额纹与先天性单睑的关系
作者：郝平 尚燕 张辉 郝铸仁
单位：郝平(山西医科大学第二临床医学院整形科 太原 030001)；尚燕(山西医科大学第二临床医学院整形科 太原 030001)；张辉(山西医科大学第二临床医学院整形科 太原 030001)；郝铸仁(山西省整形外科医院)
关键词：单睑；额纹；重睑成形术
山西医科大学学报000241 摘要： 对350例先天性单睑者行切开法重睑成形术，手术前后进行对比观察，认为随年龄增长及国人上睑解剖特点，单睑者平视时上睑上提用力渐剧，睁眼时自主力量减弱，被动睁眼的力量增强(借助眉额上举上提眼皮)，久之则上睑皮肤拉长，眉毛低垂，额纹显现。通过施行重睑切开内固定术(均为著者所施)，可折叠上睑皮肤，去除低垂的眶脂肪、疏松的组织及适量的皮肤，增大睑裂，使上睑从解剖上减轻负担，间接排除眉额的代偿负担，可暂缓额纹的产生。
, 百拇医药 中图分类号： R662 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0166-03
随着物质生活的改善，要求行重睑成形术者日多，我们注意到单睑者谈吐多有用力睁眼，抬眉耸额以力图开大睑裂而显现浅额纹。同时发现单睑与额纹有密不可分的内在联系，前者是后者的重要诱因。
1 临床资料
1990年以来，我们随机抽查了双侧先天性单睑者350人，于术前采用三项观察方法并对同组受术者中阳性表现者加行术后6个月的同项对比观察。受术者均为女性，年龄15～50岁不等，分7个年龄组，每组50人。术前观察的第一项为平视时主诉上眼皮有沉重感并显现浅额纹者；第二项为受术者主诉上眼皮沉重感可随抬眉耸额而明显减轻者；第三项为术者压住受术者双眉嘱其平视主诉出现眼皮沉重感后术者施用推双眉向上的外力则沉重感明显消失(称为外力作用)，见表1。
, 百拇医药
为了进一步了解重睑手术对受术者上睑及眉额的影响，又对表1中三项观察的阳性者加行术后6个月以上的重睑效果对比观察。表2显示术前上眼皮沉重而又有浅额纹者于术后均好转的情况，表3显示术前上眼皮沉重者于术后明显减轻而又无需借助自行抬眉耸额的代偿作用者；表4显示在外力作用下(见表1)减轻的上睑沉重感手术后由于自主上眼皮轻松上举而对外力有否不敏感也即上睑沉重感明显减轻者，见表2～4。
表1提示单睑者在25岁左右出现平视时的上睑沉重感，并可随抬眉耸额或借助抬眉向上的外力而明显减轻；30岁左右的单睑者可因上睑平视时的沉重感继而代偿性地抬眉耸额导致浅额纹。表2、3和4分别为表1中阳性者于术后转阴的各项指标。阳性率颇高，提示：重睑成形切开内固定手术对国人单睑者出现的随年龄增长及解剖固有特点显现的上睑沉重感继之代偿性地抬眉耸额导致浅额纹容貌有良好的暂缓作用。
表1 术前各组项目观察(例，n＝50) 观察项目
, 百拇医药 15～20岁
21～25岁
26～30岁
31～35岁
36～40岁
41～45岁
46～50岁
上睑沉重有浅额纹者
0
2
5
8
15
, 百拇医药
19
25
抬眉后上睑轻松者
1
5
16
28
34
43
46
外力推眉向上后上睑轻松者
2
8
, 百拇医药
22
34
40
46
48
表2 术后平视时上睑沉重及浅额纹减轻者(例，n＝50) 观察项目
15～20岁
21～25岁
26～30岁
31～35岁
36～40岁
41～45岁
, 百拇医药
46～50岁
术前上睑沉重及额纹显现者
0
2
5
8
15
19
25
术后转阴者
0
1
1
, 百拇医药 3
6
10
15
表3 术后上睑沉重感消失并排除抬眉耸额作用者(例，n＝50) 观察项目
15～20岁
21～25岁
26～30岁
31～35岁
36～40岁
41～45岁
46～50岁
, 百拇医药
术前上睑沉重代偿性抬眉耸额者
1
5
16
28
34
43
46
术后上睑轻松不需代偿作用
0
2
6
15
, 百拇医药
22
30
35
注：第1～7组年龄同表1，项目同表1中第2项。
表4 术后外力作用失效情况(例，n＝50) 观察项目
15～20岁
21～25岁
26～30岁
31～35岁
36～40岁
41～45岁
46～50岁
, http://www.100md.com
术前对外力作用明显
2
8
22
34
40
46
48
术后对外力作用不明显
0
2
5
12
, 百拇医药 20
27
31
2 讨论
2.1 重睑成因颇多[1～5]，但只有提上睑肌和组织量学说被多数学者认可。前者认为提上睑肌纤维附着于皮肤形成；后者认为重睑线上下方组织量不同所致。国人单睑者占多数，上睑外观丰满。眶膈与提上睑肌腱膜融合部偏下，位于睑板上缘下方，单睑者眶膈体大多突至睑板前或上方，阻碍提上睑肌腱膜至皮肤的附着，眶膈后间隔内容物以脂肪为主，外观臃肿，上睑表现活动迟钝，下垂的皮肤将睑缘和角膜上缘遮盖。睫毛短而下倾，造成上睑上提活动迟缓和负荷渐渐增大的必然结局。
2.2 眉区有额肌与眼轮匝肌纤维相互交织[1，3，5]，少量额肌纤维止于眉区皮肤。由帽状腱膜包绕额肌及眼轮匝肌形成前后鞘，前鞘通过纤维结缔组织小梁与额眉区(尤其眉区)皮肤牢固连接；后鞘下延进入眼睑即为眼轮匝肌筋膜，与睑板前的提上睑肌腱膜附着部融合。上睑除皮肤，轮匝肌及睑板前脂肪外尚有四层筋膜组织(眼轮匝肌筋膜，眶膈深筋膜，提上睑肌腱膜和睑板前联合筋膜)。其中联合筋膜将皮肤肌肉与睑板粘连在一起，起着提上睑肌与眼轮匝肌到睑板前各层组织的动力传递作用，常处于被动牵拉运动中，易退化致睑皱襞下的皮肤出现许多皱纹，失去对眶脂肪的支持作用。
, http://www.100md.com
2.3 综上所述，单睑者所固有的解剖结构，形成了单睑上睑动力传递的模式之一：即上睑上提与眉额相关连；之二：即上睑上提首先要负荷臃肿低垂的全睑层。久之(直观的表现为随年龄增加引致的组织退变)，上睑上提的主动活动渐渐被上睑全体相关结构和松垂演变为被动活动[6～10]，力图开大睑裂，致使上睑上提用力渐剧，导致上睑皮肤拉长代偿性地抬眉耸额以弥补上睑动力不足。这一由上睑动力改变引发的上睑功能及眉额形态改变的连锁反应在我们的研究中得到充分的证明。
2.4 先天性单睑者睑裂小且上睑外观臃肿，更直接潜在的危险是随年龄增长眉额共同协力提肌向上，久之易形成浅额纹。我们所施之重睑切开内固定术折叠上睑皮肤，开大睑裂，结扎脱垂的眶脂肪，剪除睑板前过量的组织，使重睑皱折牢靠固定及力图使皱折以下皮肤与睑板尽量粘连紧密。通过上述手法合理地重建上睑解剖关系，调整上睑动力，使之适应随年龄增长的各项变化，我们认为25～30岁的单睑是受术的最佳年龄，即可获得美的外观更可尽早调整上睑解剖结构。
, 百拇医药
2.5 养成面部良好的表情习惯是至关重要的，在我们的应术者中，存在单纯因习惯而抬眉耸额者。我们每一位整形医师都应对单睑及重睑成形术有一个更深入的了解，加强宣传，把重睑成形术(专指切开内固定)视为阻断和暂缓单睑者上睑的动力、功能及形态一系列不良变化的强有力的手段，并认真地加以实施。
作者简介：郝平，女，1958年9月生，本科，副教授
参考文献：
[1] 王鹤鸣.上睑的局部解剖及其临床意义[J].中华整形烧伤外科杂志，1986，2(4)：273～275.
[2] 宋儒耀.再论重睑成形术[J].中华整形烧伤外科杂志，1988，4(1)：6～9.
[3] 罗建国，戚可名，陈国璋，等.眉区、上睑的解剖及其在上睑下垂外科中的意义[J].中华整形烧伤外科杂志，1994，10(6)：466～469.
, 百拇医药
[4] 李东，夏兆骥，张宗学，等.上睑筋膜组织在重睑成形术中的意义[J].中华整形烧伤外科杂志，1994，10(6)：436～439.
[5] 谢义德，黄拔瑞，郭志辉，等.上睑解剖学观察及在重睑术中的意义[J].中华医学美容杂志，1995，1(1)：11～13.
[6] 张耀增，刘宪旭.眉上提及眼睑除皱一期完成48例分析[J].中华医学美容杂志，1995，1(1)：27～28.
[7] 李伯达，黄熏铭，林泽旭，等.中老年人上脸皮肤松弛整形探讨[J].中华医学美容杂志，1996，2(2)：86.
[8] 王志学，朱志章，付志敏，等.额颞除皱术并矫治眉下垂8例报告[J].实用美容整形外科杂志，1992，3(3)：131～134.
[9] 王敬文，王曼玲.颜面综合整容手术110例[J].实用美容整形外科杂志，1993，4(1)：14～17.
[10]杜世佑.睑皮驰缓症13例报告[J].实用美容整形外科杂志，1993，4(4)：196～197.
收稿日期：1999-08-09, http://www.100md.com
单位：郝平(山西医科大学第二临床医学院整形科 太原 030001)；尚燕(山西医科大学第二临床医学院整形科 太原 030001)；张辉(山西医科大学第二临床医学院整形科 太原 030001)；郝铸仁(山西省整形外科医院)
关键词：单睑；额纹；重睑成形术
山西医科大学学报000241 摘要： 对350例先天性单睑者行切开法重睑成形术，手术前后进行对比观察，认为随年龄增长及国人上睑解剖特点，单睑者平视时上睑上提用力渐剧，睁眼时自主力量减弱，被动睁眼的力量增强(借助眉额上举上提眼皮)，久之则上睑皮肤拉长，眉毛低垂，额纹显现。通过施行重睑切开内固定术(均为著者所施)，可折叠上睑皮肤，去除低垂的眶脂肪、疏松的组织及适量的皮肤，增大睑裂，使上睑从解剖上减轻负担，间接排除眉额的代偿负担，可暂缓额纹的产生。
, 百拇医药 中图分类号： R662 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0166-03
随着物质生活的改善，要求行重睑成形术者日多，我们注意到单睑者谈吐多有用力睁眼，抬眉耸额以力图开大睑裂而显现浅额纹。同时发现单睑与额纹有密不可分的内在联系，前者是后者的重要诱因。
1 临床资料
1990年以来，我们随机抽查了双侧先天性单睑者350人，于术前采用三项观察方法并对同组受术者中阳性表现者加行术后6个月的同项对比观察。受术者均为女性，年龄15～50岁不等，分7个年龄组，每组50人。术前观察的第一项为平视时主诉上眼皮有沉重感并显现浅额纹者；第二项为受术者主诉上眼皮沉重感可随抬眉耸额而明显减轻者；第三项为术者压住受术者双眉嘱其平视主诉出现眼皮沉重感后术者施用推双眉向上的外力则沉重感明显消失(称为外力作用)，见表1。
, 百拇医药
为了进一步了解重睑手术对受术者上睑及眉额的影响，又对表1中三项观察的阳性者加行术后6个月以上的重睑效果对比观察。表2显示术前上眼皮沉重而又有浅额纹者于术后均好转的情况，表3显示术前上眼皮沉重者于术后明显减轻而又无需借助自行抬眉耸额的代偿作用者；表4显示在外力作用下(见表1)减轻的上睑沉重感手术后由于自主上眼皮轻松上举而对外力有否不敏感也即上睑沉重感明显减轻者，见表2～4。
表1提示单睑者在25岁左右出现平视时的上睑沉重感，并可随抬眉耸额或借助抬眉向上的外力而明显减轻；30岁左右的单睑者可因上睑平视时的沉重感继而代偿性地抬眉耸额导致浅额纹。表2、3和4分别为表1中阳性者于术后转阴的各项指标。阳性率颇高，提示：重睑成形切开内固定手术对国人单睑者出现的随年龄增长及解剖固有特点显现的上睑沉重感继之代偿性地抬眉耸额导致浅额纹容貌有良好的暂缓作用。
表1 术前各组项目观察(例，n＝50) 观察项目
, 百拇医药 15～20岁
21～25岁
26～30岁
31～35岁
36～40岁
41～45岁
46～50岁
上睑沉重有浅额纹者
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抬眉后上睑轻松者
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外力推眉向上后上睑轻松者
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表2 术后平视时上睑沉重及浅额纹减轻者(例，n＝50) 观察项目
15～20岁
21～25岁
26～30岁
31～35岁
36～40岁
41～45岁
, 百拇医药
46～50岁
术前上睑沉重及额纹显现者
0
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术后转阴者
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, 百拇医药 3
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表3 术后上睑沉重感消失并排除抬眉耸额作用者(例，n＝50) 观察项目
15～20岁
21～25岁
26～30岁
31～35岁
36～40岁
41～45岁
46～50岁
, 百拇医药
术前上睑沉重代偿性抬眉耸额者
1
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术后上睑轻松不需代偿作用
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注：第1～7组年龄同表1，项目同表1中第2项。
表4 术后外力作用失效情况(例，n＝50) 观察项目
15～20岁
21～25岁
26～30岁
31～35岁
36～40岁
41～45岁
46～50岁
, http://www.100md.com
术前对外力作用明显
2
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术后对外力作用不明显
0
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12
, 百拇医药 20
27
31
2 讨论
2.1 重睑成因颇多[1～5]，但只有提上睑肌和组织量学说被多数学者认可。前者认为提上睑肌纤维附着于皮肤形成；后者认为重睑线上下方组织量不同所致。国人单睑者占多数，上睑外观丰满。眶膈与提上睑肌腱膜融合部偏下，位于睑板上缘下方，单睑者眶膈体大多突至睑板前或上方，阻碍提上睑肌腱膜至皮肤的附着，眶膈后间隔内容物以脂肪为主，外观臃肿，上睑表现活动迟钝，下垂的皮肤将睑缘和角膜上缘遮盖。睫毛短而下倾，造成上睑上提活动迟缓和负荷渐渐增大的必然结局。
2.2 眉区有额肌与眼轮匝肌纤维相互交织[1，3，5]，少量额肌纤维止于眉区皮肤。由帽状腱膜包绕额肌及眼轮匝肌形成前后鞘，前鞘通过纤维结缔组织小梁与额眉区(尤其眉区)皮肤牢固连接；后鞘下延进入眼睑即为眼轮匝肌筋膜，与睑板前的提上睑肌腱膜附着部融合。上睑除皮肤，轮匝肌及睑板前脂肪外尚有四层筋膜组织(眼轮匝肌筋膜，眶膈深筋膜，提上睑肌腱膜和睑板前联合筋膜)。其中联合筋膜将皮肤肌肉与睑板粘连在一起，起着提上睑肌与眼轮匝肌到睑板前各层组织的动力传递作用，常处于被动牵拉运动中，易退化致睑皱襞下的皮肤出现许多皱纹，失去对眶脂肪的支持作用。
, http://www.100md.com
2.3 综上所述，单睑者所固有的解剖结构，形成了单睑上睑动力传递的模式之一：即上睑上提与眉额相关连；之二：即上睑上提首先要负荷臃肿低垂的全睑层。久之(直观的表现为随年龄增加引致的组织退变)，上睑上提的主动活动渐渐被上睑全体相关结构和松垂演变为被动活动[6～10]，力图开大睑裂，致使上睑上提用力渐剧，导致上睑皮肤拉长代偿性地抬眉耸额以弥补上睑动力不足。这一由上睑动力改变引发的上睑功能及眉额形态改变的连锁反应在我们的研究中得到充分的证明。
2.4 先天性单睑者睑裂小且上睑外观臃肿，更直接潜在的危险是随年龄增长眉额共同协力提肌向上，久之易形成浅额纹。我们所施之重睑切开内固定术折叠上睑皮肤，开大睑裂，结扎脱垂的眶脂肪，剪除睑板前过量的组织，使重睑皱折牢靠固定及力图使皱折以下皮肤与睑板尽量粘连紧密。通过上述手法合理地重建上睑解剖关系，调整上睑动力，使之适应随年龄增长的各项变化，我们认为25～30岁的单睑是受术的最佳年龄，即可获得美的外观更可尽早调整上睑解剖结构。
, 百拇医药
2.5 养成面部良好的表情习惯是至关重要的，在我们的应术者中，存在单纯因习惯而抬眉耸额者。我们每一位整形医师都应对单睑及重睑成形术有一个更深入的了解，加强宣传，把重睑成形术(专指切开内固定)视为阻断和暂缓单睑者上睑的动力、功能及形态一系列不良变化的强有力的手段，并认真地加以实施。
作者简介：郝平，女，1958年9月生，本科，副教授
参考文献：
[1] 王鹤鸣.上睑的局部解剖及其临床意义[J].中华整形烧伤外科杂志，1986，2(4)：273～275.
[2] 宋儒耀.再论重睑成形术[J].中华整形烧伤外科杂志，1988，4(1)：6～9.
[3] 罗建国，戚可名，陈国璋，等.眉区、上睑的解剖及其在上睑下垂外科中的意义[J].中华整形烧伤外科杂志，1994，10(6)：466～469.
, 百拇医药
[4] 李东，夏兆骥，张宗学，等.上睑筋膜组织在重睑成形术中的意义[J].中华整形烧伤外科杂志，1994，10(6)：436～439.
[5] 谢义德，黄拔瑞，郭志辉，等.上睑解剖学观察及在重睑术中的意义[J].中华医学美容杂志，1995，1(1)：11～13.
[6] 张耀增，刘宪旭.眉上提及眼睑除皱一期完成48例分析[J].中华医学美容杂志，1995，1(1)：27～28.
[7] 李伯达，黄熏铭，林泽旭，等.中老年人上脸皮肤松弛整形探讨[J].中华医学美容杂志，1996，2(2)：86.
[8] 王志学，朱志章，付志敏，等.额颞除皱术并矫治眉下垂8例报告[J].实用美容整形外科杂志，1992，3(3)：131～134.
[9] 王敬文，王曼玲.颜面综合整容手术110例[J].实用美容整形外科杂志，1993，4(1)：14～17.
[10]杜世佑.睑皮驰缓症13例报告[J].实用美容整形外科杂志，1993，4(4)：196～197.
收稿日期：1999-08-09, http://www.100md.com