星状神经节阻滞治疗偏头痛的临床观察
作者：张淑珍 高淑琴 王恩真
单位：(首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科)
关键词：偏头痛；星状神经节阻滞；硝苯甲氧乙基异丙啶
首都医科大学学报000223 提要： 观察了采用不同药物复合液行星状神经节阻滞(SGB)治疗偏头痛的疗效。A组(n=40)采用利多卡因、B族维生素、曲安缩松；B组(n=40)除上述成分外加硝苯甲氧乙基异丙啶(尼莫地平)0.4 mg。结果：B组的镇痛时间延长，疼痛缓解率明显增高(P<0.05)。
中图分类号： R614.4
A Clinical Observation of Stellate
Ganglion Black Used for Migraine
, 百拇医药
Zhang Shuzhen Gao Shuqin Wang Enzhen
(Department of Anesthesiology, Beijing Tiantan Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To observe the theraeutic effect of different drugs used in stellate ganglion block(SGB) on migraine, 80 patients suffering from migraine were randomly allocated into two groups. In group A STB were treated with mixture of lidocaine, vitamine B complex and txiamcinolone acetonide, while in group B nimodipine was also added. The analgesic duration and effect were measured by double-blinded. The analgesic duration in group B was significantly longer than that in group A and the complete pain-relieving percentage was significantly high(P<0.05) in group B.
, 百拇医药
Key words: migraine; stellate ganglion block; nimodipine
星状神经节阻滞(SGB)是治疗多种头面部疼痛和自主神经功能紊乱等的有效手段。我科疼痛门诊自1992年初至1998年底，采用不同药物组合治疗偏头痛80例，收到满意的效果。
1 材料和方法
患者80例，男52例，女28例，年龄18～60岁，以30～39岁多见(占67%)。ASA分级(美国麻醉协会病人基本情况分级)Ⅰ～Ⅱ级，无高血压、冠心病、糖尿病、脑内占位及脑血管畸形等重要器官疾病。病程7 d至20年，均为反复发作性头痛。
按病人就诊顺序编号分成2组，单号为A组，双号为B组，采用不同配方行SGB。2组患者的年龄、体质量、性别、头痛类型、治疗前血压和脉搏均无明显差异。A组：2%利多卡因4 mL、维生素B6 50mg、维生素B12 500 μg、曲安缩松2.0 mg(首次加倍)，加生理盐水至8 mL。B组：2%利多卡因4 mL、维生素B6 50 mg、维生素B12 500 μg、曲安缩松2.0 mg(首次加倍)、硝苯甲氧乙基异丙啶(尼莫地平)0.4 mg，配成复合液8 mL。
, 百拇医药
阻滞方法：病人仰卧，将头稍转向健则，左手于环状软骨水平位触及第6横突，将颈动脉推向外侧，垂直皮肤进针，将针尖抵达第6横突骨面，沿该横突前侧向颈7横突方向再进针0.5 cm，回抽无血、气体及脑脊液后缓慢注药。2次/周，2次间隔时间2～3 d，6次为1个疗程。
疗效判定标准：Ⅰ级(优)：治疗后完全无头痛，随访1年未见复发；Ⅱ级(良)：治疗后基本无头痛发作，劳累紧张后有轻微不适，休息后好转；Ⅲ级(差)：治疗后头痛症状减轻，发作间隔延长，服用少量止痛药有效；Ⅳ级(无效)：治疗后头痛无明显好转，放弃治疗。
2 结果
治疗中观察到B组患者霍纳征明显，头痛症状消失得快，平均疗程短，仅需6～12次基本痊愈，而A组需治疗12～18次以上，症状消失缓慢。2组患者的治疗效果见表1。
表1 2组患者的治疗效果比较 组别
, 百拇医药
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
n(所占比例/%)
A
23(57.5)
12(30.0)
4(10.0)
1(2.5)
B
32(80.0)*
, http://www.100md.com 7(17.5)
1(2.5)
0
2组均n=40；*与A组比较P<0.05
3 讨论
星状神经节由颈下神经节与第1胸神经节合成，属颈部交感神经节，与颈上、中神经节之间有节间支相连，并有分支缠附颈内外动脉表面，随动脉分支而分布。偏头痛为神经血管功能障碍，与血管舒缩失调有关，头痛发作前血管收缩，局部血流减少，头痛期则血管扩张，呈现高血流量灌注[1，2]。有人从神经介质、血管活性物质等方面进行研究，并进行相应的治疗，但引起脑血管动力学变化的原因仍不甚清楚[3]。利多卡因能选择性收缩血管，使血流减慢，从而减轻血流对血管壁的冲击。曲安缩松为长效皮质类固醇激素，可降低机体的应激反应，提高疼痛阈值，减少致痛物质的释放，发挥全身性镇痛和镇静作用[4～6]，使局麻药的镇痛作用得以充分发挥，延长镇痛时间，降低血管对胺类物质的敏感性。B族维生素有营养神经的功效。复合液作用于星状神经节能阻断交感神经节的传导，阻断交感神经紧张的恶性循环，调节脑血管运动神经的功能，抑制血管活性物质对脑血流的影响，缓解脑血管痉挛，改善脑血流，增进自然痊愈能力[1]。尼莫地平具有较高的脂溶性，极易通过血-脑脊液屏障，对缺血的脑动脉具有扩张作用，能够改善缺血，恢复神经功能，同时有效地调节细胞内钙的水平，使之保持正常的生理功能。尼莫地平用量小，对全身无不良反应。本组资料证明：B组加用小量尼莫地平疗效优级率明显提高，与A组相比差异明显(P<0.05)。而且病程缩短，头痛症状改善明显。有人报道连续7 d星状神经节阻滞，红细胞免疫功能增强，可能是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴而发挥作用[7]，反应交感神经与内分泌的相互联系和相互调控。但对其长期效应与机体免疫功能的相互联系需进一步探讨。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，章军建.临床疼痛诊断治疗新进展.太原:山西高校联合出版社,1994.311,496
2，张恺琦.偏头痛研究进展.中华神经精神杂志,1982,3(5):179～182
3，周培垠.偏头痛脑血管变化与血浆多巴胺β-羟化酶.中华神经精神学杂志,1983,3(16):154
4，Kay J, Kaff H, Finaling J M. Epidural triamcinolone callses prolonged and severe suppresssion of the pituitary-adrenal axis. Ansthesiology, 1991,75(3A):A694
5，胡国渊.中枢γ-氨基酸能系统与镇痛.国外医学药物分册,1984,11(5):294
6，Harrison N L, Simmonds M A. Modulation of the GABA receptor coupler by a steroid anaesthetic. Brain Res, 1984,323(3):287
7，傅志俭,宋文阁,刘庸民.星状神经节阻滞对红细胞免疫粘附功能的影响.中华麻醉学杂志,1997,17(1):31～32
收稿日期：1999-11-08, 百拇医药
单位：(首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科)
关键词：偏头痛；星状神经节阻滞；硝苯甲氧乙基异丙啶
首都医科大学学报000223 提要： 观察了采用不同药物复合液行星状神经节阻滞(SGB)治疗偏头痛的疗效。A组(n=40)采用利多卡因、B族维生素、曲安缩松；B组(n=40)除上述成分外加硝苯甲氧乙基异丙啶(尼莫地平)0.4 mg。结果：B组的镇痛时间延长，疼痛缓解率明显增高(P<0.05)。
中图分类号： R614.4
A Clinical Observation of Stellate
Ganglion Black Used for Migraine
, 百拇医药
Zhang Shuzhen Gao Shuqin Wang Enzhen
(Department of Anesthesiology, Beijing Tiantan Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To observe the theraeutic effect of different drugs used in stellate ganglion block(SGB) on migraine, 80 patients suffering from migraine were randomly allocated into two groups. In group A STB were treated with mixture of lidocaine, vitamine B complex and txiamcinolone acetonide, while in group B nimodipine was also added. The analgesic duration and effect were measured by double-blinded. The analgesic duration in group B was significantly longer than that in group A and the complete pain-relieving percentage was significantly high(P<0.05) in group B.
, 百拇医药
Key words: migraine; stellate ganglion block; nimodipine
星状神经节阻滞(SGB)是治疗多种头面部疼痛和自主神经功能紊乱等的有效手段。我科疼痛门诊自1992年初至1998年底，采用不同药物组合治疗偏头痛80例，收到满意的效果。
1 材料和方法
患者80例，男52例，女28例，年龄18～60岁，以30～39岁多见(占67%)。ASA分级(美国麻醉协会病人基本情况分级)Ⅰ～Ⅱ级，无高血压、冠心病、糖尿病、脑内占位及脑血管畸形等重要器官疾病。病程7 d至20年，均为反复发作性头痛。
按病人就诊顺序编号分成2组，单号为A组，双号为B组，采用不同配方行SGB。2组患者的年龄、体质量、性别、头痛类型、治疗前血压和脉搏均无明显差异。A组：2%利多卡因4 mL、维生素B6 50mg、维生素B12 500 μg、曲安缩松2.0 mg(首次加倍)，加生理盐水至8 mL。B组：2%利多卡因4 mL、维生素B6 50 mg、维生素B12 500 μg、曲安缩松2.0 mg(首次加倍)、硝苯甲氧乙基异丙啶(尼莫地平)0.4 mg，配成复合液8 mL。
, 百拇医药
阻滞方法：病人仰卧，将头稍转向健则，左手于环状软骨水平位触及第6横突，将颈动脉推向外侧，垂直皮肤进针，将针尖抵达第6横突骨面，沿该横突前侧向颈7横突方向再进针0.5 cm，回抽无血、气体及脑脊液后缓慢注药。2次/周，2次间隔时间2～3 d，6次为1个疗程。
疗效判定标准：Ⅰ级(优)：治疗后完全无头痛，随访1年未见复发；Ⅱ级(良)：治疗后基本无头痛发作，劳累紧张后有轻微不适，休息后好转；Ⅲ级(差)：治疗后头痛症状减轻，发作间隔延长，服用少量止痛药有效；Ⅳ级(无效)：治疗后头痛无明显好转，放弃治疗。
2 结果
治疗中观察到B组患者霍纳征明显，头痛症状消失得快，平均疗程短，仅需6～12次基本痊愈，而A组需治疗12～18次以上，症状消失缓慢。2组患者的治疗效果见表1。
表1 2组患者的治疗效果比较 组别
, 百拇医药
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
n(所占比例/%)
A
23(57.5)
12(30.0)
4(10.0)
1(2.5)
B
32(80.0)*
, http://www.100md.com 7(17.5)
1(2.5)
0
2组均n=40；*与A组比较P<0.05
3 讨论
星状神经节由颈下神经节与第1胸神经节合成，属颈部交感神经节，与颈上、中神经节之间有节间支相连，并有分支缠附颈内外动脉表面，随动脉分支而分布。偏头痛为神经血管功能障碍，与血管舒缩失调有关，头痛发作前血管收缩，局部血流减少，头痛期则血管扩张，呈现高血流量灌注[1，2]。有人从神经介质、血管活性物质等方面进行研究，并进行相应的治疗，但引起脑血管动力学变化的原因仍不甚清楚[3]。利多卡因能选择性收缩血管，使血流减慢，从而减轻血流对血管壁的冲击。曲安缩松为长效皮质类固醇激素，可降低机体的应激反应，提高疼痛阈值，减少致痛物质的释放，发挥全身性镇痛和镇静作用[4～6]，使局麻药的镇痛作用得以充分发挥，延长镇痛时间，降低血管对胺类物质的敏感性。B族维生素有营养神经的功效。复合液作用于星状神经节能阻断交感神经节的传导，阻断交感神经紧张的恶性循环，调节脑血管运动神经的功能，抑制血管活性物质对脑血流的影响，缓解脑血管痉挛，改善脑血流，增进自然痊愈能力[1]。尼莫地平具有较高的脂溶性，极易通过血-脑脊液屏障，对缺血的脑动脉具有扩张作用，能够改善缺血，恢复神经功能，同时有效地调节细胞内钙的水平，使之保持正常的生理功能。尼莫地平用量小，对全身无不良反应。本组资料证明：B组加用小量尼莫地平疗效优级率明显提高，与A组相比差异明显(P<0.05)。而且病程缩短，头痛症状改善明显。有人报道连续7 d星状神经节阻滞，红细胞免疫功能增强，可能是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴而发挥作用[7]，反应交感神经与内分泌的相互联系和相互调控。但对其长期效应与机体免疫功能的相互联系需进一步探讨。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，章军建.临床疼痛诊断治疗新进展.太原:山西高校联合出版社,1994.311,496
2，张恺琦.偏头痛研究进展.中华神经精神杂志,1982,3(5):179～182
3，周培垠.偏头痛脑血管变化与血浆多巴胺β-羟化酶.中华神经精神学杂志,1983,3(16):154
4，Kay J, Kaff H, Finaling J M. Epidural triamcinolone callses prolonged and severe suppresssion of the pituitary-adrenal axis. Ansthesiology, 1991,75(3A):A694
5，胡国渊.中枢γ-氨基酸能系统与镇痛.国外医学药物分册,1984,11(5):294
6，Harrison N L, Simmonds M A. Modulation of the GABA receptor coupler by a steroid anaesthetic. Brain Res, 1984,323(3):287
7，傅志俭,宋文阁,刘庸民.星状神经节阻滞对红细胞免疫粘附功能的影响.中华麻醉学杂志,1997,17(1):31～32
收稿日期：1999-11-08, 百拇医药