前列腺增生症患者膀胱出口梗阻与剩余尿的关系
作者：张勇 武治津 高居忠 管德林 许建军
单位：(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院泌尿外科)
关键词：前列腺增生；膀胱出口梗阻；尿动力学
首都医科大学学报000214 提要： 为确定前列腺增生(BPH)时膀胱出口梗阻(BOO)与剩余尿的关系，采用压力-体积流量测定法，分析145例有或无膀胱出口梗阻的前列腺增生患者的剩余尿情况。BOO组87例，无BOO组58例，剩余尿分别为(35.2±37.1) mL和(28.2±20.7) mL，2组间无显著差异(P>0.05)；但最大尿体积流量、最大尿体积流量时的逼尿肌压均存在显著差异(P<0.01)。提示膀胱出口梗阻与剩余尿并非简单的因果关系。
中图分类号： R697.32+
Clinical Significance of Residual Urine
, http://www.100md.com
Volume in Bladder Outlet Obstruction
with Benign Prostatic Hyper-plasia
Zhang Yong Wu Zhijin Gao Juzhong Guan Delin Xu Jianjun
(Department of Urology, Beijing Red Cross Chaoyang Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: Bladder outlet obstruction (BOO) with benign prostatic hyperplasia (BPH) was determined by pressure-flow studies. Residual urine volume was measured by urethral catheterization. 145 patients with or without BOO were investigated for residual urine. The mean residual urine volume was (35.2±37.1) mL and (28.2±20.7) mL in BOO group (87 patients) and no BOO group (58 patients), respectively. Residual urine volume was not statistically differenct between the BOO group and no BOO group (P>0.05). The results of pressure-flow studies were significantly different between the BOO group and no BOO group (P<0.01). It is evident that the absence of post void residual urne does not rule out BOO.
, 百拇医药
Key words: benign prostatic hyperplasia; bladder outlet obstruction; urodynamics
目前，对于以膀胱剩余尿量作为前列腺增生(BPH)所致膀胱出口梗阻(BOO)的手术指征已有异议[1]。为探讨前列腺增生患者膀胱出口梗阻与剩余尿的关系，应用尿动力学技术对145例BPH患者的剩余尿状况进行了研究。
1 材料和方法
1995年10月至1998年10月我科收治的145例BPH患者，年龄50～83岁，平均(65.9±7.1)岁，均为依照国际前列腺症状评分方式诊断的BPH患者。其中BOO组87例，无BOO组58例。全部患者无神经、内分泌等疾病病史，无盆腔手术和下尿路外伤史，无尿道炎症和狭窄病变。
尿动力学方法：应用Menuet Compact尿动力学检测仪(丹麦丹迪公司生产)，按标准方法进行压力-体积流量测定。
, http://www.100md.com
膀胱出口梗阻的诊断：根据最大尿体积流量(qVmax)与最大尿体积流量时的逼尿肌压〔p(逼尿肌)〕的对应点在AG图中的位置判定为梗阻、可疑梗阻和无梗阻，对于可疑梗阻的患者用以下方法进一步确定是否梗阻[2，3]：①排尿时的最小逼尿肌压pmin(逼尿肌)大于4 kPa或其斜率大于0.2 kPa/(mL.s)为BOO；②AG数值是p(逼尿肌)的估计值，大于40可确定为BOO。
测定剩余尿量的方法：压力-体积流量测定前经专业医师用导管法测定患者剩余尿1次，压力-体积流量检查时根据膀胱灌注量与排出量之差再确定1次剩余尿，2次剩余尿量之间无显著性差异，取导管法测定剩余量为本组分析数据。
统计学方法采用t检验。
2 结果和讨论
BOO组和无BOO组尿量、剩余尿量、qVmax、p(逼尿肌)见表1。
, 百拇医药
表1 BOO组和无BOO组尿量、剩余尿量和尿动力学测定结果 组别
n
尿量
剩余尿量
qVmax/(mL.s-1)
p(逼尿肌)/kPa
pmin(逼尿肌)/kPa
mL
BOO组
87
186.6±60.0
, 百拇医药
35.2±37.1
8.9±3.2*
8.1±2.2*
10.3±2.9*
无BOO组
58
192.5±52.9
28.2±20.7
14.1±4.3
3.6±1.1
6.3±1.7
, http://www.100md.com
*与无BOO组比较P<0.01
正常排尿后总有少许剩余尿，其均值尿量为0.53(0.09～2.34) mL。另有报告正常男性剩余尿<5 mL占78%，<12 mL占100%[3]。传统观点认为：剩余尿量>60 mL是BPH手术治疗的重要指标之一，剩余尿量的多少反映了BPH患者的病况，并认为这反映膀胱出口梗阻的程度。
近10年来，随着尿动力学技术的发展，压力-体积流量测定已被证实是明确BOO最有价值的方法，从而为准确诊断BPH的膀胱出口梗阻提供可靠依据。本组资料中BOO患者剩余尿量与无BOO患者之间并无显著性差异，表明BOO不是产生剩余尿的唯一原因。BOO患者可无明显剩余尿，因此仅以剩余尿的多少作为是否选择手术治疗的重要指标是不可靠的。
有人认为剩余尿是膀胱功能异常的表现，而非尿道梗阻的直接结果[4]。尿体积流量低，剩余尿多可反映逼尿肌收缩力低下，并非BOO所致。故BOO与剩余尿并非简单的因果关系。
, http://www.100md.com
另外，本研究选择病例时排除了有神经、内分泌等病史的病人，以分析BPH患者剩余尿的情况，而其他非BOO因素包括下尿路神经源性功能障碍，药物性逼尿肌损害，非BOO性膀胱过度扩张和特发性病例等也可产生剩余尿[3]。故在临床治疗BPH患者中，压力-体积流量测定是诊断有无BOO的直接方法，剩余尿可作为参考指标，神经、内分泌等因素也要结合考虑。
参 考 文 献
1，Cetinel B, Turan T, Talaz Z, et al. Update evaluation of benign prostatic hyperplasia: When should we offer prostatectomy? Br J Urol, 1994,74:566
2，Abrams P H. Objective evaluation of bladder outlet obstruction. Br J Urol, 1995,76:11
3，Rund J L. Postvoid residual urine in the evaluation of men with benign prostatic hyperplasia world. J Urol, 1995,13:17
4，Abrams P H, Griffiths D J. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measuremeats and from residual urine. Br J Urol, 1979,51:129
收稿日期：1999-10-15, http://www.100md.com
单位：(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院泌尿外科)
关键词：前列腺增生；膀胱出口梗阻；尿动力学
首都医科大学学报000214 提要： 为确定前列腺增生(BPH)时膀胱出口梗阻(BOO)与剩余尿的关系，采用压力-体积流量测定法，分析145例有或无膀胱出口梗阻的前列腺增生患者的剩余尿情况。BOO组87例，无BOO组58例，剩余尿分别为(35.2±37.1) mL和(28.2±20.7) mL，2组间无显著差异(P>0.05)；但最大尿体积流量、最大尿体积流量时的逼尿肌压均存在显著差异(P<0.01)。提示膀胱出口梗阻与剩余尿并非简单的因果关系。
中图分类号： R697.32+
Clinical Significance of Residual Urine
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Volume in Bladder Outlet Obstruction
with Benign Prostatic Hyper-plasia
Zhang Yong Wu Zhijin Gao Juzhong Guan Delin Xu Jianjun
(Department of Urology, Beijing Red Cross Chaoyang Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: Bladder outlet obstruction (BOO) with benign prostatic hyperplasia (BPH) was determined by pressure-flow studies. Residual urine volume was measured by urethral catheterization. 145 patients with or without BOO were investigated for residual urine. The mean residual urine volume was (35.2±37.1) mL and (28.2±20.7) mL in BOO group (87 patients) and no BOO group (58 patients), respectively. Residual urine volume was not statistically differenct between the BOO group and no BOO group (P>0.05). The results of pressure-flow studies were significantly different between the BOO group and no BOO group (P<0.01). It is evident that the absence of post void residual urne does not rule out BOO.
, 百拇医药
Key words: benign prostatic hyperplasia; bladder outlet obstruction; urodynamics
目前，对于以膀胱剩余尿量作为前列腺增生(BPH)所致膀胱出口梗阻(BOO)的手术指征已有异议[1]。为探讨前列腺增生患者膀胱出口梗阻与剩余尿的关系，应用尿动力学技术对145例BPH患者的剩余尿状况进行了研究。
1 材料和方法
1995年10月至1998年10月我科收治的145例BPH患者，年龄50～83岁，平均(65.9±7.1)岁，均为依照国际前列腺症状评分方式诊断的BPH患者。其中BOO组87例，无BOO组58例。全部患者无神经、内分泌等疾病病史，无盆腔手术和下尿路外伤史，无尿道炎症和狭窄病变。
尿动力学方法：应用Menuet Compact尿动力学检测仪(丹麦丹迪公司生产)，按标准方法进行压力-体积流量测定。
, http://www.100md.com
膀胱出口梗阻的诊断：根据最大尿体积流量(qVmax)与最大尿体积流量时的逼尿肌压〔p(逼尿肌)〕的对应点在AG图中的位置判定为梗阻、可疑梗阻和无梗阻，对于可疑梗阻的患者用以下方法进一步确定是否梗阻[2，3]：①排尿时的最小逼尿肌压pmin(逼尿肌)大于4 kPa或其斜率大于0.2 kPa/(mL.s)为BOO；②AG数值是p(逼尿肌)的估计值，大于40可确定为BOO。
测定剩余尿量的方法：压力-体积流量测定前经专业医师用导管法测定患者剩余尿1次，压力-体积流量检查时根据膀胱灌注量与排出量之差再确定1次剩余尿，2次剩余尿量之间无显著性差异，取导管法测定剩余量为本组分析数据。
统计学方法采用t检验。
2 结果和讨论
BOO组和无BOO组尿量、剩余尿量、qVmax、p(逼尿肌)见表1。
, 百拇医药
表1 BOO组和无BOO组尿量、剩余尿量和尿动力学测定结果 组别
n
尿量
剩余尿量
qVmax/(mL.s-1)
p(逼尿肌)/kPa
pmin(逼尿肌)/kPa
mL
BOO组
87
186.6±60.0
, 百拇医药
35.2±37.1
8.9±3.2*
8.1±2.2*
10.3±2.9*
无BOO组
58
192.5±52.9
28.2±20.7
14.1±4.3
3.6±1.1
6.3±1.7
, http://www.100md.com
*与无BOO组比较P<0.01
正常排尿后总有少许剩余尿，其均值尿量为0.53(0.09～2.34) mL。另有报告正常男性剩余尿<5 mL占78%，<12 mL占100%[3]。传统观点认为：剩余尿量>60 mL是BPH手术治疗的重要指标之一，剩余尿量的多少反映了BPH患者的病况，并认为这反映膀胱出口梗阻的程度。
近10年来，随着尿动力学技术的发展，压力-体积流量测定已被证实是明确BOO最有价值的方法，从而为准确诊断BPH的膀胱出口梗阻提供可靠依据。本组资料中BOO患者剩余尿量与无BOO患者之间并无显著性差异，表明BOO不是产生剩余尿的唯一原因。BOO患者可无明显剩余尿，因此仅以剩余尿的多少作为是否选择手术治疗的重要指标是不可靠的。
有人认为剩余尿是膀胱功能异常的表现，而非尿道梗阻的直接结果[4]。尿体积流量低，剩余尿多可反映逼尿肌收缩力低下，并非BOO所致。故BOO与剩余尿并非简单的因果关系。
, http://www.100md.com
另外，本研究选择病例时排除了有神经、内分泌等病史的病人，以分析BPH患者剩余尿的情况，而其他非BOO因素包括下尿路神经源性功能障碍，药物性逼尿肌损害，非BOO性膀胱过度扩张和特发性病例等也可产生剩余尿[3]。故在临床治疗BPH患者中，压力-体积流量测定是诊断有无BOO的直接方法，剩余尿可作为参考指标，神经、内分泌等因素也要结合考虑。
参 考 文 献
1，Cetinel B, Turan T, Talaz Z, et al. Update evaluation of benign prostatic hyperplasia: When should we offer prostatectomy? Br J Urol, 1994,74:566
2，Abrams P H. Objective evaluation of bladder outlet obstruction. Br J Urol, 1995,76:11
3，Rund J L. Postvoid residual urine in the evaluation of men with benign prostatic hyperplasia world. J Urol, 1995,13:17
4，Abrams P H, Griffiths D J. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measuremeats and from residual urine. Br J Urol, 1979,51:129
收稿日期：1999-10-15, http://www.100md.com