米索前列醇在足月妊娠引产中的应用
作者：冯玲 赵莲
单位：(首都医科大学附属北京同仁医院妇产科)
关键词：米索前列醇；引产；子宫收缩
首都医科大学学报000222 提要： 为观察米索前列醇用于足月妊娠引产的效果，对有引产指征、无药物禁忌证的足月单胎头位、无宫缩的孕妇91例分别行米索前列醇引产(米索组，49例)和静推地西泮后静点缩宫素引产(对照组，42例)。结果显示米索组用药后宫颈评分平均提高2.69分，对照组提高1.80分，差异有显著性(P<0.05)。米索组引产的有效率为93.88%，显著高于对照组(64.29%，P<0.01)。2组引产时间、新生儿Apgar评分无显著差异。提示：米索前列醇用于足月妊娠引产可有效地促进宫颈成熟并发动宫缩。
中图分类号： R719.3
Application of Misoprostol for
, 百拇医药
Cervical Ripening and Labor Induction
Feng Ling Zhao Lian
(Department of Obstetrics and Gynecology,Beijing Tongren Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To research the efficacy of misoprostol for induced term labor. 91 patients with an indication for induction of labor were assigned to two groups.The induction was carried out either with misoprostol, 50 μg intravaginally every 12 hours until active labor, or with installing valium for 3 days, then augment oxytocin continuously up to labor onset. The mean change in the Bishop score was higher in those receiving misoprostol (2.69 vs 1.80, P<0.05). The rate of efficiency was higher in those receiving misoprostol (93.88% vs 64.29%, P<0.01). No significant differences were noted in the time from induction to vaginal delivery between the two groups. The vaginally administered misoprostol is an effective agent for the cervical ripening and induction of labor.
, 百拇医药
Key words: misoprostol; induced labor; uterine contraction
米索前列醇为人工合成的前列腺素(PGE1)类似物，能引起子宫收缩，在妇产科最早用于终止早孕，近年来国外将其应用于足月妊娠引产也取得了良好效果[1，2]。本研究观察了米索前列醇用于足月妊娠引产的临床效果。
1 临床资料和方法
我科1994年3月至1998年3月行引产手术的孕妇91例，均为单胎头位、无引产禁忌证者，分为米索前列醇组(米索组)(49例)和对照组(42例)。米索组年龄21～32岁，孕龄37～41周，平均体质量65.13 kg，经产妇1人。对照组年龄22～34岁，孕龄37～42周，平均体质量63.57 kg，经产妇2人。2组具可比性。
引产方法：米索组外阴消毒后，阴道后穹隆放置米索前列醇50 μg(英国Searle公司生产，每片200 μg)，12 h 1次至临产，对照组连续3 d每晚静脉推注地西泮10 mg促宫颈成熟，第4天静脉点滴缩宫素，从0.5%开始顺序加至1.0%，直至临产。
, 百拇医药
观察指标：2组用药前均行产科检查、B超及非应激试验(NST)，并进行Bishop宫颈评分。用药后观察宫缩频率及强度，再次进行宫颈评分，观察用药至临产的时间、总产程及分娩方式、新生儿Apgar评分等情况。
效果判定：应用米索前列醇或缩宫素24 h内诱发规律宫缩，即10 min内有2～3次宫缩伴宫口开大视为有效，否则为无效。
统计学方法采用χ2检验及t检验。
2 结果和讨论
用药前后2组宫颈评分的比较见表1。
表1 2组宫颈评分的比较 组别
n
用药前评分
, 百拇医药
用药后评分
评分变化
米索组
49
4.60±1.43
7.10±0.99**
2.69± 2.09**
对照组
42
4.30±1.20
6.00±1.30
1.80±1.40
, 百拇医药
**与对照组比较P<0.01 引产效果的比较：米索组24 h内临产的有效率为93.88%(46/49)，而对照组为64.29%(27/42)。2组比较有显著性差异(P<0.01)。
引产过程：①比较用药至临产的时间及总产程，米索组分别为(7.32±4.05) h、(6.17±4.04) h，对照组分别为(7.20±1.20) h、(6.00±1.60) h，2组间无显著性差异(P>0.05)。②米索组经阴道分娩42例(85.71%)，剖宫产7例(14.29%)，其中5例因胎儿宫内窘迫，2例因持续性枕后位。对照组经阴道分娩18例(42.86%)，剖宫产24例(57.14%)，其中6例因胎儿宫内窘迫，其余18例分别为持续性枕横位、枕后位、巨大胎儿、引产失败及社会因素等。剖宫产率米索组显著低于对照组(P<0.01)。③米索组44例孕妇(89.80%)只接受1次剂量即获得满意结果，4例(8.16%)接受了第2个剂量，1例(2.04%)接受了第3个剂量。
2组在产后出血、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿Apgar评分方面无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
不良反应：米索组有7例(14.29%)发生宫缩过频，其中2例引起胎儿宫内窘迫而行剖宫产，1例出现新生儿轻度窒息。宫缩过频者经静推地西泮或静脉点滴硫酸镁可缓解。对照组中2例(4.76%)发生宫缩过频，2组相比无显著性差异。
为提高引产成功率，对宫颈不成熟者常需首先促宫颈成熟[3]。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，胶原纤维为其主要成分。宫颈局部的前列腺素能促进胶原纤维降解及增加透明质酸浓度，使宫颈软化并成熟，同时对各期子宫均有收缩作用，且随剂量增加而增加。地西泮对细胞内和细胞外钙的收缩反应均有显著的抑制作用，可松弛宫颈肌并降低其张力，使宫颈软化，故地西泮也有一定的促宫颈成熟的作用[4]。
米索前列醇引产最常见的不良反应为子宫收缩过频或过强，其发生率为2.0%～36.7%[2]，一般认为与单次给药剂量及给药间隔时间有关。也有人发现，用药前擦去阴道分泌物可延缓米索前列醇的溶解吸收、降低子宫收缩过频的发生率[5]。另外还有消化道症状、发热等不良反应，由于系局部用药且剂量小，发生率很低。本组仅1例出现恶心，未经治疗很快缓解。
, http://www.100md.com
总之，米索前列醇兼有促宫颈成熟及诱发宫缩的双重作用，是一种有效的引产方法。但近来有米索前列醇引产引发子宫破裂的报道，故应严格掌握引产指征，严密监测产程进展，以保证安全分娩。
参 考 文 献
1，Bugallho A, Bique C, Machyngo F, et al. A comparative study of vaginal misoprostol and intravenous oxytocin for induction of labour. Gynecol Obstet Invest, 1995,39:25
2，Chuck F J, Huffaker B J. Labor induction with intravaginal misoprostol versus intracervical prostagladin E2 gel: Randomized comparison. Am J Obstet Gynecd,1995,173:1137
, 百拇医药
3，Sanchez-Ramos L, Kaunitz A M, Connor P. Hygrosocopic cervical dilation of the cervix. Comparison with PGE2 gel. J Reprod Med,1992,37:355
4，王德智,罗焕,石一复主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994.250～251
5，王琳,史常旭.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察.中国妇产科杂志,1997,11:668
收稿日期：1999-10-22, http://www.100md.com
单位：(首都医科大学附属北京同仁医院妇产科)
关键词：米索前列醇；引产；子宫收缩
首都医科大学学报000222 提要： 为观察米索前列醇用于足月妊娠引产的效果，对有引产指征、无药物禁忌证的足月单胎头位、无宫缩的孕妇91例分别行米索前列醇引产(米索组，49例)和静推地西泮后静点缩宫素引产(对照组，42例)。结果显示米索组用药后宫颈评分平均提高2.69分，对照组提高1.80分，差异有显著性(P<0.05)。米索组引产的有效率为93.88%，显著高于对照组(64.29%，P<0.01)。2组引产时间、新生儿Apgar评分无显著差异。提示：米索前列醇用于足月妊娠引产可有效地促进宫颈成熟并发动宫缩。
中图分类号： R719.3
Application of Misoprostol for
, 百拇医药
Cervical Ripening and Labor Induction
Feng Ling Zhao Lian
(Department of Obstetrics and Gynecology,Beijing Tongren Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To research the efficacy of misoprostol for induced term labor. 91 patients with an indication for induction of labor were assigned to two groups.The induction was carried out either with misoprostol, 50 μg intravaginally every 12 hours until active labor, or with installing valium for 3 days, then augment oxytocin continuously up to labor onset. The mean change in the Bishop score was higher in those receiving misoprostol (2.69 vs 1.80, P<0.05). The rate of efficiency was higher in those receiving misoprostol (93.88% vs 64.29%, P<0.01). No significant differences were noted in the time from induction to vaginal delivery between the two groups. The vaginally administered misoprostol is an effective agent for the cervical ripening and induction of labor.
, 百拇医药
Key words: misoprostol; induced labor; uterine contraction
米索前列醇为人工合成的前列腺素(PGE1)类似物，能引起子宫收缩，在妇产科最早用于终止早孕，近年来国外将其应用于足月妊娠引产也取得了良好效果[1，2]。本研究观察了米索前列醇用于足月妊娠引产的临床效果。
1 临床资料和方法
我科1994年3月至1998年3月行引产手术的孕妇91例，均为单胎头位、无引产禁忌证者，分为米索前列醇组(米索组)(49例)和对照组(42例)。米索组年龄21～32岁，孕龄37～41周，平均体质量65.13 kg，经产妇1人。对照组年龄22～34岁，孕龄37～42周，平均体质量63.57 kg，经产妇2人。2组具可比性。
引产方法：米索组外阴消毒后，阴道后穹隆放置米索前列醇50 μg(英国Searle公司生产，每片200 μg)，12 h 1次至临产，对照组连续3 d每晚静脉推注地西泮10 mg促宫颈成熟，第4天静脉点滴缩宫素，从0.5%开始顺序加至1.0%，直至临产。
, 百拇医药
观察指标：2组用药前均行产科检查、B超及非应激试验(NST)，并进行Bishop宫颈评分。用药后观察宫缩频率及强度，再次进行宫颈评分，观察用药至临产的时间、总产程及分娩方式、新生儿Apgar评分等情况。
效果判定：应用米索前列醇或缩宫素24 h内诱发规律宫缩，即10 min内有2～3次宫缩伴宫口开大视为有效，否则为无效。
统计学方法采用χ2检验及t检验。
2 结果和讨论
用药前后2组宫颈评分的比较见表1。
表1 2组宫颈评分的比较 组别
n
用药前评分
, 百拇医药
用药后评分
评分变化
米索组
49
4.60±1.43
7.10±0.99**
2.69± 2.09**
对照组
42
4.30±1.20
6.00±1.30
1.80±1.40
, 百拇医药
**与对照组比较P<0.01 引产效果的比较：米索组24 h内临产的有效率为93.88%(46/49)，而对照组为64.29%(27/42)。2组比较有显著性差异(P<0.01)。
引产过程：①比较用药至临产的时间及总产程，米索组分别为(7.32±4.05) h、(6.17±4.04) h，对照组分别为(7.20±1.20) h、(6.00±1.60) h，2组间无显著性差异(P>0.05)。②米索组经阴道分娩42例(85.71%)，剖宫产7例(14.29%)，其中5例因胎儿宫内窘迫，2例因持续性枕后位。对照组经阴道分娩18例(42.86%)，剖宫产24例(57.14%)，其中6例因胎儿宫内窘迫，其余18例分别为持续性枕横位、枕后位、巨大胎儿、引产失败及社会因素等。剖宫产率米索组显著低于对照组(P<0.01)。③米索组44例孕妇(89.80%)只接受1次剂量即获得满意结果，4例(8.16%)接受了第2个剂量，1例(2.04%)接受了第3个剂量。
2组在产后出血、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿Apgar评分方面无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
不良反应：米索组有7例(14.29%)发生宫缩过频，其中2例引起胎儿宫内窘迫而行剖宫产，1例出现新生儿轻度窒息。宫缩过频者经静推地西泮或静脉点滴硫酸镁可缓解。对照组中2例(4.76%)发生宫缩过频，2组相比无显著性差异。
为提高引产成功率，对宫颈不成熟者常需首先促宫颈成熟[3]。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，胶原纤维为其主要成分。宫颈局部的前列腺素能促进胶原纤维降解及增加透明质酸浓度，使宫颈软化并成熟，同时对各期子宫均有收缩作用，且随剂量增加而增加。地西泮对细胞内和细胞外钙的收缩反应均有显著的抑制作用，可松弛宫颈肌并降低其张力，使宫颈软化，故地西泮也有一定的促宫颈成熟的作用[4]。
米索前列醇引产最常见的不良反应为子宫收缩过频或过强，其发生率为2.0%～36.7%[2]，一般认为与单次给药剂量及给药间隔时间有关。也有人发现，用药前擦去阴道分泌物可延缓米索前列醇的溶解吸收、降低子宫收缩过频的发生率[5]。另外还有消化道症状、发热等不良反应，由于系局部用药且剂量小，发生率很低。本组仅1例出现恶心，未经治疗很快缓解。
, http://www.100md.com
总之，米索前列醇兼有促宫颈成熟及诱发宫缩的双重作用，是一种有效的引产方法。但近来有米索前列醇引产引发子宫破裂的报道，故应严格掌握引产指征，严密监测产程进展，以保证安全分娩。
参 考 文 献
1，Bugallho A, Bique C, Machyngo F, et al. A comparative study of vaginal misoprostol and intravenous oxytocin for induction of labour. Gynecol Obstet Invest, 1995,39:25
2，Chuck F J, Huffaker B J. Labor induction with intravaginal misoprostol versus intracervical prostagladin E2 gel: Randomized comparison. Am J Obstet Gynecd,1995,173:1137
, 百拇医药
3，Sanchez-Ramos L, Kaunitz A M, Connor P. Hygrosocopic cervical dilation of the cervix. Comparison with PGE2 gel. J Reprod Med,1992,37:355
4，王德智,罗焕,石一复主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994.250～251
5，王琳,史常旭.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察.中国妇产科杂志,1997,11:668
收稿日期：1999-10-22, http://www.100md.com