用激光多普勒测量间歇式正压对随意皮瓣血流的影响
作者：姚庆君 徐明达 陈璧
单位：姚庆君(第四军医大学西京医院烧伤科，陕西 西安 710032)；徐明达(第四军医大学西京医院烧伤科，陕西 西安 710032)；陈璧(第四军医大学西京医院烧伤科，陕西 西安 710032)
关键词：整形外科学；随意皮瓣；间歇式正压；血供
西北国防医学杂志00213 摘要：目的：了解间歇式正压对随意皮瓣血供的影响。方法：4 cm×16 cm大小随意皮瓣原位移植后，实验组给予间歇式正压至术后7天，于术后4 h、1天至7天测量远、中、近三点(皮瓣均分三段，每段中点)的激光多普勒血流(LDF)值。观察实验组与对照组间三点总的血供量、中点血供量及近点与正常皮肤血供的差别。结果：实验组与对照组LDF值有显著性差异，实验组随意皮瓣血供比对照组的好，血供总量差异第2～7天出现；中间测量点第3～7天均有显著差异；实验组近测量点血供术后2天与正常皮肤的LDF值无显著差异，比对照组早一天。结论：间歇式正压改善了随意皮瓣的血供，使血供总量提高，并使随意皮瓣中远段血供尽早恢复。
, 百拇医药
中图分类号：R 62 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-0116-02
Effects of intermittent positive pressure on blood supply of random flaps measured by laser Doppler flowmeter
YAO Qing-jun,XU Ming-da,CHEN Bi.(Department of Burn Surgery,Xijing Hospital,The 4th Military Medical University,710032)
Abstract:Objective:To investigate the effects of intermittent positive pressure (IPP) on blood supply(BS) of random flaps.Methods:4 cm×16 cm size random flaps of pig were grafted in site and treated by IPP with continuous pressure 7.5 kPa for 1 min in an interval of 4 min.Each flap was divided into three parts.BS of middle spot on every part was measured from 4 h to 7 d after operation with laser Doppler flowmeter(LDF).The total and middle part BS were observed and compared between experimental and control groups,and the near part BS of two groups were compared with normal skin.Results:BS of experimental group showed significant better than that of control group,which was found in the total BS by 2 d postoperation and in middle part BS 3 d respectively.BS of normal skin had no obvious difference from experimental group 2 d postoperation and from control group 3 d after operation.Conclusion:IPP can improve the BS of random flap.This might involve enhancing the recovery of middle part BS and increasing total BS.
, 百拇医药
Key words:Plastic surgery; Random flap; Intermittent positive pressure; Blood supply
间歇式正压可以提高随意皮瓣的成活率[1]，用激光多普勒对皮瓣的血流进行研究国内外报道较多，激光多普勒血流值可以反映皮瓣的血供[2，3]。本实验用间歇式正压作用于移植后随意皮瓣，用激光多普勒对皮瓣不同部位、不同时间的血流进行了测定。
1 材料与方法
1.1 材料：小白猪4只，体重20～25 kg，雌雄不限，常规饲养。间歇式正压机(第四军医大学与中国飞行设计研究院联合研制)，压力参数：压力7.5 kPa、加压1 min、间歇4 min。激光多普勒血流测定仪(LDF-3，南开大学生产)。
1.2 方法：30 mg.kg-1戊巴比妥钠肌注麻醉，在躯干中线两侧各设计16 cm×4 cm皮瓣两个，沿深筋膜深层掀起，结扎、止血后原位缝合。4个充气式加压硅胶囊外置于皮瓣上，大小与皮瓣相同，尼龙带固定。16个皮瓣分成实验、对照两组，每组8个皮瓣。观察指标：把皮瓣均分三段，测每段中点皮瓣移植后4 h、1、2、3、4、5、6、7天的LDF值。比较实验组与对照组两组皮瓣总血供及中点血供的差别，比较两组皮瓣近测量点与正常皮肤的差别。皮瓣的总灌注量是三个测量点之和。
, 百拇医药
1.3 统计方法：配对t检验及均数两两比较。
2 结果
两组各点间在各测量时间均有显著差别，随意皮瓣血流从蒂至远段下降显著。两组皮瓣总灌流量在第2天时出现显著差别，实验组比对照组血供好、血流恢复快。这种组间显著差别到术后第7天时仍存在。实验组与对照组测量点的点对点比较：在第3天时出现实验组皮瓣中点血流量比对照组高且差别显著，直到术后7天时仍存在。两组间皮瓣近测量点比较血流量无显著性差别，但与正常皮肤血流量相比，实验组在术后2天时血流量与正常皮肤血流量已无显著差别，而对照组需到术后3天(72 h)。至第6天时实验组血供上升显著高于正常皮肤血流量。两组皮瓣移植后血流变化的趋势经历了骤然下降、缓慢上升，实验组较对照组上升快。(见表1～3)。
表1 间歇式正压作用于移植后随意皮瓣不同时间、不同部位的LDF值(单位：mV n＝8)
, http://www.100md.com
4 h
1d
2 d
3 d
4 d
5 d
6 d
7 d
1.1
227.13±18.60
215.50±15.96
231.88±14.14
252.38±25.03
, 百拇医药
250.63±8.09
259.25±4.92
265.25±4.74
261.00±5.10
1.2
149.62±43.68
133.87±43.68
100.87±63.75
122.37±87.33
116.50±72.70
126.62±79.18
, 百拇医药
121.50±75.57
128.50±79.56
1.3
57.12±75.75
38.50±67.37
0
0
0
0
0
0
2.1
199.62±39.54
, 百拇医药
216.62±27.36
198.87±30.52
231.62±11.58
245.12±8.61
247.50±3.89
246.00±6.65
249.50±6.48
2.2
133.12±38.93
122.62±27.77
49.87±69.53
, 百拇医药
17.25±50.20
19.00±53.74
15.00±42.42
18.87±53.38
18.50±52.32
2.3
43.37±60.22
13.00±18.97
5.16±14.49
0
0
0
, http://www.100md.com
0
0
1.x代表实验组，2.x代表对照组；x＝1，2，3，分别代表近、中、远三测量点表2 实验组与对照组皮瓣总灌流量及中点灌流量的P值(n＝8)
4 h
1 d
2 d
3 d
4 d
5 d
6 d
7 d
总灌流量(组间比较)
, http://www.100md.com
0.1757
0.2208
0.0363
0.0042
0.0077
0.0020
0.0020
0.0031
1.2与2.2比较
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药 0.0058
0.0071
0.0021
0.0042
0.0037
总灌流量是皮瓣三个测量点之和。表3 实验组及对照组近测量点与正常皮肤LDF比较的P值
(正常皮肤LDF＝254.063±9.198 n＝16)
4 h
1 d
2 d
3 d
, http://www.100md.com 4 d
5 d
6 d
7 d
实验组
0.0113
0.0001
0.0559
0.9996
0.8743
0.5138
0.0216
0.3107
, http://www.100md.com
对照组
0.0007
0.0174
0.0002
0.7502
0.1594
0.2602
0.2457
0.7697
3 讨论
随意皮瓣移植后有10%～20%的失败率，缺血坏死及缺血再灌注损伤是皮瓣坏死的主要原因[4，5]，皮瓣组织早期完全依靠蒂部供血，血流会突然下降。杨欣等[6]研究发现皮瓣转移后前4天血流恢复快，但尚未达到术前水平，4～7天时血流变化不大，处于平台期，7天以后血流又开始缓慢上升。本实验发现，皮瓣近蒂段的血流基本遵循这一规律，表现出早期血流下降幅度小，血流恢复速度快，血流于术后第2天时已转向升高，第3～4天时进入平台期，4～7天时进入血流缓升期；而对照组血流变化与杨氏研究相近，可见IPP明显改善了皮瓣近蒂段的血运，使杨氏变化趋势提前。在皮瓣中段的血流变化不同于杨氏的研究，主要由于距蒂部太远，血流动力不足，对照组皮瓣移植后4 h～3天血流骤然下降后难以恢复，血流处于低水平的平台期，由于不能满足组织对氧的低限需求，可能使组织增殖与修复能力降低，不能很快血管化，依靠创基创缘供血，血流不能再度上升，导致皮瓣发生损伤与坏死，而实验组血流经过4 h～2天的缓慢下降后，在2～7天能缓慢上升，满足皮瓣组织对氧的低限需要，使中远段皮瓣渡过4天以内的血循环危象期，后期可依靠创基创缘供血。可见，IPP改善了皮中段血运，使皮瓣中段成活。IPP改善了皮瓣近段、中段的血运，尤其中段早期血运，从而使皮瓣成活面积较对照组明显增加。
, http://www.100md.com
作者简介：姚庆君(1968—)，男，硕士，医师
参考文献：
[1]姚庆君，徐明达，陈 璧.不同参数的间歇式正压对随意皮瓣成活的影响[J].第四军医大学学报，1999，20(5)：453-454.
[2]Adrichem L,Hoegen R，Hovise S,et al.The effect of cigarette smoking in the survival of free vascularized and pedicled epigastric flaps in the rat[J].Plast Reconstr Surg,1996,97(1):86-89.
[3]范 飞，陈宗基.随意皮瓣血运障碍过程的观测[J].中华整形烧伤外科杂志，1995，11(5)：371-374.
, http://www.100md.com
[4]Desspt B.The pre,per and post operative care of free flap(abstract)[J].Int J Microsurg,1980,2:129.
[5]Shaw W.A survey of 2 680 free flaps:survival,donor site and applications among experienced microvascular surgeons.Proceedings of the Fiftieth Annual Convention of the American Society of plastic and Reconstructive Surgeons[J].Plast Reconstr Forum,1981,4:93.
[6]杨 欣，孙 广，马继光.皮瓣微循环监测及早期断蒂的临床应用[J].中华医学杂志，1993，73(8)：479-481.
收稿日期：1999-11-16 修回：1999-12-22, 百拇医药
单位：姚庆君(第四军医大学西京医院烧伤科，陕西 西安 710032)；徐明达(第四军医大学西京医院烧伤科，陕西 西安 710032)；陈璧(第四军医大学西京医院烧伤科，陕西 西安 710032)
关键词：整形外科学；随意皮瓣；间歇式正压；血供
西北国防医学杂志00213 摘要：目的：了解间歇式正压对随意皮瓣血供的影响。方法：4 cm×16 cm大小随意皮瓣原位移植后，实验组给予间歇式正压至术后7天，于术后4 h、1天至7天测量远、中、近三点(皮瓣均分三段，每段中点)的激光多普勒血流(LDF)值。观察实验组与对照组间三点总的血供量、中点血供量及近点与正常皮肤血供的差别。结果：实验组与对照组LDF值有显著性差异，实验组随意皮瓣血供比对照组的好，血供总量差异第2～7天出现；中间测量点第3～7天均有显著差异；实验组近测量点血供术后2天与正常皮肤的LDF值无显著差异，比对照组早一天。结论：间歇式正压改善了随意皮瓣的血供，使血供总量提高，并使随意皮瓣中远段血供尽早恢复。
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中图分类号：R 62 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-0116-02
Effects of intermittent positive pressure on blood supply of random flaps measured by laser Doppler flowmeter
YAO Qing-jun,XU Ming-da,CHEN Bi.(Department of Burn Surgery,Xijing Hospital,The 4th Military Medical University,710032)
Abstract:Objective:To investigate the effects of intermittent positive pressure (IPP) on blood supply(BS) of random flaps.Methods:4 cm×16 cm size random flaps of pig were grafted in site and treated by IPP with continuous pressure 7.5 kPa for 1 min in an interval of 4 min.Each flap was divided into three parts.BS of middle spot on every part was measured from 4 h to 7 d after operation with laser Doppler flowmeter(LDF).The total and middle part BS were observed and compared between experimental and control groups,and the near part BS of two groups were compared with normal skin.Results:BS of experimental group showed significant better than that of control group,which was found in the total BS by 2 d postoperation and in middle part BS 3 d respectively.BS of normal skin had no obvious difference from experimental group 2 d postoperation and from control group 3 d after operation.Conclusion:IPP can improve the BS of random flap.This might involve enhancing the recovery of middle part BS and increasing total BS.
, 百拇医药
Key words:Plastic surgery; Random flap; Intermittent positive pressure; Blood supply
间歇式正压可以提高随意皮瓣的成活率[1]，用激光多普勒对皮瓣的血流进行研究国内外报道较多，激光多普勒血流值可以反映皮瓣的血供[2，3]。本实验用间歇式正压作用于移植后随意皮瓣，用激光多普勒对皮瓣不同部位、不同时间的血流进行了测定。
1 材料与方法
1.1 材料：小白猪4只，体重20～25 kg，雌雄不限，常规饲养。间歇式正压机(第四军医大学与中国飞行设计研究院联合研制)，压力参数：压力7.5 kPa、加压1 min、间歇4 min。激光多普勒血流测定仪(LDF-3，南开大学生产)。
1.2 方法：30 mg.kg-1戊巴比妥钠肌注麻醉，在躯干中线两侧各设计16 cm×4 cm皮瓣两个，沿深筋膜深层掀起，结扎、止血后原位缝合。4个充气式加压硅胶囊外置于皮瓣上，大小与皮瓣相同，尼龙带固定。16个皮瓣分成实验、对照两组，每组8个皮瓣。观察指标：把皮瓣均分三段，测每段中点皮瓣移植后4 h、1、2、3、4、5、6、7天的LDF值。比较实验组与对照组两组皮瓣总血供及中点血供的差别，比较两组皮瓣近测量点与正常皮肤的差别。皮瓣的总灌注量是三个测量点之和。
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1.3 统计方法：配对t检验及均数两两比较。
2 结果
两组各点间在各测量时间均有显著差别，随意皮瓣血流从蒂至远段下降显著。两组皮瓣总灌流量在第2天时出现显著差别，实验组比对照组血供好、血流恢复快。这种组间显著差别到术后第7天时仍存在。实验组与对照组测量点的点对点比较：在第3天时出现实验组皮瓣中点血流量比对照组高且差别显著，直到术后7天时仍存在。两组间皮瓣近测量点比较血流量无显著性差别，但与正常皮肤血流量相比，实验组在术后2天时血流量与正常皮肤血流量已无显著差别，而对照组需到术后3天(72 h)。至第6天时实验组血供上升显著高于正常皮肤血流量。两组皮瓣移植后血流变化的趋势经历了骤然下降、缓慢上升，实验组较对照组上升快。(见表1～3)。
表1 间歇式正压作用于移植后随意皮瓣不同时间、不同部位的LDF值(单位：mV n＝8)
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4 h
1d
2 d
3 d
4 d
5 d
6 d
7 d
1.1
227.13±18.60
215.50±15.96
231.88±14.14
252.38±25.03
, 百拇医药
250.63±8.09
259.25±4.92
265.25±4.74
261.00±5.10
1.2
149.62±43.68
133.87±43.68
100.87±63.75
122.37±87.33
116.50±72.70
126.62±79.18
, 百拇医药
121.50±75.57
128.50±79.56
1.3
57.12±75.75
38.50±67.37
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2.1
199.62±39.54
, 百拇医药
216.62±27.36
198.87±30.52
231.62±11.58
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247.50±3.89
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2.2
133.12±38.93
122.62±27.77
49.87±69.53
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17.25±50.20
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18.87±53.38
18.50±52.32
2.3
43.37±60.22
13.00±18.97
5.16±14.49
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1.x代表实验组，2.x代表对照组；x＝1，2，3，分别代表近、中、远三测量点表2 实验组与对照组皮瓣总灌流量及中点灌流量的P值(n＝8)
4 h
1 d
2 d
3 d
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总灌流量(组间比较)
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0.1757
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1.2与2.2比较
>0.05
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0.0042
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总灌流量是皮瓣三个测量点之和。表3 实验组及对照组近测量点与正常皮肤LDF比较的P值
(正常皮肤LDF＝254.063±9.198 n＝16)
4 h
1 d
2 d
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实验组
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3 讨论
随意皮瓣移植后有10%～20%的失败率，缺血坏死及缺血再灌注损伤是皮瓣坏死的主要原因[4，5]，皮瓣组织早期完全依靠蒂部供血，血流会突然下降。杨欣等[6]研究发现皮瓣转移后前4天血流恢复快，但尚未达到术前水平，4～7天时血流变化不大，处于平台期，7天以后血流又开始缓慢上升。本实验发现，皮瓣近蒂段的血流基本遵循这一规律，表现出早期血流下降幅度小，血流恢复速度快，血流于术后第2天时已转向升高，第3～4天时进入平台期，4～7天时进入血流缓升期；而对照组血流变化与杨氏研究相近，可见IPP明显改善了皮瓣近蒂段的血运，使杨氏变化趋势提前。在皮瓣中段的血流变化不同于杨氏的研究，主要由于距蒂部太远，血流动力不足，对照组皮瓣移植后4 h～3天血流骤然下降后难以恢复，血流处于低水平的平台期，由于不能满足组织对氧的低限需求，可能使组织增殖与修复能力降低，不能很快血管化，依靠创基创缘供血，血流不能再度上升，导致皮瓣发生损伤与坏死，而实验组血流经过4 h～2天的缓慢下降后，在2～7天能缓慢上升，满足皮瓣组织对氧的低限需要，使中远段皮瓣渡过4天以内的血循环危象期，后期可依靠创基创缘供血。可见，IPP改善了皮中段血运，使皮瓣中段成活。IPP改善了皮瓣近段、中段的血运，尤其中段早期血运，从而使皮瓣成活面积较对照组明显增加。
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作者简介：姚庆君(1968—)，男，硕士，医师
参考文献：
[1]姚庆君，徐明达，陈 璧.不同参数的间歇式正压对随意皮瓣成活的影响[J].第四军医大学学报，1999，20(5)：453-454.
[2]Adrichem L,Hoegen R，Hovise S,et al.The effect of cigarette smoking in the survival of free vascularized and pedicled epigastric flaps in the rat[J].Plast Reconstr Surg,1996,97(1):86-89.
[3]范 飞，陈宗基.随意皮瓣血运障碍过程的观测[J].中华整形烧伤外科杂志，1995，11(5)：371-374.
, http://www.100md.com
[4]Desspt B.The pre,per and post operative care of free flap(abstract)[J].Int J Microsurg,1980,2:129.
[5]Shaw W.A survey of 2 680 free flaps:survival,donor site and applications among experienced microvascular surgeons.Proceedings of the Fiftieth Annual Convention of the American Society of plastic and Reconstructive Surgeons[J].Plast Reconstr Forum,1981,4:93.
[6]杨 欣，孙 广，马继光.皮瓣微循环监测及早期断蒂的临床应用[J].中华医学杂志，1993，73(8)：479-481.
收稿日期：1999-11-16 修回：1999-12-22, 百拇医药