433例腰椎间盘突出症手术患者的护理
作者：张娣 任佩娟 吴晓鹏 王金茹 李艺影
单位：张娣 任佩娟 吴晓鹏 王金茹(首都医科大学附属北京天坛医院外科)；李艺影(北京市神经外科研究所)
关键词：
首都医科大学学报000238 腰椎间盘突出症患者手术前后的护理将直接影响到患者的康复及今后的生活和工作。本资料总结了对433例接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者的护理经验。
1 临床资料
1981年11月至1999年8月，我科共手术治疗腰椎间盘突出症患者433例，其中男308例，女125例；年龄25～76岁，平均年龄49.8岁。腰腿痛病史6月～38年，平均6.8年。全部病例均行腰椎后正中手术入路，平卧位12 h，压迫止血，48 h内拔除引流，抗生素预防感染。绝大部分患者获得了满意的临床效果，其中发生切口感染3例，硬脊膜外血肿和椎间隙感染各1例。
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2 护理
术前护理：本症多见于男性青壮年，多数患者心理负担重，有明显的恐惧感，担心手术失败将影响今后的工作和生活等。因此术前要向患者介绍腰椎间盘突出症的有关知识，保守治疗和手术治疗的区别。通过心理护理工作使患者消除心理负担及恐惧感，积极配合手术治疗[1]。术前应嘱患者卧床休息，除了必要的检查外应避免激烈活动，减轻神经水肿，以利于手术及术后的症状恢复。指导患者戒烟、酒，预防感冒，避免术中咳嗽引起手术意外及术后切口裂开出血，加重切口疼痛等。指导伴有糖尿病的患者坚持糖尿病饮食，根据血糖浓度给予胰岛素治疗，以利于切口愈合，避免感染。对高血压患者术前应严密观察血压，指导患者配合降压治疗，保证情绪稳定和充足睡眠，防止血压过高引起术中、术后切口出血。
术后护理：围手术期的护理是整个护理过程的关键。特别应注意术后要平卧12 h，以压迫止血、减轻切口疼痛，避免硬脊膜外血肿的发生。同时要严密观察生命体征，体温超过38 ℃，脉搏加快，就应高度怀疑切口感染的可能性。如果护理不当，患者不配合治疗，擅自活动后出现剧烈腰痛，双下肢麻木感，进行性加重，感觉消失，大小便失禁，肌力丧失等截瘫表现时，应考虑硬脊膜外血肿发生的可能。需早期行超声波、CT和MRI等检查，明确诊断。争取在36 h内手术消除血肿，多可获得较满意疗效[2]。12 h后和手术医生共同给患者进行第1次轴位翻身，本组有1例患者因夜班护理工作不当，医护医患工作缺乏配合，导致后遗症发生。
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术后2周指导患者抬高下肢并做腰背肌锻炼，以减少神经根粘连的发生几率。如果患者自觉症状和体征消失，而又出现剧烈的腰痛，翻身、咳嗽可加重，但不向下肢放射，直腿抬高试验阴性，体温不高，WBC不高，ESR明显升高，就应考虑发生了术后间隙感染，MRI对早期诊断有意义。应指导患者绝对卧床，避免搬动，给予高效广谱抗生素治疗，直至ESR恢复正常[3]。本组发生1例椎间隙感染，及时治疗及护理后疗效满意。
参 考 文 献
1，朱怡然主编.临床护理全书外科分册.北京:北京出版社,1991.352
2，石永常.防治腰椎间盘突出手术并发症的体会.颈腰痛杂志,1996,17:32
3，刘玉杰,卢世壁.腰椎间盘术后椎间隙感染.中国脊柱脊髓杂志,1994,4:94
收稿日期：1999-12-07, http://www.100md.com
单位：张娣 任佩娟 吴晓鹏 王金茹(首都医科大学附属北京天坛医院外科)；李艺影(北京市神经外科研究所)
关键词：
首都医科大学学报000238 腰椎间盘突出症患者手术前后的护理将直接影响到患者的康复及今后的生活和工作。本资料总结了对433例接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者的护理经验。
1 临床资料
1981年11月至1999年8月，我科共手术治疗腰椎间盘突出症患者433例，其中男308例，女125例；年龄25～76岁，平均年龄49.8岁。腰腿痛病史6月～38年，平均6.8年。全部病例均行腰椎后正中手术入路，平卧位12 h，压迫止血，48 h内拔除引流，抗生素预防感染。绝大部分患者获得了满意的临床效果，其中发生切口感染3例，硬脊膜外血肿和椎间隙感染各1例。
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2 护理
术前护理：本症多见于男性青壮年，多数患者心理负担重，有明显的恐惧感，担心手术失败将影响今后的工作和生活等。因此术前要向患者介绍腰椎间盘突出症的有关知识，保守治疗和手术治疗的区别。通过心理护理工作使患者消除心理负担及恐惧感，积极配合手术治疗[1]。术前应嘱患者卧床休息，除了必要的检查外应避免激烈活动，减轻神经水肿，以利于手术及术后的症状恢复。指导患者戒烟、酒，预防感冒，避免术中咳嗽引起手术意外及术后切口裂开出血，加重切口疼痛等。指导伴有糖尿病的患者坚持糖尿病饮食，根据血糖浓度给予胰岛素治疗，以利于切口愈合，避免感染。对高血压患者术前应严密观察血压，指导患者配合降压治疗，保证情绪稳定和充足睡眠，防止血压过高引起术中、术后切口出血。
术后护理：围手术期的护理是整个护理过程的关键。特别应注意术后要平卧12 h，以压迫止血、减轻切口疼痛，避免硬脊膜外血肿的发生。同时要严密观察生命体征，体温超过38 ℃，脉搏加快，就应高度怀疑切口感染的可能性。如果护理不当，患者不配合治疗，擅自活动后出现剧烈腰痛，双下肢麻木感，进行性加重，感觉消失，大小便失禁，肌力丧失等截瘫表现时，应考虑硬脊膜外血肿发生的可能。需早期行超声波、CT和MRI等检查，明确诊断。争取在36 h内手术消除血肿，多可获得较满意疗效[2]。12 h后和手术医生共同给患者进行第1次轴位翻身，本组有1例患者因夜班护理工作不当，医护医患工作缺乏配合，导致后遗症发生。
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术后2周指导患者抬高下肢并做腰背肌锻炼，以减少神经根粘连的发生几率。如果患者自觉症状和体征消失，而又出现剧烈的腰痛，翻身、咳嗽可加重，但不向下肢放射，直腿抬高试验阴性，体温不高，WBC不高，ESR明显升高，就应考虑发生了术后间隙感染，MRI对早期诊断有意义。应指导患者绝对卧床，避免搬动，给予高效广谱抗生素治疗，直至ESR恢复正常[3]。本组发生1例椎间隙感染，及时治疗及护理后疗效满意。
参 考 文 献
1，朱怡然主编.临床护理全书外科分册.北京:北京出版社,1991.352
2，石永常.防治腰椎间盘突出手术并发症的体会.颈腰痛杂志,1996,17:32
3，刘玉杰,卢世壁.腰椎间盘术后椎间隙感染.中国脊柱脊髓杂志,1994,4:94
收稿日期：1999-12-07, http://www.100md.com