表2 )，自身对照SOD、LPO治疗前后变化不明显，基本呈水平状态，表明SOD的消耗与LPO的产生 可能处于一种动态平衡状态。CAT、GPx未出现升高，显示明显下降(P<0.01)，表明这 两种酶活力的提高对ILIB反应不敏感。有人观察认为脑动脉硬化(AS)病人经ILI B治疗3次后，可使血中SOD水平升高〔6〕。而我们用于脑血栓(CT)病人治疗后观察到 的结果是SOD 既无升高也无明显下降。分析原因，可能是脑血栓病人在病理生理变化过程中较AS病人多发 生一段神经细胞突然缺血-再灌注的变化，致使自由基大量产生，SOD的消耗大于上升。组 间对比也显示该组整体效果最差。
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3.2 SGB疗法是通过 确切的交感神经阻滞，使其支配范围的头、颈、肩、上肢及上胸段的动脉血管扩张，血流量 增加，改善细胞血氧供应，抑制自由基反应。
单纯采用星状神经节阻滞的结果表明，通过脑动脉扩张、脑氧含量的增加，可以在一定程度 上抑制自由基反应和清除酶的消耗。Ⅱ组病人(见表3)治疗后，三种清除酶的活力均有不同 程度提高，自由基水平也明显下降(P<0.05)。其中SOD升高和LPO下降具有明显统计学 意义，CAT、GPx的升高虽无统计学意义但未出现Ⅰ组那样的消耗性下降趋势。组间对比该组 综合效果居中。
3.3 两种方法的并用是通过各自的优势互补使扩血管效 应和激光效应叠加放大。由于星状神经节阻滞5 min后可出现血管扩张，15 min后血流 量增加75%达峰值，并可持续70 min，15 min后血流速度增加58%，持续60 min仍有统计学意 义。血管径增加7%，小动脉管径增加更明显〔5〕。在这种确切的血管扩张基础上叠 加激光作用，使血液处于一种血流量、酶活性均较高的状态，从而起到抑制自由基连锁反应 的作用。
, 百拇医药
两法并用治疗组显示的结果证实了我们最初的设想三种酶活力明显提高(P<0.01)。组 间对比该组显示综合效果最佳。
3.4 三组病人组间对比LPO下降幅度无明显性差异， 与三种酶的提高不同步下降，出现这种现象，可能与伴随其它内科疾病有一定联系。在所观 察病人中，81%的人同时伴有高血压和糖尿病。有报道高血压加速脂质过氧化，而脂质过 氧化又参与糖尿病的病变过程。本项研究我们选择LPO代表体内自由基水平，实际上体内产 生的自由基有很多种。三种酶究竟各自对哪种自由基作用最明显还有待于进一步研究。
此项研究结果表明SGB伍用ILIB疗法较两法单独使用，在提高体内抗氧化指标及 降低自由基含量方面有积极的作用。由于血液内各种成份在激光的照射下不同程度地被激活 ，加上SGB后的扩血管效应，血流改善，单位时间内流经梗塞缺血部位的含有大量被激活酶 成份的血流量明显增加，结果出现局部O2含量增加，被激活的清除酶含量增加。起到抑制 和阻断自由基链锁反应和减少清除酶消耗的作用，同时又将局部产生的大量的自由基分解代 谢清除。从理论上讲，对梗塞灶周围半暗带的神经细胞均具有减轻缺血性损害和促进恢复其 生理机能的作用。
, 百拇医药
长春市科委科研资助项目
作者简介：史珞，女，42岁，副主任医师，主要研究方向：疼痛治疗学
参考文献
1，孙成芝，邵英启.低能量氦-氖激光血管内照射对 血液流变学异常的临床治疗与研究.激光医学，1997；18(5)：56
2，孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经 精神科杂志，1998；21(2)：57
3，史 珞.星状神经节阻滞改良前入路法.疼痛学杂志 ，1997；5(1)：13
4，王广义.CPD分析及其应用.长春：吉林科学技术出 版社，1992：9-11
5，真下节，稻垣喜三.星状神经节ブロツクの效果判定 におけるレザドツプブ皮肤血流量の使用经验.ペインクリニツク，1987；8：697
6，刑治刚，朱凤英.低能量He-Ne激光血管内照射治疗 脑梗塞的临床观察.广东医学，1996；17(7)：433
收稿日期：1999-05-07, http://www.100md.com
单位：长春市中心医院，长春 130051
关键词：脑血栓；激光；自由基
中国老年学杂志000206摘 要 目的 将低能量He-Ne激光血管内照射疗法(ILIB)、星状神经节阻滞疗法(SGB)并用于脑血栓病人，观察其抗氧化及清除自由基能力的变化。方法 将ILIB和SGB以单独和并用的方式，应用于三组(共56例)脑血栓病人，并测定其治疗前后血浆内SOD、CAT、GPx等内源性自由基清除剂活力和自由基LPO含量的变化。结果 在提高SOD活力方面Ⅰ(ILIB)组作用较弱(P>0.05)，Ⅱ(SGB)组、Ⅲ(ILIB+SGB)组有显著性差异(P<0.05和(P<0.01)。在提高CAT、GPx活力方面Ⅰ组不起作用，Ⅱ组升高不明显，Ⅲ组升高有显著性差异(P<0.01)。在降低LPO含量方面，除Ⅱ组治疗前后相比P<0.05外，其余二组治疗前后差异不显著。结论 ILIB与SGB二种方法并用对血浆SOD、CAT、GPx提高明显，而LPO含量变化三组均不明显，可能与伴有高血压、糖尿病等与自由基大量产生的内科疾病有关，原因有待进一步研究。
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采用低能量He-Ne激光血管内照射疗法(ILIB)治疗脑血栓前后血液流变学及血脂等指标的改变已有较多的报道〔1〕，但其抗氧化、解毒效应方面尚待探索。我们伍用了可以改善头部供血、调节血管舒缩功能的星状神经节阻滞术(SGB)，观察脑血栓病人血浆内SOD、CAT、GPx、LPO等代表自由基反应的指标变化，现报告如下。
1 临床资料
依据1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的诊断标准〔2〕，选择本院神经内科经CT或核磁证实为脑血栓，除外大面积梗塞、脑隙性梗塞、进展性卒中及急性水肿期的病人。分成Ⅰ组：ILIB 20例；Ⅱ组：GSB 18例；Ⅲ组：伍用ILIB和SGB即I+S 18例。三组病人一般资料见表1。
1.1 治疗方法
1.1.1 Ⅰ组：采用长春亚兴光电科技公司生产的DJZ-Ⅲ(HNL-Ⅲ型)He-Ne低能量激光血管内照射仪。激光波长为632.8 nm。经静脉留置针穿刺，将激光针导入前臂头静脉，照射时输出功率为1.5～2.5 mW，每次照射时间为60 min，每日1次，连续10次为1个疗程。
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表1 三组病人一般资料(例) 组别
例数
年龄(岁)
性别
(M/F)
初患
复发
伴有高血压、糖
尿病等疾病者
Ⅰ组
20
63.70±8.43
16/4
, 百拇医药
12
8
18
Ⅱ组
18
62.83±7.20
14/4
10
8
16
Ⅲ组
18
62.06±8616
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13/5
10
8
15
1.1.2 Ⅱ组 应用星状神经节阻滞技术，于偏瘫侧采用颈前正中入路，第6颈椎横突注药法〔3〕。注入合剂6 ml(2%利多卡因3 ml，VB1 100 mg，VB12500 μg)。于注药后5～10 min内出现阻滞侧眼睑下垂、球结膜充血、瞳孔缩小、皮肤温度升高、出汗停止(即Horner氏征)者证实SGB到位。SGB每日1次，连续10次为1疗程。
1.1.3 Ⅲ组 在SGB后15 min开始ILIB治疗。照射时间及激光输出功率均同Ⅰ组，每日1次，连续10次为1疗程。
1.2 观察指标 三组病人均于治疗前及第10次治疗结束后，分别采集静脉血，测定血浆内SOD、CAT、GPx、LPO等酶活力及自由基含量。前三种酶为内源性自由基清除剂，LPO代表体内自由基含量。
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1.3 测定方法 SOD测定：磷酚自氧化法；CAT测定：速率法；GSH-Px测定：还原型谷胱甘肽比色法；LPO测定：八木氏改良法。LPO、CAT、GPx、SOD试剂由长春市汇力生物工程技术开发中心提供。“COBAS”全自动生化分析仪为瑞士罗氏公司产。
1.4 统计学处理 三种疗法各项观察指标所得数据分别进行治疗前后自身对照t检验。单指标多组间分析采用单变量F检验和多重比较，用SAS软件方差分析Rank Transformation处理。单指标及多项指标3组间综合效果排序比较采用CPD(交叉积差)分析方法及多元方差秩转换分析〔4〕。
2 结 果表2 Ⅰ组(ILIB)治疗前后4项指标自身对照(±s) 时间
SOD(μ/L)
CAT(μ/L)
, 百拇医药
GPx(μ/L)
LPO(μ/L)
治疗前
315.75±77.00
13.09±3.62
825.1±83.90
6.33±0.60
治疗后
302.20±68.12
12.20±3.36
789.9±84.25
6.04±0.50
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P值
>0.05
<0.01
<0.01
>0.05
表3 Ⅱ组(GSB)治疗前后4项指标自身对照(±s) 时间
SOD(μ/L)
CAT(μ/L)
GPx(μ/L)
LPO(μ/L)
治疗前
359.36±76.46
, 百拇医药
12.89±2.53
721.33±91.04
6.16±0.64
治疗后
407.20±95.56
12.61±1.99
745.83±77.27
5.73±0.68
P值
<0.05
>0.05
>0.05
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<0.05
2.1 3组治疗前后4项实验室指标分别进行自身t检验，结果见表2～表4。多重比较直观图，见图1～图4。
图1 三组间SOD区间图
图2 三组间CAT区间图
图3 三组间GPx区间图
图4 三组间LPO区间图 表4 Ⅲ组(I+S)治疗前后4项指标自身对照(±s) 时间
SOD(μ/L)
CAT(μ/L)
GPx(μ/L)
LPO(μ/L)
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治疗前
356.01±94.20
12.34±14.27
743.11±62.78
6 .15±1.81
治疗后
427.54±82.33
16.42±11.42
808.67±65.04
5 .87±1.34
P值
<0.01
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<0.01
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>0.05
3 讨 论
3.1 ILIB治疗脑血栓是通过低能量He-Ne激光照射血液 中的蛋白质、酶成份，使其分子构象发生改变，通过换能性的光化学和光物理作用，使原来 处于低能状态的红细胞和酶代谢等获得能量，加强机体生物活性、酶活性、氧化还原反应和 物质代谢。单纯采用激光照射血液对提高自由基清除酶活力和抑制自由基反应作用较弱。Ⅰ组病人(表2 )，自身对照SOD、LPO治疗前后变化不明显，基本呈水平状态，表明SOD的消耗与LPO的产生 可能处于一种动态平衡状态。CAT、GPx未出现升高，显示明显下降(P<0.01)，表明这 两种酶活力的提高对ILIB反应不敏感。有人观察认为脑动脉硬化(AS)病人经ILI B治疗3次后，可使血中SOD水平升高〔6〕。而我们用于脑血栓(CT)病人治疗后观察到 的结果是SOD 既无升高也无明显下降。分析原因，可能是脑血栓病人在病理生理变化过程中较AS病人多发 生一段神经细胞突然缺血-再灌注的变化，致使自由基大量产生，SOD的消耗大于上升。组 间对比也显示该组整体效果最差。
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3.2 SGB疗法是通过 确切的交感神经阻滞，使其支配范围的头、颈、肩、上肢及上胸段的动脉血管扩张，血流量 增加，改善细胞血氧供应，抑制自由基反应。
单纯采用星状神经节阻滞的结果表明，通过脑动脉扩张、脑氧含量的增加，可以在一定程度 上抑制自由基反应和清除酶的消耗。Ⅱ组病人(见表3)治疗后，三种清除酶的活力均有不同 程度提高，自由基水平也明显下降(P<0.05)。其中SOD升高和LPO下降具有明显统计学 意义，CAT、GPx的升高虽无统计学意义但未出现Ⅰ组那样的消耗性下降趋势。组间对比该组 综合效果居中。
3.3 两种方法的并用是通过各自的优势互补使扩血管效 应和激光效应叠加放大。由于星状神经节阻滞5 min后可出现血管扩张，15 min后血流 量增加75%达峰值，并可持续70 min，15 min后血流速度增加58%，持续60 min仍有统计学意 义。血管径增加7%，小动脉管径增加更明显〔5〕。在这种确切的血管扩张基础上叠 加激光作用，使血液处于一种血流量、酶活性均较高的状态，从而起到抑制自由基连锁反应 的作用。
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两法并用治疗组显示的结果证实了我们最初的设想三种酶活力明显提高(P<0.01)。组 间对比该组显示综合效果最佳。
3.4 三组病人组间对比LPO下降幅度无明显性差异， 与三种酶的提高不同步下降，出现这种现象，可能与伴随其它内科疾病有一定联系。在所观 察病人中，81%的人同时伴有高血压和糖尿病。有报道高血压加速脂质过氧化，而脂质过 氧化又参与糖尿病的病变过程。本项研究我们选择LPO代表体内自由基水平，实际上体内产 生的自由基有很多种。三种酶究竟各自对哪种自由基作用最明显还有待于进一步研究。
此项研究结果表明SGB伍用ILIB疗法较两法单独使用，在提高体内抗氧化指标及 降低自由基含量方面有积极的作用。由于血液内各种成份在激光的照射下不同程度地被激活 ，加上SGB后的扩血管效应，血流改善，单位时间内流经梗塞缺血部位的含有大量被激活酶 成份的血流量明显增加，结果出现局部O2含量增加，被激活的清除酶含量增加。起到抑制 和阻断自由基链锁反应和减少清除酶消耗的作用，同时又将局部产生的大量的自由基分解代 谢清除。从理论上讲，对梗塞灶周围半暗带的神经细胞均具有减轻缺血性损害和促进恢复其 生理机能的作用。
, 百拇医药
长春市科委科研资助项目
作者简介：史珞，女，42岁，副主任医师，主要研究方向：疼痛治疗学
参考文献
1，孙成芝，邵英启.低能量氦-氖激光血管内照射对 血液流变学异常的临床治疗与研究.激光医学，1997；18(5)：56
2，孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经 精神科杂志，1998；21(2)：57
3，史 珞.星状神经节阻滞改良前入路法.疼痛学杂志 ，1997；5(1)：13
4，王广义.CPD分析及其应用.长春：吉林科学技术出 版社，1992：9-11
5，真下节，稻垣喜三.星状神经节ブロツクの效果判定 におけるレザドツプブ皮肤血流量の使用经验.ペインクリニツク，1987；8：697
6，刑治刚，朱凤英.低能量He-Ne激光血管内照射治疗 脑梗塞的临床观察.广东医学，1996；17(7)：433
收稿日期：1999-05-07, http://www.100md.com