高血压患者拔牙术前应用利血平和速尿的临床观察
作者：许全林 巴勇
单位：上海市杨浦区牙病防治所
关键词：
实用口腔医学杂志000233 高血压患者若无心、脑、肾等器质性病变，拔牙手术危险性并不大。但若收缩压(SBP)>24 kPa或舒张压(DBP)>13.4kPa，须将血压降到24/13.4 kPa以下，方可进行手术。本文采用小剂量利血平、速尿，对234例高血压患者先行降压治疗，有56%的患者血压降至可以手术的范围，并成功进行手术。
1 材料和方法
1.1 临床资料
男性153例，女性81例，年龄48～92岁，平均59.6岁，病程1～26年，平均9.8年。以血压情况分为三个治疗组，所有患者经查均无心、脑、肾等器质性病变，具体情况见表1。
, http://www.100md.com
表1 各治疗组血压情况及人数 组别
血压情况(kPa)
人数(例)
第1组
24
170
第2组
26.66
43
第3组
SBP>28.32 DBP>16.06
, 百拇医药
21
1.2 口腔情况
患牙以残根残冠占多数，牙周病晚期患牙亦多见，普遍伴有2～3度松动。见表2。表2 口腔内患牙情况(个) 组别
残根
残冠
牙周病
第1组
83
40
102
第2组
17
, http://www.100md.com
13
21
第3组
4
11
6
1.3 利血平针剂
上海医科大学红旗制药厂生产，批号961103。
1.4 速尿针剂
江苏省南通市南通制药总厂生产，批号960427。
1.5 给药方法
首先患者记录血压，利血平针剂1 mg，速尿针剂20 mg，分别肌注，静等30 min记录血压。
, 百拇医药
1.6 疗效评价
有效：SBP<24 kPa，且DBP<13.4 kPa，无头晕、胸闷、视觉模糊等症状，心电图检查无异常波型，可以立即手术。
无效：SBP>24 kPa或DBP>13.4 kPa，或伴头晕、胸闷、视觉模糊等症状，或心电图检查波型异常。无法即刻手术。
2 结 果
由于第1、第2、第3组血压情况不同，故各治疗组的有效率相差较大，经计算，总有效率为56%。三组的有效率见表3。
表3 应用利血平的治疗结果 组别
有效(例)
无效(例)
, http://www.100md.com 有效率(%)
第1组
142
28
83
第2组
29
14
67
第3组
4
17
19
利血平和速尿联合应用降压作用的具体情况见表4.表4 联合应用的降压效果 组别
, http://www.100md.com
显效(例)
有效(例)
无效(例)
有效率(%)
第1组
142
17
11
93
第2组
29
8
6
, 百拇医药
86
第3组
4
11
6
71
降压效果按照如下标准：
显效：DBP下降大于1.33 kPa，并降到正常(12.0 kPa)以下，或下降2.7 kPa以上。
有效：DBP下降小于1.33 kPa，但降到正常或下降1.3～2.5 kPa，或SBP下降大于4.0 kPa。
无效：血压未降到上述范围。
, http://www.100md.com 经计算，利血平、速尿联合使用的总有效率为83%，平均降低SBP3.2 kPa，DBP1.35 kPa。
3 讨 论
3.1 本文采用利血平，其降压作用缓慢持久，可以减少高血压患者纤溶性增强引起的拔牙后出血；中枢方面具有镇静作用，可以减轻患者紧张状态和部分症状。速尿利尿作用强，时间快，约15～20 min达峰值时间，维持1～3 h。联合应用降压效果明显，且副作用小。所有无效的患者均因血压未降至可以手术的范围。无一例并发头晕、胸闷、视觉模糊或心电图异常等症状。
3.2 在第3治疗组中，尽管有71%的患者可以有效降低血压，但仅有19%的患者血压降至可以手术的范围。对于此类血压较高的患者，我们认为若采用加大药物剂量以进一步降低血压，可能导致心、脑、肾血液供应不足而引起脑血管意外，心肌梗塞，肾功能不全等症状，应采用温和的、副作用轻的降压药物缓慢降低血压。
3.3 患者术后的血压升高和手术方式、麻醉的完全与否密切相关。麻醉完全且手法轻柔，手术前后血压相差不超过0.66 kPa；而麻醉不完全或术中采用锤击方式，血压、心率急剧上升。故对此类患者尽量麻醉完全，手术轻柔，避免使用锤击方式。
4 结 论
使用利血平、速尿联合治疗无器质性病变的高血压患者，在血压低于28.32/16.06 kPa，降压作用有效。对于血压高于28.32/16.06 kPa的患者，应采用其他温和的、副作用小的降压药物，缓慢降低血压，延期手术。
(收稿：1999-11-15), 百拇医药
单位：上海市杨浦区牙病防治所
关键词：
实用口腔医学杂志000233 高血压患者若无心、脑、肾等器质性病变，拔牙手术危险性并不大。但若收缩压(SBP)>24 kPa或舒张压(DBP)>13.4kPa，须将血压降到24/13.4 kPa以下，方可进行手术。本文采用小剂量利血平、速尿，对234例高血压患者先行降压治疗，有56%的患者血压降至可以手术的范围，并成功进行手术。
1 材料和方法
1.1 临床资料
男性153例，女性81例，年龄48～92岁，平均59.6岁，病程1～26年，平均9.8年。以血压情况分为三个治疗组，所有患者经查均无心、脑、肾等器质性病变，具体情况见表1。
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表1 各治疗组血压情况及人数 组别
血压情况(kPa)
人数(例)
第1组
24
170
第2组
26.66
43
第3组
SBP>28.32 DBP>16.06
, 百拇医药
21
1.2 口腔情况
患牙以残根残冠占多数，牙周病晚期患牙亦多见，普遍伴有2～3度松动。见表2。表2 口腔内患牙情况(个) 组别
残根
残冠
牙周病
第1组
83
40
102
第2组
17
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13
21
第3组
4
11
6
1.3 利血平针剂
上海医科大学红旗制药厂生产，批号961103。
1.4 速尿针剂
江苏省南通市南通制药总厂生产，批号960427。
1.5 给药方法
首先患者记录血压，利血平针剂1 mg，速尿针剂20 mg，分别肌注，静等30 min记录血压。
, 百拇医药
1.6 疗效评价
有效：SBP<24 kPa，且DBP<13.4 kPa，无头晕、胸闷、视觉模糊等症状，心电图检查无异常波型，可以立即手术。
无效：SBP>24 kPa或DBP>13.4 kPa，或伴头晕、胸闷、视觉模糊等症状，或心电图检查波型异常。无法即刻手术。
2 结 果
由于第1、第2、第3组血压情况不同，故各治疗组的有效率相差较大，经计算，总有效率为56%。三组的有效率见表3。
表3 应用利血平的治疗结果 组别
有效(例)
无效(例)
, http://www.100md.com 有效率(%)
第1组
142
28
83
第2组
29
14
67
第3组
4
17
19
利血平和速尿联合应用降压作用的具体情况见表4.表4 联合应用的降压效果 组别
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显效(例)
有效(例)
无效(例)
有效率(%)
第1组
142
17
11
93
第2组
29
8
6
, 百拇医药
86
第3组
4
11
6
71
降压效果按照如下标准：
显效：DBP下降大于1.33 kPa，并降到正常(12.0 kPa)以下，或下降2.7 kPa以上。
有效：DBP下降小于1.33 kPa，但降到正常或下降1.3～2.5 kPa，或SBP下降大于4.0 kPa。
无效：血压未降到上述范围。
, http://www.100md.com 经计算，利血平、速尿联合使用的总有效率为83%，平均降低SBP3.2 kPa，DBP1.35 kPa。
3 讨 论
3.1 本文采用利血平，其降压作用缓慢持久，可以减少高血压患者纤溶性增强引起的拔牙后出血；中枢方面具有镇静作用，可以减轻患者紧张状态和部分症状。速尿利尿作用强，时间快，约15～20 min达峰值时间，维持1～3 h。联合应用降压效果明显，且副作用小。所有无效的患者均因血压未降至可以手术的范围。无一例并发头晕、胸闷、视觉模糊或心电图异常等症状。
3.2 在第3治疗组中，尽管有71%的患者可以有效降低血压，但仅有19%的患者血压降至可以手术的范围。对于此类血压较高的患者，我们认为若采用加大药物剂量以进一步降低血压，可能导致心、脑、肾血液供应不足而引起脑血管意外，心肌梗塞，肾功能不全等症状，应采用温和的、副作用轻的降压药物缓慢降低血压。
3.3 患者术后的血压升高和手术方式、麻醉的完全与否密切相关。麻醉完全且手法轻柔，手术前后血压相差不超过0.66 kPa；而麻醉不完全或术中采用锤击方式，血压、心率急剧上升。故对此类患者尽量麻醉完全，手术轻柔，避免使用锤击方式。
4 结 论
使用利血平、速尿联合治疗无器质性病变的高血压患者，在血压低于28.32/16.06 kPa，降压作用有效。对于血压高于28.32/16.06 kPa的患者，应采用其他温和的、副作用小的降压药物，缓慢降低血压，延期手术。
(收稿：1999-11-15), 百拇医药