208例急性脑血管病并发多脏器衰竭死亡病例分析
作者：赵性泉 龙洁 郑芳文 牛松涛
单位：(首都医科大学附属北京天坛医院神经内科)
关键词：急性脑血管病；多脏器功能衰竭；治疗对策
首都医科大学学报000218 提要： 分析了208例急性脑血管病并发多脏器衰竭(MOF)死亡病例的临床特点。发现脑出血组并发MOF的严重程度重于脑梗死组(P<0.01)；年龄60～70岁组发生MOF的数量较年龄小于60岁组明显增多(P<0.05)；同时发现既往患2种及2种以上慢性疾病的患者发生MOF多于潜在疾病少于2种慢性疾病的病例(P<0.05)；合并肺部感染组发生MOF的数量、严重程度评分均明显高于非感染组(P<0.01)，且存活时间明显缩短(P<0.05)。结果提示肺部感染和既往所患的慢性疾患是MOF发生的重要因素，并结合文献提出MOF的治疗对策。
中图分类号： R743
, http://www.100md.com
Analisis of 208 Cases Acute
Cerebrovascular Disease Complicated
with Multiple Organ Failure
Zhao Xingquan Long Jie Zheng Fangwen Niu Songtao
(Department of Neurology, Beijing Tiantan Hospital,Affiliated of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To study characteristics of 208 acute cerebrovascular disease cases that complicated with multiple organ failure (MOF). MOF scores of hemorrhage group were significantly more than infarction group(P<0.01);organs suffered from MOF happened in age between 60～70 years old were more than that in age under 60 years old(P<0.05); quantity of organs with MOF happened in group with two or more two sorts chronic diseases were more than that with less than two (P<0.05);quantity of MOF and MOF scores in group with pulmonary infection were much more than that without infection (P<0.01),and survive periods were less than it as well(P<0.05). Chronic diseases existed prior MOF happening and pulmonary infection were very important factors for MOF. Controling systemic infection and evaluating important organs function carefully at early stage of acute cerebrovascular diseases were strongly recommended for controling MOF.
, 百拇医药
Key words: acute cerebrovascular diseases; multiple organ failure; therapy
急性脑血管病合并多脏器衰竭(MOF)是造成脑血管病患者死亡的重要原因。通过对1991～1996年我科收治的208例死于MOF的急性脑血管病人的分析，探讨了急性脑血管病并发MOF的临床特点及防治措施。
1 临床资料和方法
急性脑血管病患者208例，男138例，平均年龄(63.33±12.36)岁，女70例，平均年龄(62.07±11.24)岁。脑梗死组78例，男53例，女25例，平均年龄(63.81±12.01)岁。脑梗死组中颈内动脉系统梗死55例，占总数的26.44%，椎基底动脉系统梗死10例，占4.81%，两系统均累及者13例，占6.25%；脑出血组130例，男85例，女45例，平均年龄(62.32±11.92)岁，其中底节区出血74例，占总数35.58%，丘脑出血25例，占12.02%，脑叶出血12例，占5.77%，脑干出血4例，占1.92%，原发脑室出血5例，占2.40%，蛛网膜下腔出血6例，占2.88%，小脑出血4例，占1.92%。
, 百拇医药
208例病人中共有574个次脏器出现功能衰竭，其中呼吸衰竭157例(75.48%)；肾衰竭134例(64.42%)；心衰115例(55.29%)；代谢系统衰竭76例(36.54%)；消化系统衰竭59例(28.37%)；肝功能衰竭29例(13.94%)；造血系统衰竭4例(1.92%)。
诊断标准及排除标准：脑血管病的诊断以第4次全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准为依据，且全部经颅脑CT/MRI证实，MOF的诊断参照文献[1]标准，并依据文献[2]对MOF的严重程度(MOFS)进行评分。所有入组病例排除直接死于脑疝及病前有严重器官功能障碍的病例。排除了发病后24 h之内死亡的病例。
统计分析采用SPSS统计软件。统计方法采用2组均数t检验，单因素方差分析，相关回归分析。
2 结果
对208例病人从不同角度进行分组，分别比较了脑梗死或脑出血、年龄、慢性病数量、肺部感染、梗死部位、出血部位、出血量、出血是否破入脑室对MOF发生的数量、MOFS及存活时间的影响(表1～8)。表1 2组MOF数、MOFS、存活时间比较 组别
, 百拇医药
n
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
脑梗死
78
2.79±0.81
3.56±1.23
8.65±9.35
脑出血
130
2.74±0.70
4.16±1.56**
, http://www.100md.com
11.31±12.95
**与脑梗死组比较P<0.01表2 不同年龄组MOF数、MOFS及存活时间比较 年龄/岁
n
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
<60
74
2.61±0.70
3.81±1.40
10.86±12.47
, http://www.100md.com 60～70
65
2.91±0.80*
4.09±1.62
9.13±8.12
≥70
69
2.80±0.70*
3.94±1.41
10.83±13.82
与<60岁组比较*P<0.05表3 不同慢性病数量与MOF数、MOFS及存活时间的比较 慢性病
, 百拇医药
数量/种
n
MOF数量/个
MOFS
t(存活)/d
<2
148
2.62±0.54*
3.72±2.15
10.79±10.45
≥2
60
, 百拇医药
3.78±0.63
4.23±1.84
8.68±9.52
*与≥2组比较P<0.05表4 合并肺部感染与未合并肺感染组MOF
数目、MOFS及存活时间比较 组别
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
肺部感染
2.95±0.77**
4.26±1.55**
, 百拇医药
8.42±10.45*
非肺部感染
2.58±0.66
3.63±1.33
12.20±12.73
2组均n=104；与非肺部感染组比较*P<0.05，**P<0.01表5 不同梗死部位MOF数、MOFS及存活时间比较 梗死部位
n
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
颈内动脉系统
, 百拇医药
55
2.82±0.82
3.64±1.24
8.56±10.31
椎基底动脉系统
10
2.70±0.95
3.40±1.08
5.80±3.94
累及2个系统
13
2.77±0.73
, http://www.100md.com
3.38±1.39
7.15±5.58
表6 不同出血部位MOF数、MOFS及存活时间比较 出血部位
n
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
丘脑
23
2.65±0.65
3.74±1.51
12.13±13.63
, 百拇医药
底节
74
2.81±0.70
4.39±1.59
10.46±12.31
脑室
6
2.67±0.52
4.00±1.26
7.17±4.62
脑叶
12
2.67±0.65
, 百拇医药
4.42±1.73
12.42±18.42
蛛网膜下腔
7
2.86±0.90
3.71±1.70
16.14±11.31
脑干
3
2.67±1.15
3.33±1.53
20.00±24.27
, 百拇医药
小脑
5
2.40±0.89
3.60±0.89
10.40±5.18
表7 不同脑出血量MOF数、MOFS及存活时间比较 出血量/mL
n
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
<50
84
, http://www.100md.com
2.82±0.71
4.30±1.54
11.57±13.73
≥50
40
2.60±0.67
3.95±1.66
12.25±12.06
表8 脑出血破入脑室组与未破入脑室组
MOF数、MOFS及存活时间比较 组别
n
MOF数量
, http://www.100md.com
MOFS
t(存活)/d
未破入脑室组
66
2.83±0.74
4.27±1.51
10.97±14.36
破入脑室组
45
2.60±0.62
4.07±1.66
12.02±12.39
, 百拇医药
由表1～8可看出，脑出血组的MOFS明显高于脑梗死组(P<0.01)。小于60岁组的MOF数量明显少于其他2组(P<0.05)。
慢性病数量2种以内的病人，其MOF数量明显少于≥2种慢性病的病人组，且既往慢性病数量与MOF的数量成正相关(R=0.374，P<0.05)。
合并肺部感染组的MOF数量和MOFS均明显高于非肺部感染组(P<0.01)，存活时间明显少于非肺部感染组(P<0.05)。而其他因素对MOF数量、MOFS和存活时间无明显影响。
3 讨论
急性脑血管病的死因中有相当数量的病人死于继发的MOF。其原因主要为：①全身性炎症反应综合征(SIRS)：急性脑血管病造成重要脏器的毛细血管痉挛，微循环障碍，加重缺氧，加速SIRS的发生，最终导致MOF的发生[3，4]；②下丘脑功能障碍：急性脑血管病导致下丘脑、脑干等自主神经中枢受损，通过神经内分泌和体液机制诱发和加重MOF；③感染和病前多种慢性疾患：本研究结果及国内外研究表明[5，6]，合并肺部感染组的MOF数量、严重程度均明显高于非感染组，存活时间明显缩短；同时既往慢性病数量超过2种则发生MOF的数量明显增多，2者成正相关；④不适当的用药和治疗：重症脑血管病人在治疗中不适当的脱水、利尿和补液，加重了微循环障碍和水电解质的失衡；同时扩容和补液不当极易造成心衰和肺水肿，以及甘露醇过量应用所造成的肾脏损害等均可诱发MOF；⑤高龄与脏器功能的退化：年龄在60岁以上的老年人比60岁以下者更容易发生MOF。
, 百拇医药
结合文献及临床工作经验提出如下急性脑血管病伴发MOF的防治策略：①预防是防止出现MOF的最好方法：预防各种感染，及时纠正缺氧，预防应激性溃疡和保护心肾功能，加强营养支持可有效防止MOF的发生；②积极有效地预防和治疗肺部感染是防止MOF发生的关键：肺部感染是MOF发生的重要危险因素，而且由于在MOF中，以心、肺功能衰竭发生最早和最为常见，一旦发展到代谢和肝肾功能衰竭，则病死率明显增加[7]；③重点治疗原发病，兼顾治疗重要脏器的衰竭：对于急性脑血管病在治疗原发疾病的同时，更应对已发生或即将发生衰竭的心、肺、肾等重要脏器积极有效地保护和治疗。注意控制过度的炎性反应和异常的免疫反应，有的学者指出早期应用激素有一定效果[8]；④用药前要全面评价重要脏器的功能，用药时要注意加强对重要器官的保护，处理早期发生的MOF，以中断其序贯发生的脏器衰竭过程。
总之，正确认识急性脑血管病与MOF的关系，及早对急性脑血管病人进行可能发生MOF的评估，并对其发生进行干预和治疗，能够有效地降低急性脑血管病的病死率。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，陈德昌,刘大伟.多器官功能障碍的定义与标准.中华医学杂志,1988,68:226
2，关则望.实用外科危重病急救.北京:中国医药科技出版社,1995.63
3，Libingston D H, Mosenthal A C, Deitch E A. Sepsis and multiple organ dysfunction syndrome: A clinical mechanistic overview. New Horizons. 1995,3:257
4，Beal A L, Gerra F B. Multiple organ failure syndrome in 1990s: Systemic inflammatory response and organ dysfunction. JAMA, 1994,271:226
, 百拇医药
5，Sauaia A, Moore F A, Moore E E, et al. Realy risk factors for post injury multiple organ failure. World J Surg, 1996,20:393
6，邱海波,杜斌.多器官功能衰竭的患病危险因素分析及临床对策.急诊医学,1999,2(8):8～11
7，朱根法,张小忆.498例老年人脑出血并发多器官衰竭临床分析.急诊医学,1999,2(8):34～35
8，岳茂兴.多器官功能障碍及衰竭的临床救治新策略.急诊医学,1998,6:277～279
收稿日期：1999-12-06, 百拇医药
单位：(首都医科大学附属北京天坛医院神经内科)
关键词：急性脑血管病；多脏器功能衰竭；治疗对策
首都医科大学学报000218 提要： 分析了208例急性脑血管病并发多脏器衰竭(MOF)死亡病例的临床特点。发现脑出血组并发MOF的严重程度重于脑梗死组(P<0.01)；年龄60～70岁组发生MOF的数量较年龄小于60岁组明显增多(P<0.05)；同时发现既往患2种及2种以上慢性疾病的患者发生MOF多于潜在疾病少于2种慢性疾病的病例(P<0.05)；合并肺部感染组发生MOF的数量、严重程度评分均明显高于非感染组(P<0.01)，且存活时间明显缩短(P<0.05)。结果提示肺部感染和既往所患的慢性疾患是MOF发生的重要因素，并结合文献提出MOF的治疗对策。
中图分类号： R743
, http://www.100md.com
Analisis of 208 Cases Acute
Cerebrovascular Disease Complicated
with Multiple Organ Failure
Zhao Xingquan Long Jie Zheng Fangwen Niu Songtao
(Department of Neurology, Beijing Tiantan Hospital,Affiliated of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To study characteristics of 208 acute cerebrovascular disease cases that complicated with multiple organ failure (MOF). MOF scores of hemorrhage group were significantly more than infarction group(P<0.01);organs suffered from MOF happened in age between 60～70 years old were more than that in age under 60 years old(P<0.05); quantity of organs with MOF happened in group with two or more two sorts chronic diseases were more than that with less than two (P<0.05);quantity of MOF and MOF scores in group with pulmonary infection were much more than that without infection (P<0.01),and survive periods were less than it as well(P<0.05). Chronic diseases existed prior MOF happening and pulmonary infection were very important factors for MOF. Controling systemic infection and evaluating important organs function carefully at early stage of acute cerebrovascular diseases were strongly recommended for controling MOF.
, 百拇医药
Key words: acute cerebrovascular diseases; multiple organ failure; therapy
急性脑血管病合并多脏器衰竭(MOF)是造成脑血管病患者死亡的重要原因。通过对1991～1996年我科收治的208例死于MOF的急性脑血管病人的分析，探讨了急性脑血管病并发MOF的临床特点及防治措施。
1 临床资料和方法
急性脑血管病患者208例，男138例，平均年龄(63.33±12.36)岁，女70例，平均年龄(62.07±11.24)岁。脑梗死组78例，男53例，女25例，平均年龄(63.81±12.01)岁。脑梗死组中颈内动脉系统梗死55例，占总数的26.44%，椎基底动脉系统梗死10例，占4.81%，两系统均累及者13例，占6.25%；脑出血组130例，男85例，女45例，平均年龄(62.32±11.92)岁，其中底节区出血74例，占总数35.58%，丘脑出血25例，占12.02%，脑叶出血12例，占5.77%，脑干出血4例，占1.92%，原发脑室出血5例，占2.40%，蛛网膜下腔出血6例，占2.88%，小脑出血4例，占1.92%。
, 百拇医药
208例病人中共有574个次脏器出现功能衰竭，其中呼吸衰竭157例(75.48%)；肾衰竭134例(64.42%)；心衰115例(55.29%)；代谢系统衰竭76例(36.54%)；消化系统衰竭59例(28.37%)；肝功能衰竭29例(13.94%)；造血系统衰竭4例(1.92%)。
诊断标准及排除标准：脑血管病的诊断以第4次全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准为依据，且全部经颅脑CT/MRI证实，MOF的诊断参照文献[1]标准，并依据文献[2]对MOF的严重程度(MOFS)进行评分。所有入组病例排除直接死于脑疝及病前有严重器官功能障碍的病例。排除了发病后24 h之内死亡的病例。
统计分析采用SPSS统计软件。统计方法采用2组均数t检验，单因素方差分析，相关回归分析。
2 结果
对208例病人从不同角度进行分组，分别比较了脑梗死或脑出血、年龄、慢性病数量、肺部感染、梗死部位、出血部位、出血量、出血是否破入脑室对MOF发生的数量、MOFS及存活时间的影响(表1～8)。表1 2组MOF数、MOFS、存活时间比较 组别
, 百拇医药
n
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
脑梗死
78
2.79±0.81
3.56±1.23
8.65±9.35
脑出血
130
2.74±0.70
4.16±1.56**
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11.31±12.95
**与脑梗死组比较P<0.01表2 不同年龄组MOF数、MOFS及存活时间比较 年龄/岁
n
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
<60
74
2.61±0.70
3.81±1.40
10.86±12.47
, http://www.100md.com 60～70
65
2.91±0.80*
4.09±1.62
9.13±8.12
≥70
69
2.80±0.70*
3.94±1.41
10.83±13.82
与<60岁组比较*P<0.05表3 不同慢性病数量与MOF数、MOFS及存活时间的比较 慢性病
, 百拇医药
数量/种
n
MOF数量/个
MOFS
t(存活)/d
<2
148
2.62±0.54*
3.72±2.15
10.79±10.45
≥2
60
, 百拇医药
3.78±0.63
4.23±1.84
8.68±9.52
*与≥2组比较P<0.05表4 合并肺部感染与未合并肺感染组MOF
数目、MOFS及存活时间比较 组别
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
肺部感染
2.95±0.77**
4.26±1.55**
, 百拇医药
8.42±10.45*
非肺部感染
2.58±0.66
3.63±1.33
12.20±12.73
2组均n=104；与非肺部感染组比较*P<0.05，**P<0.01表5 不同梗死部位MOF数、MOFS及存活时间比较 梗死部位
n
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
颈内动脉系统
, 百拇医药
55
2.82±0.82
3.64±1.24
8.56±10.31
椎基底动脉系统
10
2.70±0.95
3.40±1.08
5.80±3.94
累及2个系统
13
2.77±0.73
, http://www.100md.com
3.38±1.39
7.15±5.58
表6 不同出血部位MOF数、MOFS及存活时间比较 出血部位
n
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
丘脑
23
2.65±0.65
3.74±1.51
12.13±13.63
, 百拇医药
底节
74
2.81±0.70
4.39±1.59
10.46±12.31
脑室
6
2.67±0.52
4.00±1.26
7.17±4.62
脑叶
12
2.67±0.65
, 百拇医药
4.42±1.73
12.42±18.42
蛛网膜下腔
7
2.86±0.90
3.71±1.70
16.14±11.31
脑干
3
2.67±1.15
3.33±1.53
20.00±24.27
, 百拇医药
小脑
5
2.40±0.89
3.60±0.89
10.40±5.18
表7 不同脑出血量MOF数、MOFS及存活时间比较 出血量/mL
n
MOF数量
MOFS
t(存活)/d
<50
84
, http://www.100md.com
2.82±0.71
4.30±1.54
11.57±13.73
≥50
40
2.60±0.67
3.95±1.66
12.25±12.06
表8 脑出血破入脑室组与未破入脑室组
MOF数、MOFS及存活时间比较 组别
n
MOF数量
, http://www.100md.com
MOFS
t(存活)/d
未破入脑室组
66
2.83±0.74
4.27±1.51
10.97±14.36
破入脑室组
45
2.60±0.62
4.07±1.66
12.02±12.39
, 百拇医药
由表1～8可看出，脑出血组的MOFS明显高于脑梗死组(P<0.01)。小于60岁组的MOF数量明显少于其他2组(P<0.05)。
慢性病数量2种以内的病人，其MOF数量明显少于≥2种慢性病的病人组，且既往慢性病数量与MOF的数量成正相关(R=0.374，P<0.05)。
合并肺部感染组的MOF数量和MOFS均明显高于非肺部感染组(P<0.01)，存活时间明显少于非肺部感染组(P<0.05)。而其他因素对MOF数量、MOFS和存活时间无明显影响。
3 讨论
急性脑血管病的死因中有相当数量的病人死于继发的MOF。其原因主要为：①全身性炎症反应综合征(SIRS)：急性脑血管病造成重要脏器的毛细血管痉挛，微循环障碍，加重缺氧，加速SIRS的发生，最终导致MOF的发生[3，4]；②下丘脑功能障碍：急性脑血管病导致下丘脑、脑干等自主神经中枢受损，通过神经内分泌和体液机制诱发和加重MOF；③感染和病前多种慢性疾患：本研究结果及国内外研究表明[5，6]，合并肺部感染组的MOF数量、严重程度均明显高于非感染组，存活时间明显缩短；同时既往慢性病数量超过2种则发生MOF的数量明显增多，2者成正相关；④不适当的用药和治疗：重症脑血管病人在治疗中不适当的脱水、利尿和补液，加重了微循环障碍和水电解质的失衡；同时扩容和补液不当极易造成心衰和肺水肿，以及甘露醇过量应用所造成的肾脏损害等均可诱发MOF；⑤高龄与脏器功能的退化：年龄在60岁以上的老年人比60岁以下者更容易发生MOF。
, 百拇医药
结合文献及临床工作经验提出如下急性脑血管病伴发MOF的防治策略：①预防是防止出现MOF的最好方法：预防各种感染，及时纠正缺氧，预防应激性溃疡和保护心肾功能，加强营养支持可有效防止MOF的发生；②积极有效地预防和治疗肺部感染是防止MOF发生的关键：肺部感染是MOF发生的重要危险因素，而且由于在MOF中，以心、肺功能衰竭发生最早和最为常见，一旦发展到代谢和肝肾功能衰竭，则病死率明显增加[7]；③重点治疗原发病，兼顾治疗重要脏器的衰竭：对于急性脑血管病在治疗原发疾病的同时，更应对已发生或即将发生衰竭的心、肺、肾等重要脏器积极有效地保护和治疗。注意控制过度的炎性反应和异常的免疫反应，有的学者指出早期应用激素有一定效果[8]；④用药前要全面评价重要脏器的功能，用药时要注意加强对重要器官的保护，处理早期发生的MOF，以中断其序贯发生的脏器衰竭过程。
总之，正确认识急性脑血管病与MOF的关系，及早对急性脑血管病人进行可能发生MOF的评估，并对其发生进行干预和治疗，能够有效地降低急性脑血管病的病死率。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，陈德昌,刘大伟.多器官功能障碍的定义与标准.中华医学杂志,1988,68:226
2，关则望.实用外科危重病急救.北京:中国医药科技出版社,1995.63
3，Libingston D H, Mosenthal A C, Deitch E A. Sepsis and multiple organ dysfunction syndrome: A clinical mechanistic overview. New Horizons. 1995,3:257
4，Beal A L, Gerra F B. Multiple organ failure syndrome in 1990s: Systemic inflammatory response and organ dysfunction. JAMA, 1994,271:226
, 百拇医药
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收稿日期：1999-12-06, 百拇医药