奥曲肽及垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察
作者：冯勋安 曹更福 张艳珍
单位：定陶县人民医院急诊科(山东省定陶县 274100)
关键词：奥曲肽；垂体后叶素；食管和胃静脉曲张；破裂；出血
齐鲁医学杂志000215 [摘要] ①目的 比较奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。②方法 将92例(105次)食管胃底静脉曲张破裂出血病人随机分为奥曲肽组(50例58次)和垂体后叶素组(42例47次)，分别给予奥曲肽和垂体后叶素治疗，每隔0.5h冲洗胃腔吸取胃液1次，比较两组止血率。③结果 奥曲肽组和垂体后叶素组8h内止血率分别为60.3%，17.0%，差异有极显著性(χ2=20.15，P<0.01)；24h内止血率分别为82.7%，61.7%，差异有显著性(χ2=5.89，P<0.05)；停药7d内再出血率分别为10.3%，12.8%，差异无显著性(χ2=0.15，P>0.05)。④结论 奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血止血速度及效果优于垂体后叶素。
, 百拇医药
[中图分类号] R571+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)02-0111-02
TREATMENT OF HEMORRHAGE CAUSED BY RUPTURE OF VARICOSE VEIN OF THE ESOPHAGUS AND FUNDUS OF STOMACH WITH OCTREOTIDE AND PITUITRIN
FENG Xun′an, CAO Gengfu, ZHANG Yanzhen
Department of Emergency, The Peoples Hospital of Dingtao County, Dingtao County, Shandong Province 274100
[ABSTRACT] Objective To compare the clinical efficacy of octreotide and pituitrin on hemorrhage caused by rupture of varicose vein of esophagus and fundus of stomach due to cirrhosis. Methods 92 patients (105 times)were randomly divided into two groups: octreotide group(50 patients, 58 times) and pituitrin group (42 patients, 47 times). They were treated with octreotide and pituitrin respectively. The gastral cavity was douched, and the gastric juice was drawn at an interval of 0.5h. The comparison of hemostatic rate was made between the two groups. Results The hemostatic rates of the octreotide group and pituitrin troup were 60.3% and 17.0% in 8h, respectively, there was a significant difference (χ2=20.15,P<0.01); the hemostatic rates in 24h were 82.7% and 61.7% respectively, there was a significant difference (χ2=5.89,P<0.05); the secondary hemorrhagic rates in 7d were 10.3% and 12.8%, respectively, there was no significant difference (χ2=0.15,P>0.05). Conclusion Octreotide is much better than pituitrin in hemostasis in the treatment of hemorrhage due to rupture of varicose vein of the esophagus and fundus of stomach.
, http://www.100md.com
[KEY WORDS] octreotide; pituitrin; esophageal and gastric varices; rupture; hemorrhage
奥曲肽和垂体后叶素是治疗肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的重要药物，为比较二者的临床疗效，1995年1月～1999年8月，我们将收入院的92例(105次)肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病人分为两组，分别应用奥曲肽和垂体后叶素治疗，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择
本组92例中，男74例，女18例；年龄35～64岁，平均52岁。均经B超、钡餐X线透视和内镜检查证实为肝硬化重度食管静脉或(和)胃底静脉曲张。将92例病人分为奥曲肽组(50例58次)和垂体后叶素组(42例47次)。两组病人性别、年龄、病程、肝功能分级(Child)及食管或胃底静脉曲张程度、出血量差异均无显著性。
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1.2 治疗方法
奥曲肽组首次剂量给予奥曲肽100μg，生理盐水20mL缓慢静注，继以25μg/h持续静脉滴注，止血后剂量减半维持24h.垂体后叶素组垂体后叶素首次剂量10u，生理盐水20mL缓慢静注，继以0.2u/min的速度持续静脉滴注，止血后剂量减半维持24h.两组病人在上述治疗的同时均给予补充血容量、防治并发症等处理，用药前后检查肝功能、尿素氮、血生化、大便潜血，做心电图。
1.3 观察方法
所有病人均留置鼻胃管，每隔0.5h用生理盐水200mL冲洗胃腔并抽吸胃液，详细记录胃液颜色和冲洗时间。以呕血停止，血压、心率恢复正常且稳定，血红蛋白回升，抽吸出的胃液清晰，判为出血停止。
2 结 果
2.1 两组止血率比较
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奥曲肽组50例58次出血8h内止血35次，止血率为60.3%；垂体后叶素组42例47次出血中8h内仅止血8次，止血率为17.0%，两组间比较差异有极显著性(χ2=20.15，P<0.01)。奥曲肽组24h内止血48次，止血率为82.7%；垂体后叶素组止血29次，止血率为61.7%，两组间比较差异有显著性(χ2=5.89，P<0.05)。停药7d内奥曲肽组6例再出血，再出血率为10.3%；垂体后叶素组6例再出血，再出血率为12.8%，两组再出血率比较差异无显著性(χ2=0.15，P>0.05)。
2.2 副作用
治疗期间奥曲肽组无明显副作用。垂体后叶素组5例腹痛，4例胸闷，2例心电图ST段压低，均经对症处理后缓解。
3 讨 论
目前，门静脉高压的治疗主要通过不同机制影响其血流量，从而达到降低门静脉压力控制出血目的。实验和临床研究证实，奥曲肽既可抑制内脏血管舒张肽类(胰高糖素等)的释放，使门静脉、肠系膜上静脉等内脏血管显著收缩，门静脉血流量减少[1]；又可抑制缩血管物质(如内皮素等)的作用，使肝内血管床的阻力下降，门静脉压力降低[2]。同时尚可抑制胃酸、促胃泌素等物质的释放，从而有效地控制食管、胃底静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃黏膜病变出血。垂体后叶素虽可收缩内脏血管降低门静脉血流量，但同时降低肝动脉血流量，有加重肝脏缺血、诱发肝衰竭的危险[3]。其次，肝硬化病人的心血管常呈高动力循环并可并存冠心病[4]，垂体后叶素可明显损害心脏顺应性，尤其在大剂量单独使用时可导致急性冠状动脉循环障碍。本组中即有2例心电图ST段压低，与该药对心脏损害有关。此外，垂体后叶素除收缩内脏血管外尚有收缩全身小动脉、胃肠平滑肌的作用，导致头胀、头痛、腹痛、排便感、胸闷、恶心等。本组应用垂体后叶素过程中出现的腹痛、胸闷等即与该药副作用有关。
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本组资料显示，奥曲肽组8，24h内止血率均显著优于垂体后叶素组，副作用发生率低于垂体后叶素组，但7d内再出血率两组间差异无显著性。说明奥曲肽止血速度快，临床效果好，副作用少。虽然该药价格较贵，但其止血迅速，可减少病人输血量及肝功能恶化、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生。该药还可为曲张静脉的硬化或结扎治疗提供时间和必要的条件[5]，是治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的理想药物。
作者简介 冯勋安，男，1962年3月生，主治医师
参考文献
1，Bosch J, Bruix J, Mas A, et al. Rolling review: the treatment of major complications of cirrhosis[J]. Aliment Pharmacol Ther, 1994; 8(6):639
, 百拇医药
2，池肇春.降门脉压药物治疗进展[J].医师进修杂志，1997，20(7):338
3，李军谦，赵殿友，李小玲，等.舒血管药和缩血管药选择性动脉三管介入治疗食管静脉曲张出血的临床研究[J].中华消化杂志,1996,16(4):224
4，陈国伟,郑宗锷主编.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科技出版社,1994.1231
5，吴云林,杨根妹,王 莉,等.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射孔出血的临床研究[J].中华消化杂志,1995,15(1):11
(2000-01-10收稿 2000-04-30修回), 百拇医药
单位：定陶县人民医院急诊科(山东省定陶县 274100)
关键词：奥曲肽；垂体后叶素；食管和胃静脉曲张；破裂；出血
齐鲁医学杂志000215 [摘要] ①目的 比较奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。②方法 将92例(105次)食管胃底静脉曲张破裂出血病人随机分为奥曲肽组(50例58次)和垂体后叶素组(42例47次)，分别给予奥曲肽和垂体后叶素治疗，每隔0.5h冲洗胃腔吸取胃液1次，比较两组止血率。③结果 奥曲肽组和垂体后叶素组8h内止血率分别为60.3%，17.0%，差异有极显著性(χ2=20.15，P<0.01)；24h内止血率分别为82.7%，61.7%，差异有显著性(χ2=5.89，P<0.05)；停药7d内再出血率分别为10.3%，12.8%，差异无显著性(χ2=0.15，P>0.05)。④结论 奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血止血速度及效果优于垂体后叶素。
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[中图分类号] R571+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)02-0111-02
TREATMENT OF HEMORRHAGE CAUSED BY RUPTURE OF VARICOSE VEIN OF THE ESOPHAGUS AND FUNDUS OF STOMACH WITH OCTREOTIDE AND PITUITRIN
FENG Xun′an, CAO Gengfu, ZHANG Yanzhen
Department of Emergency, The Peoples Hospital of Dingtao County, Dingtao County, Shandong Province 274100
[ABSTRACT] Objective To compare the clinical efficacy of octreotide and pituitrin on hemorrhage caused by rupture of varicose vein of esophagus and fundus of stomach due to cirrhosis. Methods 92 patients (105 times)were randomly divided into two groups: octreotide group(50 patients, 58 times) and pituitrin group (42 patients, 47 times). They were treated with octreotide and pituitrin respectively. The gastral cavity was douched, and the gastric juice was drawn at an interval of 0.5h. The comparison of hemostatic rate was made between the two groups. Results The hemostatic rates of the octreotide group and pituitrin troup were 60.3% and 17.0% in 8h, respectively, there was a significant difference (χ2=20.15,P<0.01); the hemostatic rates in 24h were 82.7% and 61.7% respectively, there was a significant difference (χ2=5.89,P<0.05); the secondary hemorrhagic rates in 7d were 10.3% and 12.8%, respectively, there was no significant difference (χ2=0.15,P>0.05). Conclusion Octreotide is much better than pituitrin in hemostasis in the treatment of hemorrhage due to rupture of varicose vein of the esophagus and fundus of stomach.
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[KEY WORDS] octreotide; pituitrin; esophageal and gastric varices; rupture; hemorrhage
奥曲肽和垂体后叶素是治疗肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的重要药物，为比较二者的临床疗效，1995年1月～1999年8月，我们将收入院的92例(105次)肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病人分为两组，分别应用奥曲肽和垂体后叶素治疗，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择
本组92例中，男74例，女18例；年龄35～64岁，平均52岁。均经B超、钡餐X线透视和内镜检查证实为肝硬化重度食管静脉或(和)胃底静脉曲张。将92例病人分为奥曲肽组(50例58次)和垂体后叶素组(42例47次)。两组病人性别、年龄、病程、肝功能分级(Child)及食管或胃底静脉曲张程度、出血量差异均无显著性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
奥曲肽组首次剂量给予奥曲肽100μg，生理盐水20mL缓慢静注，继以25μg/h持续静脉滴注，止血后剂量减半维持24h.垂体后叶素组垂体后叶素首次剂量10u，生理盐水20mL缓慢静注，继以0.2u/min的速度持续静脉滴注，止血后剂量减半维持24h.两组病人在上述治疗的同时均给予补充血容量、防治并发症等处理，用药前后检查肝功能、尿素氮、血生化、大便潜血，做心电图。
1.3 观察方法
所有病人均留置鼻胃管，每隔0.5h用生理盐水200mL冲洗胃腔并抽吸胃液，详细记录胃液颜色和冲洗时间。以呕血停止，血压、心率恢复正常且稳定，血红蛋白回升，抽吸出的胃液清晰，判为出血停止。
2 结 果
2.1 两组止血率比较
, 百拇医药
奥曲肽组50例58次出血8h内止血35次，止血率为60.3%；垂体后叶素组42例47次出血中8h内仅止血8次，止血率为17.0%，两组间比较差异有极显著性(χ2=20.15，P<0.01)。奥曲肽组24h内止血48次，止血率为82.7%；垂体后叶素组止血29次，止血率为61.7%，两组间比较差异有显著性(χ2=5.89，P<0.05)。停药7d内奥曲肽组6例再出血，再出血率为10.3%；垂体后叶素组6例再出血，再出血率为12.8%，两组再出血率比较差异无显著性(χ2=0.15，P>0.05)。
2.2 副作用
治疗期间奥曲肽组无明显副作用。垂体后叶素组5例腹痛，4例胸闷，2例心电图ST段压低，均经对症处理后缓解。
3 讨 论
目前，门静脉高压的治疗主要通过不同机制影响其血流量，从而达到降低门静脉压力控制出血目的。实验和临床研究证实，奥曲肽既可抑制内脏血管舒张肽类(胰高糖素等)的释放，使门静脉、肠系膜上静脉等内脏血管显著收缩，门静脉血流量减少[1]；又可抑制缩血管物质(如内皮素等)的作用，使肝内血管床的阻力下降，门静脉压力降低[2]。同时尚可抑制胃酸、促胃泌素等物质的释放，从而有效地控制食管、胃底静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃黏膜病变出血。垂体后叶素虽可收缩内脏血管降低门静脉血流量，但同时降低肝动脉血流量，有加重肝脏缺血、诱发肝衰竭的危险[3]。其次，肝硬化病人的心血管常呈高动力循环并可并存冠心病[4]，垂体后叶素可明显损害心脏顺应性，尤其在大剂量单独使用时可导致急性冠状动脉循环障碍。本组中即有2例心电图ST段压低，与该药对心脏损害有关。此外，垂体后叶素除收缩内脏血管外尚有收缩全身小动脉、胃肠平滑肌的作用，导致头胀、头痛、腹痛、排便感、胸闷、恶心等。本组应用垂体后叶素过程中出现的腹痛、胸闷等即与该药副作用有关。
, http://www.100md.com
本组资料显示，奥曲肽组8，24h内止血率均显著优于垂体后叶素组，副作用发生率低于垂体后叶素组，但7d内再出血率两组间差异无显著性。说明奥曲肽止血速度快，临床效果好，副作用少。虽然该药价格较贵，但其止血迅速，可减少病人输血量及肝功能恶化、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生。该药还可为曲张静脉的硬化或结扎治疗提供时间和必要的条件[5]，是治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的理想药物。
作者简介 冯勋安，男，1962年3月生，主治医师
参考文献
1，Bosch J, Bruix J, Mas A, et al. Rolling review: the treatment of major complications of cirrhosis[J]. Aliment Pharmacol Ther, 1994; 8(6):639
, 百拇医药
2，池肇春.降门脉压药物治疗进展[J].医师进修杂志，1997，20(7):338
3，李军谦，赵殿友，李小玲，等.舒血管药和缩血管药选择性动脉三管介入治疗食管静脉曲张出血的临床研究[J].中华消化杂志,1996,16(4):224
4，陈国伟,郑宗锷主编.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科技出版社,1994.1231
5，吴云林,杨根妹,王 莉,等.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射孔出血的临床研究[J].中华消化杂志,1995,15(1):11
(2000-01-10收稿 2000-04-30修回), 百拇医药