81例喉癌疗效分析
作者：李文竹 张玉书
单位：(首都医科大学附属北京友谊医院放疗科)
关键词：喉癌；放射治疗；综合治疗
首都医科大学学报000221 提要： 为研究单纯放疗及综合治疗对喉癌预后的影响，对81例喉癌患者进行了分析。发现：单纯放疗组和综合治疗组(手术+放疗)的5年生存率分别为51.6%(32/62)及84.2%(16/19)，其中Ⅰ、Ⅱ期喉癌单纯放疗组的5年生存率为85%(17/20)，略高于综合治疗组的50%(1/2)(P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ期喉癌综合治疗组的5年生存率为88.2%(15/17)，显著高于单纯放疗组的35.7%(15/42)(P<0.05)。提示喉癌病例Ⅰ、Ⅱ期应首选放疗方案，Ⅲ、Ⅳ期以综合治疗为佳。
中图分类号： R739.65
Treatment of Laryngeal Carcinoma:
, http://www.100md.com
A Report of 81 Cases
Li Wenzhu Zhang Yushu
(Department of Radiation Oncology, Beijing Friendship Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To investigate the results of laryngeal carcinoma, 81patients with laryngeal carcinoma treated from Jan.1980 to Jan.1990 received either radiotherapy (R group,62) or surgery plus radiotherapy (S+R group,19).The 5-year survival rates were 51.6%(32/62) and 84.2%(16/19). The 5-year survival rates of stage Ⅰto Ⅱ were 85% (17/20)and 50%(1/2), respectively (P>0.05). The 5-year survival rates of stage Ⅲ to Ⅳ were 35.7(15/42)and 88.2%(15/17)(P<0.05). It was concluded that for early lesions (stage Ⅰ and Ⅱ)of laryngeal carcinoma, radiotherapy are primary used. For advanced lesions (stage Ⅲ and Ⅳ) of laryngeal carcinoma, combined radiotherapy and surgery are preferred.
, 百拇医药
Key words: laryngeal carcinoma; radiotherapy; combined treatment
回顾性分析了我科1980年1月至1990年1月收治的81例喉癌患者，对病变部位、临床分期、放疗剂量、治疗方法等因素与其预后的相关性进行分析，探讨了喉癌的最佳治疗原则。
1 临床资料和方法
81例患者中男性63例，女性18例，男女比为3.5∶1，年龄38～78岁，中位年龄61岁，大于50岁的患者占82.7%(67/81)。
全部病例均经病理证实，其中鳞癌67例，低分化癌11例，乳头状瘤恶变2例，腺癌1例。
原发部位：声门上区39例，声门区41例，声门下区1例。
, 百拇医药
临床分期：T1：10例，T2：19例，T3：35例，T4：17例。淋巴结分期N0：51例，N1：11例，N2：10例，N3：9例。综合临床分期：Ⅰ期(T1N0M0)10例，Ⅱ期(T2N0M0)12例，Ⅲ期(T3N0M0、T1～2N1M0)31例，Ⅳ期(T4N0M0、任何TN2～3M0、任何T任何NM1)28例。本组无远处转移患者，故均为M0。
, 百拇医药
临床分组：①单纯放疗组(单放组)：共62例，采用60钴外照射，照射范围根据原发肿瘤的部位、大小及颈淋巴结转移情况而定。声门上区野6×8～10×12 cm2范围，声门区野5×5～6×8 cm2范围，射野取颈部平行相对野照射，对颈淋巴结阳性者则于DT(肿瘤吸收剂量)38 Gy时将线束向前给15度角，以免有脊髓过量，全疗程(15～12周不等)46～81 Gy。若颈淋巴结不完全消退，则用小野深部X线补充治疗，以期达到完全消退的结果。②手术放疗综合组(综合组)共19例。术前放疗组7例，先行原发灶和(或)颈淋巴结区60钴外照射，全疗程3～4周，DT 35～41 Gy。休息1个月后行部分喉切除或全喉切除，对仍有颈淋巴结肿大者行颈淋巴结清扫术。术后放疗组12例，先行部分喉切除或全喉切除术，对颈淋巴结阳性者行颈淋巴结清扫术，术后休息1个月，针对原发灶行60钴外照射，全疗程2～5周，DT 20～56 Gy。
全部病例均随访5年以上，失访2例(按死亡计)，随访率为97.5%。
, 百拇医药
统计学处理采用χ2检验。
2 结果
全部病例总的5年生存率为63%(51/81)，其中单放组为51.6%(32/62)，综合组为84 .2%(16/19)。单放组放疗失败病例中有4例又接受挽救手术，术后存活5年以上有3例(仍按死亡计)。
单放组与综合组T分期、N分期与5年生存率的关系分别见表1、2。由表1可见，随着T分期的升高，单放组的5年生存率逐渐下降(P<0.05),综合组的5年生存率无明显差异(P>0.05)。由表2可见，2组N0期的5年生存率明显高于N2～3期(P<0.01)，N1、N2、N3期的5年生存率无明显差异(P>0.05)。单放组N0期的5年生存率明显高于N1～3期(P<0.01)。综合组N0期的5年生存率与N1～3期无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 2组T分期与5年生存率的关系 组别
T1
T2
T3
T4
总计
生存例数/总例数(生存例数所占百分比/%)
单放组
8/9(88.9)
10/15(66.7)
11/29(37.9)*
, http://www.100md.com
3/9(33.3)*
32/62(51.6)
综合组
1/1(100.0)
3/4(75.0)
6/6(100.0)
6/8(75.0)
16/19(84.2)
* 与T1组比较P<0.05表2 2组N分期与5年生存率的关系 组别
N0
, http://www.100md.com N1
N2
N3
N1～3
生存例数/总例数(生存例数所占百分比/%)
单放组
28/39(71.8)
3/9(33.3)
0/6(0)
1/8(12.5)
4/23(17.4)*
, 百拇医药
综合组
10/12(83.3)
2/2(100.0)
3/4(75.0)
1/1(100.0)
6/7(85.7)
合计
38/51(74.5)
5/11(45.5)
3/10(30.0)
2/9(22.2)
10/30(30.0)*
, http://www.100md.com
*与N0组比较P<0.01 原发灶分区对5年生存率的影响：声门区与声门上区的5年生存率分别为70.7%(29/41)及46.2%(18/39)，声门区明显优于声门上区(P<0.05)。
单放组原发灶不同剂量对5年生存率的影响见表3。由表3可见，声门上区癌与声门区癌各剂量组的5年生存率相近。
表3 不同照射剂量对单放组5年生存率的影响 原发部位
45 Gy～
50 Gy～
55 Gy～
60 Gy～
65 Gy～
, 百拇医药 70 Gy～
75 Gy～
80～81 Gy
合计
生存例数/总例数
声门上区
0/2
0/1
1/1
3/8
6/14
1/3
1/1
, 百拇医药
12/30
声门区
1/1
0/1
1/4
12/16
5/8
0/1
1/1
20/32
合计
1/1
0/3
, 百拇医药
0/1
2/5
15/24
11/22
1/4
2/2
32/62
单放组与综合组的5年生存率的比较见表4。由表4可见，Ⅰ、Ⅱ期患者单放组的5年生存率与综合组相近(P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ期患者综合组5年生存率为88.2%(15/17)，明显优于单放组〔35.7%(15/42)〕(P<0.01)。
表4 2组5年生存率的比较
生存例数/总例数(生存例数所占百分比/%) 组别
, 百拇医药
临床分期
合计
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
单放组
8/9(88.9)
9/11(81.8)
12/25(48.0)
3/17(17.6)
32/62(51.6)
综合组
, 百拇医药
1/1(100.0)
0/1(0)
6/6(100.0)**
9/11(81.8)**
16/19(84.2)
**与单放组比较P<0.01 术前放疗组(n=7)放疗结束时原发灶及(或)颈淋巴结完全消退与部分消退者5例，其5年生存率为100%，而放疗结束时肿瘤无变化的2例，均在综合治疗后1年内死于原发灶复发。两者比较有显著性差异(P<0.05)
死因分析：单放组死亡27例，其中原发灶未控或复发12例(44.5%)，淋巴结未控2例(7.4%)，原发灶并淋巴结未控或复发3例(11.1%)，肝转移5例(18.5%)，肺转移1例(3.7%)，重复癌2例(食道癌、肺癌各1例，7.4%)，失访2例(7.4%)。综合组死亡3例，其中术前放疗组2例死于原发灶复发，术后放疗组1例死于颈淋巴结转移。
, http://www.100md.com
3 讨论
喉癌占头颈恶性肿瘤的3.3%～8.1%，治疗以手术和放疗为主，5年生存率一般在40%以上[1]。我科收治的81例喉癌患者总的5年生存率为63%(51/81)。
本研究发现，随着T分期的升高，5年生存率降低(P<0.05)，随着N分期的升高，5年生存率明显下降(P<0.01)，其中N1、N2、N3期的5年生存率相近，无明显差异(P>0.05)。提示喉癌一旦伴有颈淋巴结转移，则5年生存率明显下降[2]。因此当颈部给予DT40～50 Gy时，如颈淋巴结未完全消退，应行颈清扫术。遵循上述原则，可将颈淋巴结转移率从20%下降到9%[3]。
有学者提出喉癌的单纯放疗以60～70 Gy(8～9周)为宜[4]。本组单放组的原发灶照射剂量46～81 Gy。我们认为喉癌原发灶的剂量以65～75 Gy为宜。如给予根治量肿瘤仍残存，则应缩小照射野、补充剂量以使肿瘤完全消退为宜。
, 百拇医药
对喉癌病人治疗方法的选择取决于临床分期。对于早期喉癌，单放的疗效同手术治疗相近，且放疗能保留患者发音功能，复发后可再行手术补救，故对早期喉癌应首选放疗。而晚期喉癌应采取手术与放疗的综合治疗，以提高疗效。本组Ⅰ、Ⅱ期喉癌的5年生存率单放组与综合组相比无显著性差异(P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ期喉癌综合组明显优于单放组(P<0.05)，与文献报道相符[5，6]。
对术前放疗结束时疗效不佳者，应适当放宽手术切除范围，并在术后密切随访。
原发灶和(或)颈淋巴结未控制、复发死亡为死亡的主要原因，因此治疗喉癌应加强对原发灶和颈淋巴结的控制，力争最大限度地减少局部和颈部的复发。治疗后2年内病死者占全部死亡病例的93.3%(28/30)。由此可见，应对喉癌进行近期随访以期早期发现复发或转移并积极治疗，仍可获得较好疗效。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，李树玲主编.头颈部肿瘤诊断治疗及预后.天津:天津科学出版社,1983.267～293
2，Eugenia P.喉癌的预防因素.李延国译.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1988,12(1):57
3，Johnson J T.喉癌颈淋巴结处理的选择.王辉萼译.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1996,20(1):54
4，于清蕊.喉癌分型分期放疗剂量与预后(附39例分析).实用肿瘤学杂志,1994,8(1):52～53
5，吴雪林.喉癌的放射治疗附330例疗效总结.中国放射肿瘤学,1987,1(3):39
6，葛俊恒.晚期喉癌的综合治疗.中华放射肿瘤学杂志,1993(增刊):50
收稿日期：1999-07-05, http://www.100md.com
单位：(首都医科大学附属北京友谊医院放疗科)
关键词：喉癌；放射治疗；综合治疗
首都医科大学学报000221 提要： 为研究单纯放疗及综合治疗对喉癌预后的影响，对81例喉癌患者进行了分析。发现：单纯放疗组和综合治疗组(手术+放疗)的5年生存率分别为51.6%(32/62)及84.2%(16/19)，其中Ⅰ、Ⅱ期喉癌单纯放疗组的5年生存率为85%(17/20)，略高于综合治疗组的50%(1/2)(P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ期喉癌综合治疗组的5年生存率为88.2%(15/17)，显著高于单纯放疗组的35.7%(15/42)(P<0.05)。提示喉癌病例Ⅰ、Ⅱ期应首选放疗方案，Ⅲ、Ⅳ期以综合治疗为佳。
中图分类号： R739.65
Treatment of Laryngeal Carcinoma:
, http://www.100md.com
A Report of 81 Cases
Li Wenzhu Zhang Yushu
(Department of Radiation Oncology, Beijing Friendship Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To investigate the results of laryngeal carcinoma, 81patients with laryngeal carcinoma treated from Jan.1980 to Jan.1990 received either radiotherapy (R group,62) or surgery plus radiotherapy (S+R group,19).The 5-year survival rates were 51.6%(32/62) and 84.2%(16/19). The 5-year survival rates of stage Ⅰto Ⅱ were 85% (17/20)and 50%(1/2), respectively (P>0.05). The 5-year survival rates of stage Ⅲ to Ⅳ were 35.7(15/42)and 88.2%(15/17)(P<0.05). It was concluded that for early lesions (stage Ⅰ and Ⅱ)of laryngeal carcinoma, radiotherapy are primary used. For advanced lesions (stage Ⅲ and Ⅳ) of laryngeal carcinoma, combined radiotherapy and surgery are preferred.
, 百拇医药
Key words: laryngeal carcinoma; radiotherapy; combined treatment
回顾性分析了我科1980年1月至1990年1月收治的81例喉癌患者，对病变部位、临床分期、放疗剂量、治疗方法等因素与其预后的相关性进行分析，探讨了喉癌的最佳治疗原则。
1 临床资料和方法
81例患者中男性63例，女性18例，男女比为3.5∶1，年龄38～78岁，中位年龄61岁，大于50岁的患者占82.7%(67/81)。
全部病例均经病理证实，其中鳞癌67例，低分化癌11例，乳头状瘤恶变2例，腺癌1例。
原发部位：声门上区39例，声门区41例，声门下区1例。
, 百拇医药
临床分期：T1：10例，T2：19例，T3：35例，T4：17例。淋巴结分期N0：51例，N1：11例，N2：10例，N3：9例。综合临床分期：Ⅰ期(T1N0M0)10例，Ⅱ期(T2N0M0)12例，Ⅲ期(T3N0M0、T1～2N1M0)31例，Ⅳ期(T4N0M0、任何TN2～3M0、任何T任何NM1)28例。本组无远处转移患者，故均为M0。
, 百拇医药
临床分组：①单纯放疗组(单放组)：共62例，采用60钴外照射，照射范围根据原发肿瘤的部位、大小及颈淋巴结转移情况而定。声门上区野6×8～10×12 cm2范围，声门区野5×5～6×8 cm2范围，射野取颈部平行相对野照射，对颈淋巴结阳性者则于DT(肿瘤吸收剂量)38 Gy时将线束向前给15度角，以免有脊髓过量，全疗程(15～12周不等)46～81 Gy。若颈淋巴结不完全消退，则用小野深部X线补充治疗，以期达到完全消退的结果。②手术放疗综合组(综合组)共19例。术前放疗组7例，先行原发灶和(或)颈淋巴结区60钴外照射，全疗程3～4周，DT 35～41 Gy。休息1个月后行部分喉切除或全喉切除，对仍有颈淋巴结肿大者行颈淋巴结清扫术。术后放疗组12例，先行部分喉切除或全喉切除术，对颈淋巴结阳性者行颈淋巴结清扫术，术后休息1个月，针对原发灶行60钴外照射，全疗程2～5周，DT 20～56 Gy。
全部病例均随访5年以上，失访2例(按死亡计)，随访率为97.5%。
, 百拇医药
统计学处理采用χ2检验。
2 结果
全部病例总的5年生存率为63%(51/81)，其中单放组为51.6%(32/62)，综合组为84 .2%(16/19)。单放组放疗失败病例中有4例又接受挽救手术，术后存活5年以上有3例(仍按死亡计)。
单放组与综合组T分期、N分期与5年生存率的关系分别见表1、2。由表1可见，随着T分期的升高，单放组的5年生存率逐渐下降(P<0.05),综合组的5年生存率无明显差异(P>0.05)。由表2可见，2组N0期的5年生存率明显高于N2～3期(P<0.01)，N1、N2、N3期的5年生存率无明显差异(P>0.05)。单放组N0期的5年生存率明显高于N1～3期(P<0.01)。综合组N0期的5年生存率与N1～3期无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 2组T分期与5年生存率的关系 组别
T1
T2
T3
T4
总计
生存例数/总例数(生存例数所占百分比/%)
单放组
8/9(88.9)
10/15(66.7)
11/29(37.9)*
, http://www.100md.com
3/9(33.3)*
32/62(51.6)
综合组
1/1(100.0)
3/4(75.0)
6/6(100.0)
6/8(75.0)
16/19(84.2)
* 与T1组比较P<0.05表2 2组N分期与5年生存率的关系 组别
N0
, http://www.100md.com N1
N2
N3
N1～3
生存例数/总例数(生存例数所占百分比/%)
单放组
28/39(71.8)
3/9(33.3)
0/6(0)
1/8(12.5)
4/23(17.4)*
, 百拇医药
综合组
10/12(83.3)
2/2(100.0)
3/4(75.0)
1/1(100.0)
6/7(85.7)
合计
38/51(74.5)
5/11(45.5)
3/10(30.0)
2/9(22.2)
10/30(30.0)*
, http://www.100md.com
*与N0组比较P<0.01 原发灶分区对5年生存率的影响：声门区与声门上区的5年生存率分别为70.7%(29/41)及46.2%(18/39)，声门区明显优于声门上区(P<0.05)。
单放组原发灶不同剂量对5年生存率的影响见表3。由表3可见，声门上区癌与声门区癌各剂量组的5年生存率相近。
表3 不同照射剂量对单放组5年生存率的影响 原发部位
45 Gy～
50 Gy～
55 Gy～
60 Gy～
65 Gy～
, 百拇医药 70 Gy～
75 Gy～
80～81 Gy
合计
生存例数/总例数
声门上区
0/2
0/1
1/1
3/8
6/14
1/3
1/1
, 百拇医药
12/30
声门区
1/1
0/1
1/4
12/16
5/8
0/1
1/1
20/32
合计
1/1
0/3
, 百拇医药
0/1
2/5
15/24
11/22
1/4
2/2
32/62
单放组与综合组的5年生存率的比较见表4。由表4可见，Ⅰ、Ⅱ期患者单放组的5年生存率与综合组相近(P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ期患者综合组5年生存率为88.2%(15/17)，明显优于单放组〔35.7%(15/42)〕(P<0.01)。
表4 2组5年生存率的比较
生存例数/总例数(生存例数所占百分比/%) 组别
, 百拇医药
临床分期
合计
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
单放组
8/9(88.9)
9/11(81.8)
12/25(48.0)
3/17(17.6)
32/62(51.6)
综合组
, 百拇医药
1/1(100.0)
0/1(0)
6/6(100.0)**
9/11(81.8)**
16/19(84.2)
**与单放组比较P<0.01 术前放疗组(n=7)放疗结束时原发灶及(或)颈淋巴结完全消退与部分消退者5例，其5年生存率为100%，而放疗结束时肿瘤无变化的2例，均在综合治疗后1年内死于原发灶复发。两者比较有显著性差异(P<0.05)
死因分析：单放组死亡27例，其中原发灶未控或复发12例(44.5%)，淋巴结未控2例(7.4%)，原发灶并淋巴结未控或复发3例(11.1%)，肝转移5例(18.5%)，肺转移1例(3.7%)，重复癌2例(食道癌、肺癌各1例，7.4%)，失访2例(7.4%)。综合组死亡3例，其中术前放疗组2例死于原发灶复发，术后放疗组1例死于颈淋巴结转移。
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3 讨论
喉癌占头颈恶性肿瘤的3.3%～8.1%，治疗以手术和放疗为主，5年生存率一般在40%以上[1]。我科收治的81例喉癌患者总的5年生存率为63%(51/81)。
本研究发现，随着T分期的升高，5年生存率降低(P<0.05)，随着N分期的升高，5年生存率明显下降(P<0.01)，其中N1、N2、N3期的5年生存率相近，无明显差异(P>0.05)。提示喉癌一旦伴有颈淋巴结转移，则5年生存率明显下降[2]。因此当颈部给予DT40～50 Gy时，如颈淋巴结未完全消退，应行颈清扫术。遵循上述原则，可将颈淋巴结转移率从20%下降到9%[3]。
有学者提出喉癌的单纯放疗以60～70 Gy(8～9周)为宜[4]。本组单放组的原发灶照射剂量46～81 Gy。我们认为喉癌原发灶的剂量以65～75 Gy为宜。如给予根治量肿瘤仍残存，则应缩小照射野、补充剂量以使肿瘤完全消退为宜。
, 百拇医药
对喉癌病人治疗方法的选择取决于临床分期。对于早期喉癌，单放的疗效同手术治疗相近，且放疗能保留患者发音功能，复发后可再行手术补救，故对早期喉癌应首选放疗。而晚期喉癌应采取手术与放疗的综合治疗，以提高疗效。本组Ⅰ、Ⅱ期喉癌的5年生存率单放组与综合组相比无显著性差异(P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ期喉癌综合组明显优于单放组(P<0.05)，与文献报道相符[5，6]。
对术前放疗结束时疗效不佳者，应适当放宽手术切除范围，并在术后密切随访。
原发灶和(或)颈淋巴结未控制、复发死亡为死亡的主要原因，因此治疗喉癌应加强对原发灶和颈淋巴结的控制，力争最大限度地减少局部和颈部的复发。治疗后2年内病死者占全部死亡病例的93.3%(28/30)。由此可见，应对喉癌进行近期随访以期早期发现复发或转移并积极治疗，仍可获得较好疗效。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，李树玲主编.头颈部肿瘤诊断治疗及预后.天津:天津科学出版社,1983.267～293
2，Eugenia P.喉癌的预防因素.李延国译.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1988,12(1):57
3，Johnson J T.喉癌颈淋巴结处理的选择.王辉萼译.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1996,20(1):54
4，于清蕊.喉癌分型分期放疗剂量与预后(附39例分析).实用肿瘤学杂志,1994,8(1):52～53
5，吴雪林.喉癌的放射治疗附330例疗效总结.中国放射肿瘤学,1987,1(3):39
6，葛俊恒.晚期喉癌的综合治疗.中华放射肿瘤学杂志,1993(增刊):50
收稿日期：1999-07-05, http://www.100md.com