中耳病变时瞬态诱发耳声发射的表现
作者：曾祥丽 钟乃川 李擎天
单位：曾祥丽(黄石市中心医院耳鼻咽喉科 黄石 435000)；钟乃川(同济医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科教研室 430022)；李擎天(同济医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科教研室 430022)
关键词：瞬态诱发耳声发射；中耳病变；传导性聋
中耳病变时瞬态诱发耳声发射的表现 【摘要】 目的 了解中耳病变时TEOAE的表现。方法 选择经耳镜检查、纯音听阈及声导抗测试确诊为中耳病变，纯音气导听阈不超过30 dB HL的46只病变耳及对照组正常28耳进行TEOAE测试，病变46耳分别按不同听阈水平及不同病变分组，并对其结果进行分析比较。结果 TEOAE反应幅值及反应重复性随听阈提高而降低，听阈>20 dB时部分耳(8/18)TEOAE消失，气骨导间距>10 dB时TEOAE消失者为50%。在不同中耳病变耳中，鼓室负压组TEOAE测试结果各观察值明显低于正常耳及其它各组。病变耳中，听阈<20 dB组以及耳镜检查存在中耳病变但声导抗正常组其TEOAE亦明显低于正常耳。结论 TEOAE对中耳病变的诊断较纯音听阈测试、声导抗测试敏感。中耳的质量、劲度、摩擦三因素中，劲度因素的影响较质量因素明显。
, 百拇医药
【中图分类号】 R764.04 【文献标识码】A
【文章编号】1006-7299(2000)02-0089-04
Transiently Evoked Otoacoustic Emissions in Middle Ear Disorders
Zeng Xiangli*,Zhong Naichuan,Li Qingtian.
(*Department of Otolaryngology,Central Hospital of Huangshi,Huangshi,435000)
【Abstract】 Objective To understand the TEOAE appearance in disorders of middle ear.Methods The TEOAE results of 46 ears with middle ear disorders(hearing loss less than 30 dB)which confirmed by otoscope、pure tone audiometry、acoustic immittance measures,and 28 normal ears as control were analyzed.The 46 ears classify into three groups on the basis of hearing threshold level,and classified into four groups on the basis of different disorders.Results The amplitude and reproducilbiity decreased as the hearing loss increased.When hearing loss was higher than 20 dB,TEOAE disappeared at 8/18 ears,When air-bone gap was bigger than 10 dB,TEOAE was absent in 50% ears.Among the different disorders,the group with negative middle ear pressure was obviously low in TEOAE.Although the hearing loss was lower than 20 dB and acoustic immittance was normal at some ears with middle ear disorders,the TEOAE was obviously lower than the normal.Conclusion TEOAE is more sensitive than audiogram and acoustic immittance in the diagnosis of middle ear disorders.The stiffness affects TEOAE significantly among the three factors,mass,stiffness and friction.
, 百拇医药
【Key words】 Transiently evoked otoacoustic emissions (TEOAE) Middle ear disorders Conductive hearing loss
瞬态诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emissions, TEOAE)是一种由短声刺激所引出的、产生于耳蜗经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的声能。在其产生及记录过程中，刺激声的传入以及TEOAE的传出均不可避免地受到中耳传导系统功能的影响。过去对中耳病变时TEOAE的变化研究较少[1]。本文旨在通过对一组存在传导性听力损失的中耳病变耳的TEOAE测试结果进行分析，以明确不同程度的传导性听力损失以及不同种类的中耳病变与TEOAE的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 门诊患者35例，46耳。年龄12～46岁，平均32岁。均经病史询问、耳镜检查、纯音听阈及声导抗测试确定为中耳病变并有不同程度的传导性听力损失；500、1 000、2 000 Hz平均听阈不超过30 dB HL，听阈曲线皆为平坦型。耳镜检查结合声导抗测试，将46耳按不同病变分为以下4组：A组，中耳负压组，鼓室导抗图为C或Cs形，共10耳；B组，鼓膜混浊、增厚、钙化，鼓室导抗图为B形或As形，声顺值≤0.2 ml，共15耳；C组，鼓膜过度活动，鼓室导抗图为Ad型，声顺值1.6～3.7 ml，共11耳；D组，耳镜检查见鼓膜存在轻微病变(鼓膜内陷、钙化、疤痕)，但鼓室导抗测试结果在正常范围，共10耳。另外将46只病变耳按听阈<20 dB、21～25 dB、26～30 dB分为3组，耳数分别为28、14、4。听阈≥25 dB时，大部分耳难以记录到TEOAE，故后两组耳数少，结果变异大。
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选取耳科正常人15名，年龄19～30岁，共28耳作对照组，其纯音气导听阈小于20 dB，声导抗测试各项参数在正常范围。
1.2 测试方法 常规纯音、声导抗测试，TEOAE测试的方法按以前报道的方法进行[2]，分析指标：反应的幅值；波的重复性；0.5～5.0 kHz各频段带的重复性、带的信噪比。其中波的重复性是指A、B两种途径获得的信号的重复率。
将实验结果进行t检验。
2 结果
2.1 听阈与反应幅值、反应重复性的关系 结果见表1，各病变组与正常组之间、各病变组之间比较，均有显著性差异(P<0.05)。听阈大于20 dB时反应幅值及反应重复性明显降低，且随听阈提高反应幅值及重复性进行性减小，二者呈负相关，(r=-0.997、-0.995)。同时也发现，虽然听阈同样小于20 dB，正常耳的反应幅值及反应重复性明显高于病变耳。
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表1 听阈与反应幅值及反应重复性的关系(±s)
组别
听阈(dB)
反应幅值(dB)
反应重复性(%)
正常耳
病变耳
<20
<20
21～25
26～30
10.66±3.85
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3.38±3.64
0.70±3.35
0.38±3.00
87.75±8.98
66.21±18.86
51.57±24.71
42.50±29.42
2.2 听阈与频带的重复性及频带的信噪比 听阈小于20 dB的病变组各频带重复性及信噪比明显低于正常组(P<0.05)，且都存在越往高频处频带的重复性及信噪比越低的趋势。听阈20 dB以上两组频带的重复性及信噪比的高值位于2 kHz频带，2 kHz与同组其他频带比较有显著性差异(P<0.05)。频带的重复性与信噪比均表现出随听阈增高而下降的趋势(r=-0.978、-0.969)(表2)。
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2.3 气骨导间距与TEOAE的引出情况 气骨导间距大于10 dB时，50%耳的TEOAE消失，而大于15 dB时则完全消失。
2.4 不同病变耳反应重复性分布情况 正常耳反应重复性全部大于50%，主要分布在75%～100%范围，D组反应重复性全部大于50%，但主要分布50%～74%范围，而A组则80%耳反应重复性小于50%，B、C两组反应重复性在<50%、50%～74%、75%～100%三区间分布情况大致相当。
不同病变耳反应幅值情况 A、B、C、D及对照组反应幅值(±s)分别为0.49±1.66，2.70±3.54，3.05±4.00，4.71±3.10，和10.66±3.85 dB。各病变耳与正常耳之间差异有显著性(P<0.01)，B、C两组间无统计学差异，D组尽管声导抗各项参数正常，但反应幅值明显低于正常耳，且明显高于其他三组，A、B、C 三组中，A组反应幅值最低。 表2 听阈与频带的重复性及频带的信噪比的关系(±s)
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分组
频带的重复性(%)
频带的信噪比(dB)
正常耳
1 kHz 90.40±8.90
14.50±4.80
2 kHz 83.45±19.20
9.30±5.50
3 kHz 64.03±34.60
5.62±6.36
4 kHz 39.20±43.20
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3.56±5.26
<20 dB组
1 kHz 66.82±25.32
5.20±4.74
2 kHz 69.41±24.55
4.48±3.98
3 kHz 34.89±38.98
1.21±3.76
4 kHz 16.85±33.12
0.46±3.30
21～25 dB组
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1 kHz 46.50±34.90
2.50±4.60
2 kHz 63.32±29.80
4.33±4.41
3 kHz 24.91±37.24
3.20±3.56
4 kHz 0
0
26～30 dB组
1 kHz 32.85±24.47
-0.05±4.80
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2 kHz 42.00±46.80
3.25±4.80
3 kHz 0
0
4 kHz 0
0
2.5 不同病变组频带的重复性与信噪比 从表3可见，D组虽然声导抗各项参数正常，但频带的重复性与信噪比明显低于正常组；各病变组与对照组之间差异均有显著性(P<0.05)；B、C组间无显著性差异(P>0.05)，原因可能为B组标准差较大；余各病变组间差异均有显著性(P<0.05)。A组频带重复性与信噪比最高值分布在2 kHz频带。
3 讨论
3.1 传导性听力损失与TEOAE 通常认为，听阈超过30 dB HL就不易记录到TEOAE。
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以反应重复性>50%，反应幅值≥3 dB或(和)至少两个频率带的重复性>65%，信噪比>3 dB视为TEOAE出现[2]。分析文中资料，其总体趋势表现为：TEOAE的引出率、反应重复性、反应幅值、频带重复性、频带信噪比随听阈提高而减少，听阈小于20 dB时，以上各项参数虽然较正常组低、但在正常范围，不影响TEOAE的定性判断。听阈为21～30 dB时，仅50%耳引出TEOAE，且其主频数减少，主频分布点向高频方向移动。
3.2 不同中耳病变与TEOAE 国外不少文献分别从不同角度探讨过中耳病变与TEOAE的关系。Owens等报道，B及C型鼓室导抗图耳，OAE消失或幅值明显降低[1],但Thornton等则认为，鼓室导抗图及声顺值对OAE的影响不大[3]。文中，A、B两组病变耳TEOAE各项观察值明显低于正常或消失，与Owens等的结果相符合。Wada等提出，中耳的活动度处于适中状态时，最有利于TEOAE的记录[4]。本组资料中，B组(低导纳)和C组(高导纳)TEOAE的诸观察值均低于正常，但C组TEOAE各参数较B组高，提示低导纳更不利于TEAOE的记录。
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表3 不同病变组带的重复性与信噪比(±s)
带的重复性(%)
信噪比(dB)
A组
1 kHz 33.20±25.73
-1.10±2.60
2 kHz 43.20±38.12
2.00±3.65
3 kHz 14.80±31.62
-0.10±3.24
4 kHz 7.30±23.08
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-0.10±1.91
B组
1 kHz 64.80±26.08
4.07±5.08
2 kHz 58.40±33.20
3.67±4.06
3 kHz 39.13±38.55
2.53±3.87
4 kHz 15.60±32.36
1.07±2.89
C组
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1 kHz 77.36±15.47
6.73±5.60
2 kHz 51.81±29.59
2.09±3.33
3 kHz 20.50±33.91
-50±3.50
4 kHz 0
-1.50±3.50
D组
1 kHz 70.50±17.24
3.90±3.37
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2 kHz 75.20±29.66
7.20±4.32
3 kHz 17.50±36.90
1.40±3.72
4 kHz 0
-1.80±2.54
对照组
1 kHz 90.40±8.90
14.50±4.80
2 kHz 83.45±19.20
9.03±5.05
, 百拇医药
3 kHz 64.03±43.60
5.62±5.01
4 kHz 39.20±43.40
3.56±6.36
3.3 中耳功能状态对TEOAE的影响大于其对纯音听阈的影响。其原因可能为：中耳功能不良对TEAOE的影响是双相的，既影响刺激声的传入，又影响TEOAE的传出；或者因为TEOAE的传出是逆中耳“传声变压”作用而行。但二者在定性判断中耳功能这一点上是统一的。
对每一个中耳系统而言，其病变对TEOAE的影响是质量、劲度、摩擦三因素共同作用的结果，但文中，中耳负压组TEOAE各观察值明显低于鼓室硬化组，提示劲度因素的影响较质量因素明显，这可能因为正常人TEAOE的频谱能量分布在500～3 000 Hz，主要能量集中在600～2 000 Hz之间[5]，劲度因素主要影响低频传导，而质量因素则主要影响高频。不少作者通过改变正常耳外耳道压力使其接近中耳负压状态从而增加中耳劲度，以探讨其对TEOAE的影响，其结论认为中耳负压主要影响1～2 kHz，而3～4 kHz则几乎不受影响[6]。Hauser等[7]也报道中耳压力对OAE的影响主要表现在频率特异性的改变。对文中资料的观察发现，中耳负压组1 kHz频带的反应幅值、反应重复性明显降低，主频向2 kHz频带移动，而听力曲线为平坦型，500、1 000、2 000 Hz处听阈相差甚微。这表明，中耳劲度增加使TEOAE具有2 kHz的频率特异性，推测该特异性产生于TEAOE的逆向传递过程中，其机理尚有待进一步探讨。结果同时表明，改变正常耳外耳道压力能否真实地再现中耳负压时的病变状况尚值得商榷。
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值得注意的是，D组病变耳声导抗测试结果正常，但TEOAE反应幅值及反应重复性明显低于正常；同时，听阈小于20 dB病变耳反应幅值及反应重复性也与正常耳存在显著差异。证实TEOAE在中耳疾病的诊断上较纯音测听、声导抗灵敏，从另一方面也提醒我们，在分析TEOAE消失或反应幅值降低的原因时，除了考虑毛细胞病变外，尚不能完全排除潜在的中耳病变。
作者简介：曾祥丽(1968-)，女，湖北人，主治医师，在读硕士研究生。
参考文献
1，Owens JJ,McCoy MJ,Lonsbury-Martin BL,et al.Otoacoustic emissions in chidren with normal ears,middle ear dysfunction,and ventilating tubes[J].The American Journal of Otology,1993,14:34.
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2，钟乃川.瞬态耳声发射[J].听力学及言语疾病杂志，1999，7：46.
3，Thornton ARD,Kimm L,Kennedy CR,et al.External-and middle -ear factors affecting evoked otoacoustic emissions in neonates[J].British Journal Audiology,1993,27:319.
4，Wada.H,Ohyama K,Kobayashi T,et al.Relationship between evoked oto-acoustic emissions and middle-ear dynamic characteristics[J].Audiolog 1993,32:282.
5，钱进，姜伟，汪磊.新生儿和正常青年人瞬态诱发耳声发射的频谱分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：362.
, 百拇医药
6，Trine BM,Hirsch JE,Margoils RH.The effect of middle ear pressure on transient evoked otoacoustic emissions[J].Ear Hearing,1993,14:401.
7，Hause R,Probst R,Harris FP, et al.Effects of atmospheric pressure variation on spontaneous,transiently evoked,and distortion product otoacoustic emissions in normal human ears[J].Hearing Research,1993,69:133.
1999-05-14收稿
1999-08-02修稿, http://www.100md.com
单位：曾祥丽(黄石市中心医院耳鼻咽喉科 黄石 435000)；钟乃川(同济医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科教研室 430022)；李擎天(同济医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科教研室 430022)
关键词：瞬态诱发耳声发射；中耳病变；传导性聋
中耳病变时瞬态诱发耳声发射的表现 【摘要】 目的 了解中耳病变时TEOAE的表现。方法 选择经耳镜检查、纯音听阈及声导抗测试确诊为中耳病变，纯音气导听阈不超过30 dB HL的46只病变耳及对照组正常28耳进行TEOAE测试，病变46耳分别按不同听阈水平及不同病变分组，并对其结果进行分析比较。结果 TEOAE反应幅值及反应重复性随听阈提高而降低，听阈>20 dB时部分耳(8/18)TEOAE消失，气骨导间距>10 dB时TEOAE消失者为50%。在不同中耳病变耳中，鼓室负压组TEOAE测试结果各观察值明显低于正常耳及其它各组。病变耳中，听阈<20 dB组以及耳镜检查存在中耳病变但声导抗正常组其TEOAE亦明显低于正常耳。结论 TEOAE对中耳病变的诊断较纯音听阈测试、声导抗测试敏感。中耳的质量、劲度、摩擦三因素中，劲度因素的影响较质量因素明显。
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【中图分类号】 R764.04 【文献标识码】A
【文章编号】1006-7299(2000)02-0089-04
Transiently Evoked Otoacoustic Emissions in Middle Ear Disorders
Zeng Xiangli*,Zhong Naichuan,Li Qingtian.
(*Department of Otolaryngology,Central Hospital of Huangshi,Huangshi,435000)
【Abstract】 Objective To understand the TEOAE appearance in disorders of middle ear.Methods The TEOAE results of 46 ears with middle ear disorders(hearing loss less than 30 dB)which confirmed by otoscope、pure tone audiometry、acoustic immittance measures,and 28 normal ears as control were analyzed.The 46 ears classify into three groups on the basis of hearing threshold level,and classified into four groups on the basis of different disorders.Results The amplitude and reproducilbiity decreased as the hearing loss increased.When hearing loss was higher than 20 dB,TEOAE disappeared at 8/18 ears,When air-bone gap was bigger than 10 dB,TEOAE was absent in 50% ears.Among the different disorders,the group with negative middle ear pressure was obviously low in TEOAE.Although the hearing loss was lower than 20 dB and acoustic immittance was normal at some ears with middle ear disorders,the TEOAE was obviously lower than the normal.Conclusion TEOAE is more sensitive than audiogram and acoustic immittance in the diagnosis of middle ear disorders.The stiffness affects TEOAE significantly among the three factors,mass,stiffness and friction.
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【Key words】 Transiently evoked otoacoustic emissions (TEOAE) Middle ear disorders Conductive hearing loss
瞬态诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emissions, TEOAE)是一种由短声刺激所引出的、产生于耳蜗经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的声能。在其产生及记录过程中，刺激声的传入以及TEOAE的传出均不可避免地受到中耳传导系统功能的影响。过去对中耳病变时TEOAE的变化研究较少[1]。本文旨在通过对一组存在传导性听力损失的中耳病变耳的TEOAE测试结果进行分析，以明确不同程度的传导性听力损失以及不同种类的中耳病变与TEOAE的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 门诊患者35例，46耳。年龄12～46岁，平均32岁。均经病史询问、耳镜检查、纯音听阈及声导抗测试确定为中耳病变并有不同程度的传导性听力损失；500、1 000、2 000 Hz平均听阈不超过30 dB HL，听阈曲线皆为平坦型。耳镜检查结合声导抗测试，将46耳按不同病变分为以下4组：A组，中耳负压组，鼓室导抗图为C或Cs形，共10耳；B组，鼓膜混浊、增厚、钙化，鼓室导抗图为B形或As形，声顺值≤0.2 ml，共15耳；C组，鼓膜过度活动，鼓室导抗图为Ad型，声顺值1.6～3.7 ml，共11耳；D组，耳镜检查见鼓膜存在轻微病变(鼓膜内陷、钙化、疤痕)，但鼓室导抗测试结果在正常范围，共10耳。另外将46只病变耳按听阈<20 dB、21～25 dB、26～30 dB分为3组，耳数分别为28、14、4。听阈≥25 dB时，大部分耳难以记录到TEOAE，故后两组耳数少，结果变异大。
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选取耳科正常人15名，年龄19～30岁，共28耳作对照组，其纯音气导听阈小于20 dB，声导抗测试各项参数在正常范围。
1.2 测试方法 常规纯音、声导抗测试，TEOAE测试的方法按以前报道的方法进行[2]，分析指标：反应的幅值；波的重复性；0.5～5.0 kHz各频段带的重复性、带的信噪比。其中波的重复性是指A、B两种途径获得的信号的重复率。
将实验结果进行t检验。
2 结果
2.1 听阈与反应幅值、反应重复性的关系 结果见表1，各病变组与正常组之间、各病变组之间比较，均有显著性差异(P<0.05)。听阈大于20 dB时反应幅值及反应重复性明显降低，且随听阈提高反应幅值及重复性进行性减小，二者呈负相关，(r=-0.997、-0.995)。同时也发现，虽然听阈同样小于20 dB，正常耳的反应幅值及反应重复性明显高于病变耳。
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表1 听阈与反应幅值及反应重复性的关系(±s)
组别
听阈(dB)
反应幅值(dB)
反应重复性(%)
正常耳
病变耳
<20
<20
21～25
26～30
10.66±3.85
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3.38±3.64
0.70±3.35
0.38±3.00
87.75±8.98
66.21±18.86
51.57±24.71
42.50±29.42
2.2 听阈与频带的重复性及频带的信噪比 听阈小于20 dB的病变组各频带重复性及信噪比明显低于正常组(P<0.05)，且都存在越往高频处频带的重复性及信噪比越低的趋势。听阈20 dB以上两组频带的重复性及信噪比的高值位于2 kHz频带，2 kHz与同组其他频带比较有显著性差异(P<0.05)。频带的重复性与信噪比均表现出随听阈增高而下降的趋势(r=-0.978、-0.969)(表2)。
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2.3 气骨导间距与TEOAE的引出情况 气骨导间距大于10 dB时，50%耳的TEOAE消失，而大于15 dB时则完全消失。
2.4 不同病变耳反应重复性分布情况 正常耳反应重复性全部大于50%，主要分布在75%～100%范围，D组反应重复性全部大于50%，但主要分布50%～74%范围，而A组则80%耳反应重复性小于50%，B、C两组反应重复性在<50%、50%～74%、75%～100%三区间分布情况大致相当。
不同病变耳反应幅值情况 A、B、C、D及对照组反应幅值(±s)分别为0.49±1.66，2.70±3.54，3.05±4.00，4.71±3.10，和10.66±3.85 dB。各病变耳与正常耳之间差异有显著性(P<0.01)，B、C两组间无统计学差异，D组尽管声导抗各项参数正常，但反应幅值明显低于正常耳，且明显高于其他三组，A、B、C 三组中，A组反应幅值最低。 表2 听阈与频带的重复性及频带的信噪比的关系(±s)
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分组
频带的重复性(%)
频带的信噪比(dB)
正常耳
1 kHz 90.40±8.90
14.50±4.80
2 kHz 83.45±19.20
9.30±5.50
3 kHz 64.03±34.60
5.62±6.36
4 kHz 39.20±43.20
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3.56±5.26
<20 dB组
1 kHz 66.82±25.32
5.20±4.74
2 kHz 69.41±24.55
4.48±3.98
3 kHz 34.89±38.98
1.21±3.76
4 kHz 16.85±33.12
0.46±3.30
21～25 dB组
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1 kHz 46.50±34.90
2.50±4.60
2 kHz 63.32±29.80
4.33±4.41
3 kHz 24.91±37.24
3.20±3.56
4 kHz 0
0
26～30 dB组
1 kHz 32.85±24.47
-0.05±4.80
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3.25±4.80
3 kHz 0
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4 kHz 0
0
2.5 不同病变组频带的重复性与信噪比 从表3可见，D组虽然声导抗各项参数正常，但频带的重复性与信噪比明显低于正常组；各病变组与对照组之间差异均有显著性(P<0.05)；B、C组间无显著性差异(P>0.05)，原因可能为B组标准差较大；余各病变组间差异均有显著性(P<0.05)。A组频带重复性与信噪比最高值分布在2 kHz频带。
3 讨论
3.1 传导性听力损失与TEOAE 通常认为，听阈超过30 dB HL就不易记录到TEOAE。
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以反应重复性>50%，反应幅值≥3 dB或(和)至少两个频率带的重复性>65%，信噪比>3 dB视为TEOAE出现[2]。分析文中资料，其总体趋势表现为：TEOAE的引出率、反应重复性、反应幅值、频带重复性、频带信噪比随听阈提高而减少，听阈小于20 dB时，以上各项参数虽然较正常组低、但在正常范围，不影响TEOAE的定性判断。听阈为21～30 dB时，仅50%耳引出TEOAE，且其主频数减少，主频分布点向高频方向移动。
3.2 不同中耳病变与TEOAE 国外不少文献分别从不同角度探讨过中耳病变与TEOAE的关系。Owens等报道，B及C型鼓室导抗图耳，OAE消失或幅值明显降低[1],但Thornton等则认为，鼓室导抗图及声顺值对OAE的影响不大[3]。文中，A、B两组病变耳TEOAE各项观察值明显低于正常或消失，与Owens等的结果相符合。Wada等提出，中耳的活动度处于适中状态时，最有利于TEOAE的记录[4]。本组资料中，B组(低导纳)和C组(高导纳)TEOAE的诸观察值均低于正常，但C组TEOAE各参数较B组高，提示低导纳更不利于TEAOE的记录。
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表3 不同病变组带的重复性与信噪比(±s)
带的重复性(%)
信噪比(dB)
A组
1 kHz 33.20±25.73
-1.10±2.60
2 kHz 43.20±38.12
2.00±3.65
3 kHz 14.80±31.62
-0.10±3.24
4 kHz 7.30±23.08
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-0.10±1.91
B组
1 kHz 64.80±26.08
4.07±5.08
2 kHz 58.40±33.20
3.67±4.06
3 kHz 39.13±38.55
2.53±3.87
4 kHz 15.60±32.36
1.07±2.89
C组
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1 kHz 77.36±15.47
6.73±5.60
2 kHz 51.81±29.59
2.09±3.33
3 kHz 20.50±33.91
-50±3.50
4 kHz 0
-1.50±3.50
D组
1 kHz 70.50±17.24
3.90±3.37
, 百拇医药
2 kHz 75.20±29.66
7.20±4.32
3 kHz 17.50±36.90
1.40±3.72
4 kHz 0
-1.80±2.54
对照组
1 kHz 90.40±8.90
14.50±4.80
2 kHz 83.45±19.20
9.03±5.05
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3 kHz 64.03±43.60
5.62±5.01
4 kHz 39.20±43.40
3.56±6.36
3.3 中耳功能状态对TEOAE的影响大于其对纯音听阈的影响。其原因可能为：中耳功能不良对TEAOE的影响是双相的，既影响刺激声的传入，又影响TEOAE的传出；或者因为TEOAE的传出是逆中耳“传声变压”作用而行。但二者在定性判断中耳功能这一点上是统一的。
对每一个中耳系统而言，其病变对TEOAE的影响是质量、劲度、摩擦三因素共同作用的结果，但文中，中耳负压组TEOAE各观察值明显低于鼓室硬化组，提示劲度因素的影响较质量因素明显，这可能因为正常人TEAOE的频谱能量分布在500～3 000 Hz，主要能量集中在600～2 000 Hz之间[5]，劲度因素主要影响低频传导，而质量因素则主要影响高频。不少作者通过改变正常耳外耳道压力使其接近中耳负压状态从而增加中耳劲度，以探讨其对TEOAE的影响，其结论认为中耳负压主要影响1～2 kHz，而3～4 kHz则几乎不受影响[6]。Hauser等[7]也报道中耳压力对OAE的影响主要表现在频率特异性的改变。对文中资料的观察发现，中耳负压组1 kHz频带的反应幅值、反应重复性明显降低，主频向2 kHz频带移动，而听力曲线为平坦型，500、1 000、2 000 Hz处听阈相差甚微。这表明，中耳劲度增加使TEOAE具有2 kHz的频率特异性，推测该特异性产生于TEAOE的逆向传递过程中，其机理尚有待进一步探讨。结果同时表明，改变正常耳外耳道压力能否真实地再现中耳负压时的病变状况尚值得商榷。
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值得注意的是，D组病变耳声导抗测试结果正常，但TEOAE反应幅值及反应重复性明显低于正常；同时，听阈小于20 dB病变耳反应幅值及反应重复性也与正常耳存在显著差异。证实TEOAE在中耳疾病的诊断上较纯音测听、声导抗灵敏，从另一方面也提醒我们，在分析TEOAE消失或反应幅值降低的原因时，除了考虑毛细胞病变外，尚不能完全排除潜在的中耳病变。
作者简介：曾祥丽(1968-)，女，湖北人，主治医师，在读硕士研究生。
参考文献
1，Owens JJ,McCoy MJ,Lonsbury-Martin BL,et al.Otoacoustic emissions in chidren with normal ears,middle ear dysfunction,and ventilating tubes[J].The American Journal of Otology,1993,14:34.
, 百拇医药
2，钟乃川.瞬态耳声发射[J].听力学及言语疾病杂志，1999，7：46.
3，Thornton ARD,Kimm L,Kennedy CR,et al.External-and middle -ear factors affecting evoked otoacoustic emissions in neonates[J].British Journal Audiology,1993,27:319.
4，Wada.H,Ohyama K,Kobayashi T,et al.Relationship between evoked oto-acoustic emissions and middle-ear dynamic characteristics[J].Audiolog 1993,32:282.
5，钱进，姜伟，汪磊.新生儿和正常青年人瞬态诱发耳声发射的频谱分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：362.
, 百拇医药
6，Trine BM,Hirsch JE,Margoils RH.The effect of middle ear pressure on transient evoked otoacoustic emissions[J].Ear Hearing,1993,14:401.
7，Hause R,Probst R,Harris FP, et al.Effects of atmospheric pressure variation on spontaneous,transiently evoked,and distortion product otoacoustic emissions in normal human ears[J].Hearing Research,1993,69:133.
1999-05-14收稿
1999-08-02修稿, http://www.100md.com