Millard's法改良术式在唇裂整复术中的应用
作者：高巩
单位：蚌埠市第三人民医院口腔科 安徽省蚌埠市 233000
关键词：唇裂整复术；改良术式
华夏医学000215 Millard's唇裂整复术式即常用的“旋转推进法”,适合单侧二度唇裂和仅有鼻孔底裂，没有牙槽嵴裂的较轻三度唇裂[1]。但存在着术后患侧下降不充分、患唇唇高不足、患侧鼻底中常有凹陷或鼻孔变小及患侧人中嵴不明显等缺点[2]。笔者在多年的临床实践中,对此方法进行了改良,经对48例唇裂患儿施行新式改良手术,取得了较为满意的修复效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组48例,年龄最大者6岁,最小者4个月,其中男性42例,女性6例。单侧Ⅱ度唇裂28例,单侧Ⅲ度唇裂20例;唇裂位于左侧者26例、位于右侧者22例。本组除2例6岁患儿采用局麻外,余均采用氯胺酮“分离麻醉”或气管内插管全麻。
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1.2 手术方法
1.2.1 定点 先行健侧唇红缘定点,即唇峰定点①,人中切迹定点②,健侧裂隙唇缘上定点③,应使②～③等于①～②。在患侧裂隙唇红缘上最厚处定点④。在鼻小柱健侧根部定点⑤,注意勿超过健侧人中嵴,再于患侧裂隙鼻底上定点⑥和⑦,使⑥至鼻小柱根部的距离加上点⑦至患侧鼻翼根部的距离相等于健侧鼻底宽度(或稍大于健侧鼻底宽度,尤其是当鼻孔内裂隙较宽时)。在患侧鼻翼根部鼻底水平线稍外侧下方定点⑧,把③点至患侧鼻小柱根部连线上的中点(即患侧人中嵴的中点)定为点⑨,⑨点水平延向唇红缘为⑩点。
1.2.2 连线 从⑤点至⑨点划弧线(凸向上),再从⑨点至③点划直线;从⑥点经⑩点至③点划弧线(凸向裂隙),以上两条线相交于③点后,即形成A、B两个组织瓣。直线连接⑦-⑧,再沿唇红缘弧线连接⑦-④,两线相交于⑦点,形成患侧的C组织瓣。见图1。
1.2.3 切开 用11号尖刀片沿⑤-⑨-③连线切开唇组织全层(注意垂直切入),并于③处切断红唇。然后再沿⑥-⑩-③三点连线切开唇组织(刀口稍斜向裂隙,并暂时保留即将切除的带蒂裂隙边肌肉组织瓣D),这样A、B两瓣即分开,B瓣下降至正常位置。于患侧唇沿⑦-⑧线、沿⑦-④线切开,并于④处切断红唇,形成C瓣。见图2。
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1.2.4 缝合 将去除皮肤、粘膜的带蒂裂隙边肌肉瓣D转向上方,完全垫入鼻孔基底处,塞入裂隙创缘已做好锐分离的皮下,这样重叠缝合肌肉层,即可改善患侧鼻孔变小及鼻孔基底常有凹陷的缺点,然后将A瓣向上旋转并推进插入⑦-⑧切开后所形成的三角间隙内,将C瓣向下旋转并推进插入⑤-⑨-③切开后所形成的三角间隙内,分层缝合。见图3。
图1 定点连线
图2 切开
图3 缝合
2 讨论
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2.1 裂隙较宽的单侧Ⅲ度唇裂常于术后嫌患唇唇高不足,其可能原因是由于患侧唇体积过小或是由于裂隙两侧三角瓣角度过小所致。对此笔者的改进要点为:定点时将⑧点适当抬高并尽量外移,以使插入通过该点切开后形成的三角间隙内的组织瓣增多;此外在⑥-③两点之间的唇红缘上增加点⑩,以减少裂隙缘组织的丢弃,并且在切开⑥-⑩-③连线的时候,使切口近粘膜层时稍斜向唇裂隙,以尽量多保留肌层、粘膜层,达到术后唇部组织丰满以及增宽A瓣角度的目的。
2.2 鼻底裂隙较宽的患儿,因其鼻底处可利用的软组织极少,若按常规行局部切开,⑥、⑦两点拉拢缝合的话,很易造成术后患侧鼻孔变小及鼻底凹陷的形成。为此本术式增加了一个去除皮肤、粘膜的带蒂裂隙边肌肉瓣D,在缝合鼻底时,可带蒂转移这个原本要切除的裂隙边肌肉瓣D,置入鼻底裂隙内的皮肤粘膜夹层内以修复鼻底,从而防止了术后鼻孔变小及鼻底凹陷的形成。
2.3 Millard's在定点③、⑤后,是将其直接连线并做切开,几乎全部切除了患侧人中嵴,致使患唇于术后出现人中嵴不明显的缺点。笔者对此做了如下改进:在⑤、③两点间增加点⑨(位于患侧人中嵴中点),并将⑤-⑨-③三点相连后做全层切开,这样至少保留了患唇人中嵴的一半,使得术后患侧人中嵴有了较好的复原。另外,为恢复唇缘自然外翘及唇珠微突的外观,在修整唇红部时,也宜少切除唇红部组织,并尽量采用对偶三角瓣交叉嵌入式缝合,从而达到较为满意的预期效果。
参考文献
1，宋儒耀.唇裂与腭裂的修复.北京:人民卫生出版社,1980.94
2，上海第二医学院主编.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,1980.562～563
(收稿 1999-09-20), 百拇医药
单位：蚌埠市第三人民医院口腔科 安徽省蚌埠市 233000
关键词：唇裂整复术；改良术式
华夏医学000215 Millard's唇裂整复术式即常用的“旋转推进法”,适合单侧二度唇裂和仅有鼻孔底裂，没有牙槽嵴裂的较轻三度唇裂[1]。但存在着术后患侧下降不充分、患唇唇高不足、患侧鼻底中常有凹陷或鼻孔变小及患侧人中嵴不明显等缺点[2]。笔者在多年的临床实践中,对此方法进行了改良,经对48例唇裂患儿施行新式改良手术,取得了较为满意的修复效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组48例,年龄最大者6岁,最小者4个月,其中男性42例,女性6例。单侧Ⅱ度唇裂28例,单侧Ⅲ度唇裂20例;唇裂位于左侧者26例、位于右侧者22例。本组除2例6岁患儿采用局麻外,余均采用氯胺酮“分离麻醉”或气管内插管全麻。
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1.2 手术方法
1.2.1 定点 先行健侧唇红缘定点,即唇峰定点①,人中切迹定点②,健侧裂隙唇缘上定点③,应使②～③等于①～②。在患侧裂隙唇红缘上最厚处定点④。在鼻小柱健侧根部定点⑤,注意勿超过健侧人中嵴,再于患侧裂隙鼻底上定点⑥和⑦,使⑥至鼻小柱根部的距离加上点⑦至患侧鼻翼根部的距离相等于健侧鼻底宽度(或稍大于健侧鼻底宽度,尤其是当鼻孔内裂隙较宽时)。在患侧鼻翼根部鼻底水平线稍外侧下方定点⑧,把③点至患侧鼻小柱根部连线上的中点(即患侧人中嵴的中点)定为点⑨,⑨点水平延向唇红缘为⑩点。
1.2.2 连线 从⑤点至⑨点划弧线(凸向上),再从⑨点至③点划直线;从⑥点经⑩点至③点划弧线(凸向裂隙),以上两条线相交于③点后,即形成A、B两个组织瓣。直线连接⑦-⑧,再沿唇红缘弧线连接⑦-④,两线相交于⑦点,形成患侧的C组织瓣。见图1。
1.2.3 切开 用11号尖刀片沿⑤-⑨-③连线切开唇组织全层(注意垂直切入),并于③处切断红唇。然后再沿⑥-⑩-③三点连线切开唇组织(刀口稍斜向裂隙,并暂时保留即将切除的带蒂裂隙边肌肉组织瓣D),这样A、B两瓣即分开,B瓣下降至正常位置。于患侧唇沿⑦-⑧线、沿⑦-④线切开,并于④处切断红唇,形成C瓣。见图2。
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1.2.4 缝合 将去除皮肤、粘膜的带蒂裂隙边肌肉瓣D转向上方,完全垫入鼻孔基底处,塞入裂隙创缘已做好锐分离的皮下,这样重叠缝合肌肉层,即可改善患侧鼻孔变小及鼻孔基底常有凹陷的缺点,然后将A瓣向上旋转并推进插入⑦-⑧切开后所形成的三角间隙内,将C瓣向下旋转并推进插入⑤-⑨-③切开后所形成的三角间隙内,分层缝合。见图3。
图1 定点连线
图2 切开
图3 缝合
2 讨论
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2.1 裂隙较宽的单侧Ⅲ度唇裂常于术后嫌患唇唇高不足,其可能原因是由于患侧唇体积过小或是由于裂隙两侧三角瓣角度过小所致。对此笔者的改进要点为:定点时将⑧点适当抬高并尽量外移,以使插入通过该点切开后形成的三角间隙内的组织瓣增多;此外在⑥-③两点之间的唇红缘上增加点⑩,以减少裂隙缘组织的丢弃,并且在切开⑥-⑩-③连线的时候,使切口近粘膜层时稍斜向唇裂隙,以尽量多保留肌层、粘膜层,达到术后唇部组织丰满以及增宽A瓣角度的目的。
2.2 鼻底裂隙较宽的患儿,因其鼻底处可利用的软组织极少,若按常规行局部切开,⑥、⑦两点拉拢缝合的话,很易造成术后患侧鼻孔变小及鼻底凹陷的形成。为此本术式增加了一个去除皮肤、粘膜的带蒂裂隙边肌肉瓣D,在缝合鼻底时,可带蒂转移这个原本要切除的裂隙边肌肉瓣D,置入鼻底裂隙内的皮肤粘膜夹层内以修复鼻底,从而防止了术后鼻孔变小及鼻底凹陷的形成。
2.3 Millard's在定点③、⑤后,是将其直接连线并做切开,几乎全部切除了患侧人中嵴,致使患唇于术后出现人中嵴不明显的缺点。笔者对此做了如下改进:在⑤、③两点间增加点⑨(位于患侧人中嵴中点),并将⑤-⑨-③三点相连后做全层切开,这样至少保留了患唇人中嵴的一半,使得术后患侧人中嵴有了较好的复原。另外,为恢复唇缘自然外翘及唇珠微突的外观,在修整唇红部时,也宜少切除唇红部组织,并尽量采用对偶三角瓣交叉嵌入式缝合,从而达到较为满意的预期效果。
参考文献
1，宋儒耀.唇裂与腭裂的修复.北京:人民卫生出版社,1980.94
2，上海第二医学院主编.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,1980.562～563
(收稿 1999-09-20), 百拇医药
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