血液病患者医院感染败血症调查分析
作者：弥莉雅 彭玲 张新玲 王惠芹
单位：弥莉雅(兰州军区兰州总医院质量管理科，甘肃 兰州 730050)；彭玲(甘肃省计划生育委员会科研所)；张新玲(兰州军区兰州总医院质量管理科，甘肃 兰州 730050)；王惠芹(兰州军区兰州总医院质量管理科，甘肃 兰州 730050)
关键词：医院管理；院内感染；调查
西北国防医学杂志000251 中图分类号：R 197.32 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-S22-01
随着血液病治疗学的发展，放疗、化疗及激素、抗生素药物被广泛应用，自体、异体骨髓干细胞移植术、外周血干细胞移植术等治疗手段的开展，使得许多晚期血液病患者得到了有效治疗，延长了生存期。与此同时，临床医师也越来越认识到治疗中预防医院感染的重要性。为进一步探讨血液病并发病死率极高的败血症的原因及防治措施，本文对我院31例医院感染败血症患者进行了回顾性调查，现报告如下。
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1 材料与方法
用回顾性调查方法，对1992-01～1998-12间诊断为血液病的住院病人(均经血象、细胞形态学、骨髓检查确诊)、临床疑诊败血症、送检血标本中培养有致病菌生长等符合医院感染诊断标准者[1]44例，去除资料不全者13例，其余31例为统计分析对象。男23例，女8例；年龄2～64岁，平均31岁。入院发生败血症时间最短5 d，最长128 d，平均33 d。平均住院日63 d。
2 结果
2.1 血液病类型：急慢性白血病15例，恶性淋巴瘤8例，急慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病各2例。
2.2 易感因素：本组全部使用过化疗、激素和抗生素治疗。感染多发生在化疗后。化疗药物剂量大，疗程长，抑制和损害机体的免疫功能，为主要易感染因素。抗生素使用1～6种不等，多选用新型广谱抗生素(45.2%)。45.2%的患者使用了抗真菌药物。行自体、异体骨髓干细胞移植术6例，外周血干细胞移植术2例。发生血液感染之前，大多数先有其它部位感染，其中口腔粘膜感染9例，肺部感染6例，上呼吸道感染、皮肤粘膜肛周感染、肠道感染各4例，疱疹病毒感染2例，泌尿道感染1例，行阑尾脓肿引流术、上颌窦根治术各1例。
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2.3 致病病原菌：本组血液中共检出14种34株致病菌，3例同时检出2种致病菌，其中G-杆菌24株(70.6%)，最常见为大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌，G+球菌8株(23.5%)，为金葡菌和表葡菌，真菌2株(5.9%)。从感染部位分离出各种致病菌14株，真菌占首位8株，G-杆菌5株，G+球菌1株，有5株与血中致病菌一致，1例金葡菌败血症与痰培养一致，铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、产气杆菌各1例败血症与口腔培养相一致，1例真菌感染败血症与中段尿培养相一致。
2.4 药敏实验：大肠埃希氏菌对庆大霉素和头孢唑啉均敏感，敏感率分别为77.8%和75.0%，对链霉素和氯霉素耐药率分别为87.5%和66.7%。值得注意的是铜绿假单胞菌对丁胺卡那霉素、头孢三嗪耐药率为50.9%，对头孢唑林耐药率为100%。金葡菌对红霉素和氯霉素耐药率为100%。
2.5 治疗结果：本组患者中死亡17例，病死率为54.8%，死因是多部位感染导致不能控制的败血症，发生感染性休克而死亡。从细菌学角度分析，G-杆菌感染21例死亡14例，G+球菌感染7例死亡1例，真菌感染2例死亡1例，混合性感染1例死亡1例。
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3 讨论
血液病是一种恶性疾病，31例发生败血症的患者100%接受了不同剂量的化疗，尤其是行骨髓干细胞移植术、外周血干细胞移植术患者，同时也接受了放疗，由于化疗、放疗方案实施后，骨髓立即受到高度抑制，外周血细胞明显下降，尤其中性粒细胞，甚至降为零，患者进入极期，机体免疫功能降到最低，极易发生各部位感染和血液感染，所以化疗对骨髓的抑制是导致血液感染的重要因素。
化疗除致白细胞减少，抑制免疫外，对皮肤、粘膜，尤其是致呼吸道和消化道粘膜损伤，体内其它部位感染灶的细菌极易透过粘膜屏障进入血液发生败血症[2]。本组患者血液感染前有22例先发生了30个部位感染，1个部位感染者9例，2个部位感染者12例，3个以上部位感染者6例，多见于口腔、肺部、皮肤、肛周、肠道等部位，也可由手术创伤、术后细菌内毒素吸收致脓毒血症。从感染灶分离出致病菌14株，有5株与血培养致病菌相一致。提示在血培养之前，一旦发生其它部位感染要早送分泌物培养，以便及时发现病原菌，预防败血症的发生。及早治疗局部感染灶是降低败血症的一个重要方面。
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由于预防感染，广谱抗生素应用成为普遍现象，且用药时间长，破坏了机体正常菌群的生态平衡，致菌群失调是医院感染败血症的诱发因素。血液感染前为控制其它部位感染，应用抗生素的同时，为预防真菌感染，45.2%患者使用了抗真菌药物，但仍有8例发生了真菌感染，1例与血培养一致，真菌败血症病情常较危重，死亡率高。国内外曾有报道认为，广谱抗生素的应用为最重要的医院感染危险因素[3，4]，血液病患者，正常防御机制受损，免疫功能低下，应当加强支持疗法，提高机体抗感染能力，单纯强调使用抗生素预防感染是不全面的。临床应根据药敏实验，选择敏感抗生素是治疗医院感染败血症的关键。
本组致病菌资料显示，医院感染败血症以G-杆菌多见(70.6%)，以大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌占首位，与国内报道一致[5]，死亡率高(66.7%)。因此，预防G-杆菌与G+球菌败血症，采取相应的积极防治措施是关键。
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作者简介：弥莉雅(1956—)，女，副主任医师
参考文献：
[1]王枢群，张邦燮，主编.医院感染学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274-284.
[2]翟亚平.骨髓增生异常综合征患者并发医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8(4)：225-226.
[3]袁玉贤.急性白血病感染时抗生素的治疗[J].实用内科杂志，1989，12(9)：647-649.
[4]刘润生.急性白血病与医院感染[J].中华医院感染学杂志，1994，4(1)：7-8.
[5]刘 利.白血病患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，1996，6(1)：15-16.
收稿日期：1999-07-01 修回：1999-10-10, 百拇医药
单位：弥莉雅(兰州军区兰州总医院质量管理科，甘肃 兰州 730050)；彭玲(甘肃省计划生育委员会科研所)；张新玲(兰州军区兰州总医院质量管理科，甘肃 兰州 730050)；王惠芹(兰州军区兰州总医院质量管理科，甘肃 兰州 730050)
关键词：医院管理；院内感染；调查
西北国防医学杂志000251 中图分类号：R 197.32 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-S22-01
随着血液病治疗学的发展，放疗、化疗及激素、抗生素药物被广泛应用，自体、异体骨髓干细胞移植术、外周血干细胞移植术等治疗手段的开展，使得许多晚期血液病患者得到了有效治疗，延长了生存期。与此同时，临床医师也越来越认识到治疗中预防医院感染的重要性。为进一步探讨血液病并发病死率极高的败血症的原因及防治措施，本文对我院31例医院感染败血症患者进行了回顾性调查，现报告如下。
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1 材料与方法
用回顾性调查方法，对1992-01～1998-12间诊断为血液病的住院病人(均经血象、细胞形态学、骨髓检查确诊)、临床疑诊败血症、送检血标本中培养有致病菌生长等符合医院感染诊断标准者[1]44例，去除资料不全者13例，其余31例为统计分析对象。男23例，女8例；年龄2～64岁，平均31岁。入院发生败血症时间最短5 d，最长128 d，平均33 d。平均住院日63 d。
2 结果
2.1 血液病类型：急慢性白血病15例，恶性淋巴瘤8例，急慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病各2例。
2.2 易感因素：本组全部使用过化疗、激素和抗生素治疗。感染多发生在化疗后。化疗药物剂量大，疗程长，抑制和损害机体的免疫功能，为主要易感染因素。抗生素使用1～6种不等，多选用新型广谱抗生素(45.2%)。45.2%的患者使用了抗真菌药物。行自体、异体骨髓干细胞移植术6例，外周血干细胞移植术2例。发生血液感染之前，大多数先有其它部位感染，其中口腔粘膜感染9例，肺部感染6例，上呼吸道感染、皮肤粘膜肛周感染、肠道感染各4例，疱疹病毒感染2例，泌尿道感染1例，行阑尾脓肿引流术、上颌窦根治术各1例。
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2.3 致病病原菌：本组血液中共检出14种34株致病菌，3例同时检出2种致病菌，其中G-杆菌24株(70.6%)，最常见为大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌，G+球菌8株(23.5%)，为金葡菌和表葡菌，真菌2株(5.9%)。从感染部位分离出各种致病菌14株，真菌占首位8株，G-杆菌5株，G+球菌1株，有5株与血中致病菌一致，1例金葡菌败血症与痰培养一致，铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、产气杆菌各1例败血症与口腔培养相一致，1例真菌感染败血症与中段尿培养相一致。
2.4 药敏实验：大肠埃希氏菌对庆大霉素和头孢唑啉均敏感，敏感率分别为77.8%和75.0%，对链霉素和氯霉素耐药率分别为87.5%和66.7%。值得注意的是铜绿假单胞菌对丁胺卡那霉素、头孢三嗪耐药率为50.9%，对头孢唑林耐药率为100%。金葡菌对红霉素和氯霉素耐药率为100%。
2.5 治疗结果：本组患者中死亡17例，病死率为54.8%，死因是多部位感染导致不能控制的败血症，发生感染性休克而死亡。从细菌学角度分析，G-杆菌感染21例死亡14例，G+球菌感染7例死亡1例，真菌感染2例死亡1例，混合性感染1例死亡1例。
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3 讨论
血液病是一种恶性疾病，31例发生败血症的患者100%接受了不同剂量的化疗，尤其是行骨髓干细胞移植术、外周血干细胞移植术患者，同时也接受了放疗，由于化疗、放疗方案实施后，骨髓立即受到高度抑制，外周血细胞明显下降，尤其中性粒细胞，甚至降为零，患者进入极期，机体免疫功能降到最低，极易发生各部位感染和血液感染，所以化疗对骨髓的抑制是导致血液感染的重要因素。
化疗除致白细胞减少，抑制免疫外，对皮肤、粘膜，尤其是致呼吸道和消化道粘膜损伤，体内其它部位感染灶的细菌极易透过粘膜屏障进入血液发生败血症[2]。本组患者血液感染前有22例先发生了30个部位感染，1个部位感染者9例，2个部位感染者12例，3个以上部位感染者6例，多见于口腔、肺部、皮肤、肛周、肠道等部位，也可由手术创伤、术后细菌内毒素吸收致脓毒血症。从感染灶分离出致病菌14株，有5株与血培养致病菌相一致。提示在血培养之前，一旦发生其它部位感染要早送分泌物培养，以便及时发现病原菌，预防败血症的发生。及早治疗局部感染灶是降低败血症的一个重要方面。
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由于预防感染，广谱抗生素应用成为普遍现象，且用药时间长，破坏了机体正常菌群的生态平衡，致菌群失调是医院感染败血症的诱发因素。血液感染前为控制其它部位感染，应用抗生素的同时，为预防真菌感染，45.2%患者使用了抗真菌药物，但仍有8例发生了真菌感染，1例与血培养一致，真菌败血症病情常较危重，死亡率高。国内外曾有报道认为，广谱抗生素的应用为最重要的医院感染危险因素[3，4]，血液病患者，正常防御机制受损，免疫功能低下，应当加强支持疗法，提高机体抗感染能力，单纯强调使用抗生素预防感染是不全面的。临床应根据药敏实验，选择敏感抗生素是治疗医院感染败血症的关键。
本组致病菌资料显示，医院感染败血症以G-杆菌多见(70.6%)，以大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌占首位，与国内报道一致[5]，死亡率高(66.7%)。因此，预防G-杆菌与G+球菌败血症，采取相应的积极防治措施是关键。
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作者简介：弥莉雅(1956—)，女，副主任医师
参考文献：
[1]王枢群，张邦燮，主编.医院感染学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274-284.
[2]翟亚平.骨髓增生异常综合征患者并发医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8(4)：225-226.
[3]袁玉贤.急性白血病感染时抗生素的治疗[J].实用内科杂志，1989，12(9)：647-649.
[4]刘润生.急性白血病与医院感染[J].中华医院感染学杂志，1994，4(1)：7-8.
[5]刘 利.白血病患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，1996，6(1)：15-16.
收稿日期：1999-07-01 修回：1999-10-10, 百拇医药