血液透析中含服消心痛致严重低血压1例
作者：谢华 毛玲
单位：湖南省永州市人民医院 湖南 永州 425008
关键词：血透析；休克；消心痛
中国医师杂志000239 [中图分类号] R692.5；R364.1+4；R972+.4 [文献标识码] E [文章编号] 1008-1372(2000)02-0110-01
消心痛是临床常用治疗心绞痛的有效药物。现报告本院1例在血液透析中含服消心痛而出现严重低血压的病例。
患者男性，57岁。因痛风性肾病、尿毒症，血液透析治疗半年余。1997年1月首次血液透析治疗，以后每周2次，每次均以常规碳酸氢纳透析，过程4h。1997年7月7日再次透析，当时预计超滤4kg，上机顺利，血流量250ml/min，透析经3h15min后，患者感胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，当时心率96次/min、血压195/98mmHg；考虑心绞痛，立即予消心痛10mg舌下含服，5min后疼痛缓解，但约15min后，患者渐感胸闷，出冷汗，检查，四肢冰凉，脉搏细弱，血压60/22mg，诊断严重低血压，予暂停止超滤，抬高下肢，改血流量100ml/min，静脉快速注生理盐水(400ml)，血压缓慢上升，10min后，心率92次/min、血压98/60mmHg，恢复正常，症状缓解。透析4h下机，透析后心率86次/min、血压142/75mmHg，实际超滤3.5kg。
讨论
冠心病患者的血液透析原则与非冠心病透析一样[1]。当超滤量接近患者的干体重时，体液由周围组织回到血管中的速度减慢，血容量减少[2]。如此时含服消心痛，因其起效快，短时间内迅速扩张静脉血管，进一步减少回心血量，致心输出量下降，出现低血压，休克。这可能就是本例含服消心痛而致严重低血压的原因。因此，冠心病患者血液透析时其超滤量的确定应根据患者的具体病情，特别是透析中使用扩张血管的药物应格外谨慎。
参考文献
1，叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社 1994；637
2，张本立，梅长林.透析手册.上海：上海科学普及出版社 1992；200
[收稿日期：1997-15-12], http://www.100md.com
单位：湖南省永州市人民医院 湖南 永州 425008
关键词：血透析；休克；消心痛
中国医师杂志000239 [中图分类号] R692.5；R364.1+4；R972+.4 [文献标识码] E [文章编号] 1008-1372(2000)02-0110-01
消心痛是临床常用治疗心绞痛的有效药物。现报告本院1例在血液透析中含服消心痛而出现严重低血压的病例。
患者男性，57岁。因痛风性肾病、尿毒症，血液透析治疗半年余。1997年1月首次血液透析治疗，以后每周2次，每次均以常规碳酸氢纳透析，过程4h。1997年7月7日再次透析，当时预计超滤4kg，上机顺利，血流量250ml/min，透析经3h15min后，患者感胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，当时心率96次/min、血压195/98mmHg；考虑心绞痛，立即予消心痛10mg舌下含服，5min后疼痛缓解，但约15min后，患者渐感胸闷，出冷汗，检查，四肢冰凉，脉搏细弱，血压60/22mg，诊断严重低血压，予暂停止超滤，抬高下肢，改血流量100ml/min，静脉快速注生理盐水(400ml)，血压缓慢上升，10min后，心率92次/min、血压98/60mmHg，恢复正常，症状缓解。透析4h下机，透析后心率86次/min、血压142/75mmHg，实际超滤3.5kg。
讨论
冠心病患者的血液透析原则与非冠心病透析一样[1]。当超滤量接近患者的干体重时，体液由周围组织回到血管中的速度减慢，血容量减少[2]。如此时含服消心痛，因其起效快，短时间内迅速扩张静脉血管，进一步减少回心血量，致心输出量下降，出现低血压，休克。这可能就是本例含服消心痛而致严重低血压的原因。因此，冠心病患者血液透析时其超滤量的确定应根据患者的具体病情，特别是透析中使用扩张血管的药物应格外谨慎。
参考文献
1，叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社 1994；637
2，张本立，梅长林.透析手册.上海：上海科学普及出版社 1992；200
[收稿日期：1997-15-12], http://www.100md.com