浅谈实施整体护理中的重要环节
作者：邹美芬 刘洁 杨力
单位：邹美芬(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050)；刘洁(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050)；杨力(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050)
关键词：护理学；整体护理；环节
西北国防医学杂志000243 中图分类号：R 47 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-S13-01
整体护理是将临床护理和护理管理的各个环节系统化的护理模式[1]。我科在实施整体护理的2年实践中，不断探索总结经验，改变护士的旧观念，突出以病人为中心的宗旨，不仅重视其生理护理，而且更重视其心理变化、疾病的预防和病人的健康。为病人提供高质量的护理，使伤病员满意率从93%提高到99%。现浅谈实施中的重要环节。
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1 观念转变是开展整体护理的首要环节
首先组织护理骨干学习整体护理有关内容和其它医院开展整护的经验，认识其重要性、必要性、艰巨性，认识到护理观念转变是护理模式转变的前提条件，首先要使护理思想适应生物-心理-社会医学模式要求，从以疾病为中心转变为以病人为中心的基础上来。如果护士不直接关心病人转归，不从病人身心、社会文化出发来考虑病人健康问题，必定影响学科发展和护理质量，限制护士主动性和知识能力的发挥，更不能满足社会人群对护理工作的需求。因此，这种整体护理观是护理思想的重要转折[2]。所以，开展整体护理势在必行，关系到护士的参与积极性和专业信念，使本科护理人员充分认识护理临床改革意义，领会整护的实质，从思想到行动均进入良好状态。
2 应用护理程序满足病人需要是开展整护的第二环节
我们采用讲课形式提高对护理程序的认识。这种程序本身带有一定个案性护理，强调根据个人特点，把握护理程序和病人需要决定整护质量。在制定目标、职责、评估项目内容时，紧扣护理程序和病人需要，以此为理论框架。在护士长查房中，要检查护士是否按护理程序护理病人，是否解决病人问题、满足病人需要。人是一个开放系统，与环境不断相互作用，护理问题是动态的，不断出现和变化的，因此，要连续评估，使新护理程序不断循环，使每班都在为病人解决问题，每项护理工作都依靠护理程序实施，真正把护理艺术运用到千差万别的病人身上。我们在实践中教会护士掌握护理程序四步骤，对病人从入院到出院实施计划护理、全程服务、全方位达标。
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3 理顺工作程序，防止工作脱节是第三环节
我们在开展整护前一个月，制订本科20种常见病的标准护理计划本、标准健康教育本、入院介绍本，作为护士实施中的工作指导，省时省力。召集骨干制订整护工作实施细则和具体方案，制订责任组护理工作程序。本科39张床位分成二组每组护士五人，其中一人为组长，固定3个月不上夜班。其它人参与夜班，分管床位固定，可较全面掌握病情，包括心理变化和社会适应能力。由组长负责分配、指挥本组护士完成病人各项治疗，健康教育等环节的护理，每日下班前开护嘱，指导夜班工作，并组织每周一次查房，检查护理计划制订、措施落实情况，常规、重点工作质量，改变过去治办为主班的旧观念。
4 质量管理的新课题为第四环节
整护开展为护理管理者提出新课题，管理者的检查方法和检验力度，在整护实践中有很强的导向作用。因此管理者的思维应沿着整体护理轨迹运行，经常调整视角和改进思维方式，把视角放在护理工作的薄弱环节，把力度放在改进工作措施上，不断补充和创建新模式的管理方式和质控体系，探索以病人为中心的管理模式，提供全程优质服务。
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目前，整体护理质量管理为三级管理。即：护理部、护士长、组长。组长和护士长每日上下午各查看病人一次，对危重、新入、手术和特殊患者评价各项护理措施落实情况、病人对护理工作满意情况、身心健康改善情况、护理程序运转情况；把好优质服务和精湛技术关，把好质量管理关，把以患者为中心质量管理内容纳入年度目标责任制中，改变过去以工作为中心的传统管理观念。
5 抓住整体护理文书质量为第五环节
目前国内整护表格尚未定型，形式多样，我院设计的五种表格较为合理，以省时省力为准则，护士已熟练掌握五种表格书写。护士长重点抓住质量关：①每日检查当日或前日新入病人评估表的填写是否齐全规范，是否按时完成，进行修改签名。②每周检查住院评估表，护理记录是否按要求测评和记录，护理计划完成与否，检查护理诊断是否确切，目标是否能由护理工作解决，护理措施是否具可操作性，并讲评小结一次。③出院时总查。根据护理部检查标准针对每一份病历进行评分，不合格及时修改抄写，根据查出问题每月召开会议，统一方法，做到规范化，提高质量。
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6 健康教育的落实是第六环节
整护中健康教育的力度比责任制护理高得多，由主管护士针对住院病人生理、心理、文化、社会适应能力和住院过程中各个重要阶段的不同反映进行宣传。我们通过对疾病一般知识、特殊检查前后、手术前后、出院指导四个环节，传授有关医学、护理方面的知识与技能，调动病人积极参与护理活动，提高自护能力，达到恢复健康的目的。重视对病人的健康教育，把为病人提供必要医学护理知识、指导促进疾病康复和减少残疾作为重要职责。
7 合理排班、提高排班技巧是第七环节
就是要用科学的管理方法，以最少人力发挥最大效益。目前我科坚持按护士职称、能力排班；按实际需要排班；按工作数量和工作质量排班；清洁员参与整体护理临床小组工作。如危重抢救患者增加时派两人上夜班的双套班和助早晚班，常规治疗、小治疗、基础护理落实到位。我科为两个医疗专业一个护理单元的科室，有时中午全麻手术病人可有4～5个，不能集中到监护室，就及时调整中午班护士，派专人照看全麻未醒病人，2年来无一人发生意外。当成批烧伤病人住院抢救时，护士们加班上特护，护理部积极协调派护士帮助工作。1999年4～5月共收治三批特重烧伤病人，由于合理派班，抢救治疗非常成功。周六周日上班人数由过去2人增加到6人，甚至7～8人，只比平时少一人。清洁员由组长负责检查和安排工作，改变过去管理缺乏层次和失控现象，让她们完成一部分非治疗性生活护理，使护士从一部分基础工作中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人，让病人从更经常、更周到、更直接的护理中直接受益[3]。
作者简介：邹美芬(1950—)，女，副主任护师，参考文献：
[1]王陇德.全国整体护理研讨会上的讲话[J].中华护理杂志，1996，31(11)：621-622.
[2]牛兆青，韩世芹.谈护理观念转变出现的新问题[J].中华护理杂志，1996，31(2)：110-112.
[3]田晓丽.全军整体护理研讨班评述[J].解放军护理杂志，1998，15(3)：1.
收稿日期：1999-10-12, 百拇医药
单位：邹美芬(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050)；刘洁(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050)；杨力(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050)
关键词：护理学；整体护理；环节
西北国防医学杂志000243 中图分类号：R 47 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-S13-01
整体护理是将临床护理和护理管理的各个环节系统化的护理模式[1]。我科在实施整体护理的2年实践中，不断探索总结经验，改变护士的旧观念，突出以病人为中心的宗旨，不仅重视其生理护理，而且更重视其心理变化、疾病的预防和病人的健康。为病人提供高质量的护理，使伤病员满意率从93%提高到99%。现浅谈实施中的重要环节。
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1 观念转变是开展整体护理的首要环节
首先组织护理骨干学习整体护理有关内容和其它医院开展整护的经验，认识其重要性、必要性、艰巨性，认识到护理观念转变是护理模式转变的前提条件，首先要使护理思想适应生物-心理-社会医学模式要求，从以疾病为中心转变为以病人为中心的基础上来。如果护士不直接关心病人转归，不从病人身心、社会文化出发来考虑病人健康问题，必定影响学科发展和护理质量，限制护士主动性和知识能力的发挥，更不能满足社会人群对护理工作的需求。因此，这种整体护理观是护理思想的重要转折[2]。所以，开展整体护理势在必行，关系到护士的参与积极性和专业信念，使本科护理人员充分认识护理临床改革意义，领会整护的实质，从思想到行动均进入良好状态。
2 应用护理程序满足病人需要是开展整护的第二环节
我们采用讲课形式提高对护理程序的认识。这种程序本身带有一定个案性护理，强调根据个人特点，把握护理程序和病人需要决定整护质量。在制定目标、职责、评估项目内容时，紧扣护理程序和病人需要，以此为理论框架。在护士长查房中，要检查护士是否按护理程序护理病人，是否解决病人问题、满足病人需要。人是一个开放系统，与环境不断相互作用，护理问题是动态的，不断出现和变化的，因此，要连续评估，使新护理程序不断循环，使每班都在为病人解决问题，每项护理工作都依靠护理程序实施，真正把护理艺术运用到千差万别的病人身上。我们在实践中教会护士掌握护理程序四步骤，对病人从入院到出院实施计划护理、全程服务、全方位达标。
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3 理顺工作程序，防止工作脱节是第三环节
我们在开展整护前一个月，制订本科20种常见病的标准护理计划本、标准健康教育本、入院介绍本，作为护士实施中的工作指导，省时省力。召集骨干制订整护工作实施细则和具体方案，制订责任组护理工作程序。本科39张床位分成二组每组护士五人，其中一人为组长，固定3个月不上夜班。其它人参与夜班，分管床位固定，可较全面掌握病情，包括心理变化和社会适应能力。由组长负责分配、指挥本组护士完成病人各项治疗，健康教育等环节的护理，每日下班前开护嘱，指导夜班工作，并组织每周一次查房，检查护理计划制订、措施落实情况，常规、重点工作质量，改变过去治办为主班的旧观念。
4 质量管理的新课题为第四环节
整护开展为护理管理者提出新课题，管理者的检查方法和检验力度，在整护实践中有很强的导向作用。因此管理者的思维应沿着整体护理轨迹运行，经常调整视角和改进思维方式，把视角放在护理工作的薄弱环节，把力度放在改进工作措施上，不断补充和创建新模式的管理方式和质控体系，探索以病人为中心的管理模式，提供全程优质服务。
, http://www.100md.com
目前，整体护理质量管理为三级管理。即：护理部、护士长、组长。组长和护士长每日上下午各查看病人一次，对危重、新入、手术和特殊患者评价各项护理措施落实情况、病人对护理工作满意情况、身心健康改善情况、护理程序运转情况；把好优质服务和精湛技术关，把好质量管理关，把以患者为中心质量管理内容纳入年度目标责任制中，改变过去以工作为中心的传统管理观念。
5 抓住整体护理文书质量为第五环节
目前国内整护表格尚未定型，形式多样，我院设计的五种表格较为合理，以省时省力为准则，护士已熟练掌握五种表格书写。护士长重点抓住质量关：①每日检查当日或前日新入病人评估表的填写是否齐全规范，是否按时完成，进行修改签名。②每周检查住院评估表，护理记录是否按要求测评和记录，护理计划完成与否，检查护理诊断是否确切，目标是否能由护理工作解决，护理措施是否具可操作性，并讲评小结一次。③出院时总查。根据护理部检查标准针对每一份病历进行评分，不合格及时修改抄写，根据查出问题每月召开会议，统一方法，做到规范化，提高质量。
, 百拇医药
6 健康教育的落实是第六环节
整护中健康教育的力度比责任制护理高得多，由主管护士针对住院病人生理、心理、文化、社会适应能力和住院过程中各个重要阶段的不同反映进行宣传。我们通过对疾病一般知识、特殊检查前后、手术前后、出院指导四个环节，传授有关医学、护理方面的知识与技能，调动病人积极参与护理活动，提高自护能力，达到恢复健康的目的。重视对病人的健康教育，把为病人提供必要医学护理知识、指导促进疾病康复和减少残疾作为重要职责。
7 合理排班、提高排班技巧是第七环节
就是要用科学的管理方法，以最少人力发挥最大效益。目前我科坚持按护士职称、能力排班；按实际需要排班；按工作数量和工作质量排班；清洁员参与整体护理临床小组工作。如危重抢救患者增加时派两人上夜班的双套班和助早晚班，常规治疗、小治疗、基础护理落实到位。我科为两个医疗专业一个护理单元的科室，有时中午全麻手术病人可有4～5个，不能集中到监护室，就及时调整中午班护士，派专人照看全麻未醒病人，2年来无一人发生意外。当成批烧伤病人住院抢救时，护士们加班上特护，护理部积极协调派护士帮助工作。1999年4～5月共收治三批特重烧伤病人，由于合理派班，抢救治疗非常成功。周六周日上班人数由过去2人增加到6人，甚至7～8人，只比平时少一人。清洁员由组长负责检查和安排工作，改变过去管理缺乏层次和失控现象，让她们完成一部分非治疗性生活护理，使护士从一部分基础工作中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人，让病人从更经常、更周到、更直接的护理中直接受益[3]。
作者简介：邹美芬(1950—)，女，副主任护师，参考文献：
[1]王陇德.全国整体护理研讨会上的讲话[J].中华护理杂志，1996，31(11)：621-622.
[2]牛兆青，韩世芹.谈护理观念转变出现的新问题[J].中华护理杂志，1996，31(2)：110-112.
[3]田晓丽.全军整体护理研讨班评述[J].解放军护理杂志，1998，15(3)：1.
收稿日期：1999-10-12, 百拇医药