糖尿病合并脑梗塞(附56例分析)
作者：欧阳娟
单位：欧阳娟(太原市第二人民医院医务科 太原 030002)
关键词：糖尿病；脑梗塞；胰岛素；糖尿病；酮症酸中毒
山西医科大学学报000234 摘要： 旨在分析糖尿病患者脑梗塞的发生机率。对56例临床病例的分析，得出因其动脉壁特异的病理性变化，糖尿病合并脑缺血发病机率增高，且以 中、小多发梗塞多见，具有症状轻、易复发的特点。通过在急性期迅速控制高血糖，防止酮症酸中毒的发生，选用抗血小板聚集、降低血液粘度、改善脑细胞代谢的药物治疗后，会得到较好的预后。
中图分类号： R587.2 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0157-01
随着生活水平的逐年提高，糖尿病的发生率日渐上升，而且所致最危险的心脑大血管并发症 --脑梗塞发病率日渐增多。下面就以我院收治的56例糖尿病合并脑梗塞患者进行如下分析 。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 男32例，女24例，年龄52～81岁，平均66.7岁，既往均有糖 尿病病史， 病史在2.3～28年，发病后空腹血糖8.6～46.5 mmol/L，平均17.2 mmol/L ，尿糖+ +以上，其中酮症6例，酸中毒1例，糖尿病肾病4例，高血压病史24 例。
1.2 临床特点 急性起病，意识障碍6例，癫痫发作6例，智力减退伴假性球麻痹4例，上 消化道出血5例，大面积梗塞3例，血流变异常31例，血脂增高48例，多数病例为轻症。
1.3 CT与临床 以点状片状密度减低阴影多见，即多发性腔隙梗塞多见，其病变部位多在 ：基底节区32例，丘脑12例，桥脑8例及脑干的深穿支动脉分布区4例。
1.4 治疗 应尽可能将血糖水平控制在正常范围，急性期必须用胰岛素，纠正应激性血糖 增 高及防止酮症酸中毒，同时应避免低血糖发生，每日监测空腹血糖、尿糖，经临床观察，使 血糖维持于5.6～8.33 mmol/L，病情会逐渐趋于平稳，需要用肾上腺皮质激素及高渗糖 脱水时，应警惕发生高渗性昏迷的危险，可选用低分子右旋糖酐500～1 000 ml ，1周为1疗程 ，颅内压增高及心肾功能不全，70岁以上高龄患者禁用。复方丹参16 ml，加于生理盐水2 50 ml中静滴，10～15 d为1疗程，以改善病灶血液供血，加强侧支循环，防止并发症。 同 时，应及时对高血压、高脂血等病的防治，应特别注意强调对感染病症的治疗，应特别注意 早期使用有效抗生素，注意肺炎的发生。
, 百拇医药
1.5 预后 治愈29例，好转16例，无变化6例，死亡5例。
2 讨论
2.1 糖尿病病人在血管改变方面，微血管壁上基底膜糖化血红蛋白沉积、脂肪 样和透明变 性，微血管功能失调，长期糖尿病病人的脑血流，自动调节功能受损，使局部脑血流量下降 ；同时，血小板粘附力增加，具有强烈缩血管作用，糖尿病的红细胞聚集性增强，变形力减 弱，以上各因素使血液处于高凝状态，加重微循环障碍，导致脑梗塞的发生[1]。
2.2 糖尿病脑梗塞很少成为糖尿病的直接死因，因其发生在椎基底动脉系统及其深穿支， 临床上多见为反复发生脑卒中[2]。
作者简介：欧阳娟，女，1950年5月生，本科，副主任医师
参考文献：
[1] 戴三冬，钱荣立.糖尿病并脑血管病变的临床处理[J].实 用内科杂志，1992，12(11)：564.
[2] 陈薇，金钦华，陈惠娟.急性脑卒中208例早期血糖与预后分析[J]. 中国实用内科杂志，1996，16(11)：675.
收稿日期：1999-10-19, 百拇医药
单位：欧阳娟(太原市第二人民医院医务科 太原 030002)
关键词：糖尿病；脑梗塞；胰岛素；糖尿病；酮症酸中毒
山西医科大学学报000234 摘要： 旨在分析糖尿病患者脑梗塞的发生机率。对56例临床病例的分析，得出因其动脉壁特异的病理性变化，糖尿病合并脑缺血发病机率增高，且以 中、小多发梗塞多见，具有症状轻、易复发的特点。通过在急性期迅速控制高血糖，防止酮症酸中毒的发生，选用抗血小板聚集、降低血液粘度、改善脑细胞代谢的药物治疗后，会得到较好的预后。
中图分类号： R587.2 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0157-01
随着生活水平的逐年提高，糖尿病的发生率日渐上升，而且所致最危险的心脑大血管并发症 --脑梗塞发病率日渐增多。下面就以我院收治的56例糖尿病合并脑梗塞患者进行如下分析 。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男32例，女24例，年龄52～81岁，平均66.7岁，既往均有糖 尿病病史， 病史在2.3～28年，发病后空腹血糖8.6～46.5 mmol/L，平均17.2 mmol/L ，尿糖+ +以上，其中酮症6例，酸中毒1例，糖尿病肾病4例，高血压病史24 例。
1.2 临床特点 急性起病，意识障碍6例，癫痫发作6例，智力减退伴假性球麻痹4例，上 消化道出血5例，大面积梗塞3例，血流变异常31例，血脂增高48例，多数病例为轻症。
1.3 CT与临床 以点状片状密度减低阴影多见，即多发性腔隙梗塞多见，其病变部位多在 ：基底节区32例，丘脑12例，桥脑8例及脑干的深穿支动脉分布区4例。
1.4 治疗 应尽可能将血糖水平控制在正常范围，急性期必须用胰岛素，纠正应激性血糖 增 高及防止酮症酸中毒，同时应避免低血糖发生，每日监测空腹血糖、尿糖，经临床观察，使 血糖维持于5.6～8.33 mmol/L，病情会逐渐趋于平稳，需要用肾上腺皮质激素及高渗糖 脱水时，应警惕发生高渗性昏迷的危险，可选用低分子右旋糖酐500～1 000 ml ，1周为1疗程 ，颅内压增高及心肾功能不全，70岁以上高龄患者禁用。复方丹参16 ml，加于生理盐水2 50 ml中静滴，10～15 d为1疗程，以改善病灶血液供血，加强侧支循环，防止并发症。 同 时，应及时对高血压、高脂血等病的防治，应特别注意强调对感染病症的治疗，应特别注意 早期使用有效抗生素，注意肺炎的发生。
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1.5 预后 治愈29例，好转16例，无变化6例，死亡5例。
2 讨论
2.1 糖尿病病人在血管改变方面，微血管壁上基底膜糖化血红蛋白沉积、脂肪 样和透明变 性，微血管功能失调，长期糖尿病病人的脑血流，自动调节功能受损，使局部脑血流量下降 ；同时，血小板粘附力增加，具有强烈缩血管作用，糖尿病的红细胞聚集性增强，变形力减 弱，以上各因素使血液处于高凝状态，加重微循环障碍，导致脑梗塞的发生[1]。
2.2 糖尿病脑梗塞很少成为糖尿病的直接死因，因其发生在椎基底动脉系统及其深穿支， 临床上多见为反复发生脑卒中[2]。
作者简介：欧阳娟，女，1950年5月生，本科，副主任医师
参考文献：
[1] 戴三冬，钱荣立.糖尿病并脑血管病变的临床处理[J].实 用内科杂志，1992，12(11)：564.
[2] 陈薇，金钦华，陈惠娟.急性脑卒中208例早期血糖与预后分析[J]. 中国实用内科杂志，1996，16(11)：675.
收稿日期：1999-10-19, 百拇医药