B超对宫颈癌放疗前、后的疗效观察
作者：赵夏夏 尹玉成 杨丽萍 王媛梅 常虹 陈菊梅 李莎 魏世华 林萍
单位：赵夏夏(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)；尹玉成(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)；杨丽萍(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)；王媛梅(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
关键词：子宫颈癌；192铱；放疗；超声诊断
西北国防医学杂志000222 摘要：目的：探讨二维超声在宫颈癌的诊断和放疗疗效观察中的价值。方法：对宫颈癌治疗前进行超声诊断及分期，使用高剂量率近距离放疗治疗机进行腔内放疗与体外近距离放疗穿插进行。结果：本组36例均在病理诊断前超声提示宫颈癌，根据声像图表现分为3期，Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例。放疗后检查Ⅰ期5例、Ⅱ期18例、Ⅲ期3例均达到临床治愈，Ⅲ期6例宫颈接近正常大小，盆腔淋巴结消失，Ⅲ期4例因累及其它器官效果不明显。结论：①二维超声诊断宫颈癌准确性高，操作简便，重复性好；②了解确定宫颈大小，局部扩展和远处转移情况等有其独特的优越性；③判定192铱放疗效果，方法简便、准确、对照射的次数和总剂量有重要的指导作用。探讨二维超声在宫颈癌的诊断和放疗疗效观察中的价值。方法：对宫颈癌治疗前进行超声诊断及分期，使用高剂量率近距离放疗治疗机进行腔内放疗与体外近距离放疗穿插进行。结果：本组36例均在病理诊断前超声提示宫颈癌，根据声像图表现分为3期，Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例。放疗后检查Ⅰ期5例、Ⅱ期18例、Ⅲ期3例均达到临床治愈，Ⅲ期6例宫颈接近正常大小，盆腔淋巴结消失，Ⅲ期4例因累及其它器官效果不明显。结论：①二维超声诊断宫颈癌准确性高，操作简便，重复性好；②了解确定宫颈大小，局部扩展和远处转移情况等有其独特的优越性；③判定192铱放疗效果，方法简便、准确、对照射的次数和总剂量有重要的指导作用。
, http://www.100md.com
中图分类号：R 737.33 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-0139-02
Ultrasonic observation on the effectiveness of radiotherapy for uterus cervical cancers
ZHAO Xia-xia,YIN Yu-cheng,YANG Li-ping,et al.(Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050)
Abstract:Objective:To investigate the effect of ultrasonography on the diagnosis for uterus cervical cancers(UCC) and on the judgement of radiotheraphic effectiveness for UCC.Methods:UCC were diagnosed and classified by ultrasonography before radiotherapy and then the high energy radiotherapy equipment was used for close range radiotherapy with intracavitary and externally radiation in alternation.Results:36 UCC were proved and classified by ultrasonography as stage Ⅰ,5 cases;stage Ⅱ,18 cases and stage Ⅲ,13 cases.After radiotherapy,ultrasonography showed 26 cases(5 cases of stage Ⅰ,18 cases of stage Ⅱ and 3 cases of stage Ⅲ)reached clinical cure,other 6 stage Ⅲ UCC recovered normal size closely and another 4 stage Ⅲ UCC hadn′t obvious effect because they had been infiltrated into other organs.Conclusion:Ultrasonography has high accuracy,simple operation and good duplication in the diagnosis of UCC.It is especially useful in the observation of the size of uterus cervix,local infiltration and distant site metastasis,and it is also an accurate and simple method on the judgement of radiotheraphic effectiveness of 192 iridium.It has an important role for guiding the dosage of radiotherapy.
, 百拇医药
Key words:Uterus cervical carcinoma(UCC); 192iridium; Radiotherapy; Ultrasonic diagnosis
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，居我国妇女恶性肿瘤首位。为探讨二维超声在宫颈癌诊断中的判定疗效和价值，我们自1995-06～1997-05对36例宫颈癌进行了放疗前的B超诊断及192铱放疗后的疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组36例均为我院放疗患者，年龄30～69岁，平均年龄48岁。临床表现阴道流血史20例，接触性出血4例，阴道分泌物增多6例，下坠症状6例。宫颈涂片28例，活检3例，均提示癌变。
使用美国ATL超9型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，检查时患者充盈膀胱。经腹常规采用纵切、横切扫查，并加做纵轴斜切和横轴斜切扫查。除重点扫查子宫、宫颈、阴道上段及卵巢外，还注意扫查宫旁、盆壁两侧、附件及腹主动脉旁淋巴结等。
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1.2 宫颈癌的声像图表现：子宫增大或正常大小，部分可见宫腔增大并积血，宫颈增大其前后径绝对值大于3.0 cm。晚期者前后径绝对值可达5.8 cm。根据声像图改变可分为3期：Ⅰ期宫颈表面尚光滑，宫颈管回声中断或移位，部分见回声粗大的强光点；Ⅱ期宫颈表面不光滑，可见光团向宫颈表面、穹窿或阴道隆起，其内回声不均匀，光团周边呈“毛刺状”。Ⅲ期宫颈外形不规则，子宫呈倒置状，即子宫体小而宫颈大，宫颈肿瘤的直接扩展或宫颈不均匀回声达到宫体下部，宫颈肿瘤自宫颈两侧边缘向外不规则扩展，提示有早期宫旁受侵。宫颈的异常回声不间断地直接扩展至两侧盆壁，提示晚期宫旁受侵，还可出现盆壁淋巴结肿大，腹主动脉旁淋巴结肿大，膀胱受侵、远端输尿管扩张和肾积水等。
1.3 治疗方法：使用荷兰核通公司生产的192铱高剂量率(192Ir-HDR)近距离放射治疗机，进行腔内放疗与体外远距离放疗穿插进行。Ⅰ期宫颈癌预防照射DT 40～50 GY/20～25次.28～35 d-1；Ⅱ～Ⅲ期盆腔照射DT 60 GY/30次.42 d-1，腔内和体外放射交替进行，腔内照射1～4次不等，DT 6 GY/次。
, 百拇医药
2 结果
2.1 本组宫颈癌Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例，34例患者在病理诊断前超声明确提示，2例可疑癌变。病理检查结果：鳞癌31例，腺癌3例，宫颈残端鳞癌2例。超声诊断符合率94%。其中子宫增大16例，宫腔增大积血5例，宫颈最大前后径大于3 cm者18例，大于4 cm 12例，大于5 cm以上4例；6例宫颈正常大小，但宫颈内回声不均，宫颈管管腔有中断移位或光斑。宫旁软组织侵犯5例。1例合并卵巢肿瘤，2例大量血性腹水，5例宫旁淋巴结肿大，2例膀胱后壁受累。
2.2 治疗后B超检查结果：Ⅰ～Ⅱ期的23例患者宫颈恢复至正常大小，宫颈内回声均匀，5例宫腔积血均消失；Ⅲ期13例中3例临床达到治愈，6例宫颈接近正常大小，盆腔淋巴结消失；2例因卵巢转移、宫旁淋巴结转移、白细胞明显减少，仅照射15次而终止治疗。2例治疗后变化不明显。
3 讨论
, 百拇医药
宫颈癌占女性生殖器官恶性肿瘤总数的半数以上。由于宫颈癌病人年龄一般在35岁以上，而此前这种疾病的诱因往往早已存在，其发生发展有一个缓慢的过程，因原位癌及早期浸润癌常无任何症状，多在普查中发现，所以超声诊断有其独特的优越性：①应用经腹超声检查对宫颈的形成、肿瘤的大小和部位及局部扩展和远处转移情况能清晰地显示。对判定其病程的早晚和判断治疗效果有较重要的临床意义。②有关文献报道超声检查不能诊断早期宫颈癌，是因癌浸润前期0期时病变小，子宫颈无形态上的变化。Ⅰ期宫颈癌虽病变仅局限在宫颈，但其声像图均有不同情况的异常改变如宫颈前后径增大，宫颈线断续等，可为临床提供诊断依据，做到早期发现，早期治疗。本组5例Ⅰ期宫颈癌均无临床表现，经超声提示而早期治愈。③中晚期宫颈癌在我国较为常见，超声诊断的准确率大于98%。特别对一些恐惧妇科内诊的妇女，超声检查无疑是首选的理想方法。超声诊断能弥补临床检查的不足，如部分临床查不到的盆器内部受侵情况，宫颈内、宫腔内、膀胱、直肠及宫旁受侵情况，超声可提供较准确的信息。④超声能在治疗中随时复查，对放疗疗效进行验证。本组12例患者在治疗中期进行B超复查，5例宫腔积血消失，7例宫颈明显缩小，其中1例Ⅱ期患者盆腔淋巴结消失，对帮助临床调整放疗剂量和对肿瘤治疗情况提供了准确参数，并指导192铱内照的次数和总剂量。⑤B超检查操作简单，重复性好，准确性高，无创伤且经济，易被患者接受。
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作者简介：赵夏夏(1955—)，女，副主任医师
常虹(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
陈菊梅(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
李莎(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
魏世华(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
林萍(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]王淑贞，彭耀萼，苏应宪.实用妇产科学[M].北京：人民出版社，1995.645.
[2]刘文杰，赵汝珠，何登宏.兰州市CCT检查352例分析[J].西北国防医学杂志，1997，18(4)：275-176.
[3]黄建国，王章客.宫颈癌的超声表现及其诊断价值[J].中国医学影像技术，1996，12(增刊)：245.
[4]谷铣之，哈献文，宋少章，等.现代肿瘤学临床部分[M].北京医科大学，中国协和医科大学联合出版，1993.516.
收稿日期：1999-10-12 修回：1999-12-23, http://www.100md.com
单位：赵夏夏(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)；尹玉成(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)；杨丽萍(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)；王媛梅(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
关键词：子宫颈癌；192铱；放疗；超声诊断
西北国防医学杂志000222 摘要：目的：探讨二维超声在宫颈癌的诊断和放疗疗效观察中的价值。方法：对宫颈癌治疗前进行超声诊断及分期，使用高剂量率近距离放疗治疗机进行腔内放疗与体外近距离放疗穿插进行。结果：本组36例均在病理诊断前超声提示宫颈癌，根据声像图表现分为3期，Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例。放疗后检查Ⅰ期5例、Ⅱ期18例、Ⅲ期3例均达到临床治愈，Ⅲ期6例宫颈接近正常大小，盆腔淋巴结消失，Ⅲ期4例因累及其它器官效果不明显。结论：①二维超声诊断宫颈癌准确性高，操作简便，重复性好；②了解确定宫颈大小，局部扩展和远处转移情况等有其独特的优越性；③判定192铱放疗效果，方法简便、准确、对照射的次数和总剂量有重要的指导作用。探讨二维超声在宫颈癌的诊断和放疗疗效观察中的价值。方法：对宫颈癌治疗前进行超声诊断及分期，使用高剂量率近距离放疗治疗机进行腔内放疗与体外近距离放疗穿插进行。结果：本组36例均在病理诊断前超声提示宫颈癌，根据声像图表现分为3期，Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例。放疗后检查Ⅰ期5例、Ⅱ期18例、Ⅲ期3例均达到临床治愈，Ⅲ期6例宫颈接近正常大小，盆腔淋巴结消失，Ⅲ期4例因累及其它器官效果不明显。结论：①二维超声诊断宫颈癌准确性高，操作简便，重复性好；②了解确定宫颈大小，局部扩展和远处转移情况等有其独特的优越性；③判定192铱放疗效果，方法简便、准确、对照射的次数和总剂量有重要的指导作用。
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中图分类号：R 737.33 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-0139-02
Ultrasonic observation on the effectiveness of radiotherapy for uterus cervical cancers
ZHAO Xia-xia,YIN Yu-cheng,YANG Li-ping,et al.(Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050)
Abstract:Objective:To investigate the effect of ultrasonography on the diagnosis for uterus cervical cancers(UCC) and on the judgement of radiotheraphic effectiveness for UCC.Methods:UCC were diagnosed and classified by ultrasonography before radiotherapy and then the high energy radiotherapy equipment was used for close range radiotherapy with intracavitary and externally radiation in alternation.Results:36 UCC were proved and classified by ultrasonography as stage Ⅰ,5 cases;stage Ⅱ,18 cases and stage Ⅲ,13 cases.After radiotherapy,ultrasonography showed 26 cases(5 cases of stage Ⅰ,18 cases of stage Ⅱ and 3 cases of stage Ⅲ)reached clinical cure,other 6 stage Ⅲ UCC recovered normal size closely and another 4 stage Ⅲ UCC hadn′t obvious effect because they had been infiltrated into other organs.Conclusion:Ultrasonography has high accuracy,simple operation and good duplication in the diagnosis of UCC.It is especially useful in the observation of the size of uterus cervix,local infiltration and distant site metastasis,and it is also an accurate and simple method on the judgement of radiotheraphic effectiveness of 192 iridium.It has an important role for guiding the dosage of radiotherapy.
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Key words:Uterus cervical carcinoma(UCC); 192iridium; Radiotherapy; Ultrasonic diagnosis
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，居我国妇女恶性肿瘤首位。为探讨二维超声在宫颈癌诊断中的判定疗效和价值，我们自1995-06～1997-05对36例宫颈癌进行了放疗前的B超诊断及192铱放疗后的疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组36例均为我院放疗患者，年龄30～69岁，平均年龄48岁。临床表现阴道流血史20例，接触性出血4例，阴道分泌物增多6例，下坠症状6例。宫颈涂片28例，活检3例，均提示癌变。
使用美国ATL超9型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，检查时患者充盈膀胱。经腹常规采用纵切、横切扫查，并加做纵轴斜切和横轴斜切扫查。除重点扫查子宫、宫颈、阴道上段及卵巢外，还注意扫查宫旁、盆壁两侧、附件及腹主动脉旁淋巴结等。
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1.2 宫颈癌的声像图表现：子宫增大或正常大小，部分可见宫腔增大并积血，宫颈增大其前后径绝对值大于3.0 cm。晚期者前后径绝对值可达5.8 cm。根据声像图改变可分为3期：Ⅰ期宫颈表面尚光滑，宫颈管回声中断或移位，部分见回声粗大的强光点；Ⅱ期宫颈表面不光滑，可见光团向宫颈表面、穹窿或阴道隆起，其内回声不均匀，光团周边呈“毛刺状”。Ⅲ期宫颈外形不规则，子宫呈倒置状，即子宫体小而宫颈大，宫颈肿瘤的直接扩展或宫颈不均匀回声达到宫体下部，宫颈肿瘤自宫颈两侧边缘向外不规则扩展，提示有早期宫旁受侵。宫颈的异常回声不间断地直接扩展至两侧盆壁，提示晚期宫旁受侵，还可出现盆壁淋巴结肿大，腹主动脉旁淋巴结肿大，膀胱受侵、远端输尿管扩张和肾积水等。
1.3 治疗方法：使用荷兰核通公司生产的192铱高剂量率(192Ir-HDR)近距离放射治疗机，进行腔内放疗与体外远距离放疗穿插进行。Ⅰ期宫颈癌预防照射DT 40～50 GY/20～25次.28～35 d-1；Ⅱ～Ⅲ期盆腔照射DT 60 GY/30次.42 d-1，腔内和体外放射交替进行，腔内照射1～4次不等，DT 6 GY/次。
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2 结果
2.1 本组宫颈癌Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例，34例患者在病理诊断前超声明确提示，2例可疑癌变。病理检查结果：鳞癌31例，腺癌3例，宫颈残端鳞癌2例。超声诊断符合率94%。其中子宫增大16例，宫腔增大积血5例，宫颈最大前后径大于3 cm者18例，大于4 cm 12例，大于5 cm以上4例；6例宫颈正常大小，但宫颈内回声不均，宫颈管管腔有中断移位或光斑。宫旁软组织侵犯5例。1例合并卵巢肿瘤，2例大量血性腹水，5例宫旁淋巴结肿大，2例膀胱后壁受累。
2.2 治疗后B超检查结果：Ⅰ～Ⅱ期的23例患者宫颈恢复至正常大小，宫颈内回声均匀，5例宫腔积血均消失；Ⅲ期13例中3例临床达到治愈，6例宫颈接近正常大小，盆腔淋巴结消失；2例因卵巢转移、宫旁淋巴结转移、白细胞明显减少，仅照射15次而终止治疗。2例治疗后变化不明显。
3 讨论
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宫颈癌占女性生殖器官恶性肿瘤总数的半数以上。由于宫颈癌病人年龄一般在35岁以上，而此前这种疾病的诱因往往早已存在，其发生发展有一个缓慢的过程，因原位癌及早期浸润癌常无任何症状，多在普查中发现，所以超声诊断有其独特的优越性：①应用经腹超声检查对宫颈的形成、肿瘤的大小和部位及局部扩展和远处转移情况能清晰地显示。对判定其病程的早晚和判断治疗效果有较重要的临床意义。②有关文献报道超声检查不能诊断早期宫颈癌，是因癌浸润前期0期时病变小，子宫颈无形态上的变化。Ⅰ期宫颈癌虽病变仅局限在宫颈，但其声像图均有不同情况的异常改变如宫颈前后径增大，宫颈线断续等，可为临床提供诊断依据，做到早期发现，早期治疗。本组5例Ⅰ期宫颈癌均无临床表现，经超声提示而早期治愈。③中晚期宫颈癌在我国较为常见，超声诊断的准确率大于98%。特别对一些恐惧妇科内诊的妇女，超声检查无疑是首选的理想方法。超声诊断能弥补临床检查的不足，如部分临床查不到的盆器内部受侵情况，宫颈内、宫腔内、膀胱、直肠及宫旁受侵情况，超声可提供较准确的信息。④超声能在治疗中随时复查，对放疗疗效进行验证。本组12例患者在治疗中期进行B超复查，5例宫腔积血消失，7例宫颈明显缩小，其中1例Ⅱ期患者盆腔淋巴结消失，对帮助临床调整放疗剂量和对肿瘤治疗情况提供了准确参数，并指导192铱内照的次数和总剂量。⑤B超检查操作简单，重复性好，准确性高，无创伤且经济，易被患者接受。
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作者简介：赵夏夏(1955—)，女，副主任医师
常虹(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
陈菊梅(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
李莎(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
魏世华(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
林萍(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]王淑贞，彭耀萼，苏应宪.实用妇产科学[M].北京：人民出版社，1995.645.
[2]刘文杰，赵汝珠，何登宏.兰州市CCT检查352例分析[J].西北国防医学杂志，1997，18(4)：275-176.
[3]黄建国，王章客.宫颈癌的超声表现及其诊断价值[J].中国医学影像技术，1996，12(增刊)：245.
[4]谷铣之，哈献文，宋少章，等.现代肿瘤学临床部分[M].北京医科大学，中国协和医科大学联合出版，1993.516.
收稿日期：1999-10-12 修回：1999-12-23, http://www.100md.com