饮食控制与心理护理对糖尿病的临床观察
作者：马金秀
单位：桂林医学院附属医院内分泌科 广西桂林市 541001
关键词：饮食控制；心理护理；糖尿病
华夏医学000278
近年来,大量的研究证明饮食控制是糖尿病的重要治疗措施,无论是胰岛素依赖型,还是非胰岛素依赖型[1],情绪反应可影响心身健康,甚至加重疾病的发生和发展[2]。1995年4月至1998年6月作者对60例糖尿病患者采用饮食控制与心理护理加以治疗,结果发现其对改善血糖、尿糖、稳定病情,减少严重并发症的发生,取得了较好的临床效果,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 观察对象 非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型)6例，胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型)54例;男33例,女27例,年龄50～76岁,其中有7例出现糖尿病酮症,有4例出现糖尿病高渗性昏迷,有12例出现轻中度的肢体麻木,有6例出现视网膜病变Ⅱ期，有2例为Ⅲ期。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 将60例患者配对分Ⅰ组(30例):用糖尿病饮食(碳水化合物占总热量的60%～70%,蛋白质每日每公斤体重占总热量的10%～50%,脂肪限制占总热量的20%～50%,限制摄盐过多)与心理护理(首先在护理基础上密切护患关系,增进感情交流,沟通护患心理;争取患者的信任,告诉患者良好的转归,取得信任后,护士对患者进行说服劝告、鼓励和支持[1];同时指导患者掌握糖尿病的基本知识,如低血糖反应的观察及高糖毒血症的临床表现,以及并发症的防治。外出时糖尿病患者应注意带糖尿病防治卡及应急食品,嘱治愈出院患者现身说教等)2个月。Ⅱ组(30例)正常受控饮食(按照传统糖尿病饮食,多吃蛋白质,少吃碳水化合物、脂肪,限制进盐过多)与非心理护理(即观察一开始就把糖尿病的预后告诉患者,不与患者谈心)。其它处理如免用各种食糖及含糖多的糖果、点心、冷饮及各种酒类,活动多、劳动强度较平日大时,可适当增加食物,避免暴饮暴食;对症支持治疗,如胰岛素及降糖药物的使用情况两组相同。两组年龄、病史、文化程度、体重、职业、治疗前空腹血糖及24h尿糖定量无显著差异。
, 百拇医药
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组治疗前后空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血清甘油三酯及总胆固醇。
1.3.2 治疗前后的精神症状、并发症及一般情况的比较。
2 结果
2.1 2组治疗前后结果 两组糖尿病患者治疗前后的空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血清甘油三酯及总胆固醇的变化情况见表1,其中血清甘油三脂及总胆固醇的测定是在未使用降脂药物下测出。
表1 治疗前后的空腹血糖、糖化血红蛋白、血清甘油三酯及总胆固醇比较(x±sd) 组别
例数
血糖(mmol/L)
, http://www.100md.com
HbA1C
血清甘油三脂(mmol/L)
总胆固醇(mmol/L)
Ⅰ组
治疗前
30
8.9±3.14
9.95±2.26
3.22±1.23
5.65±1.4
治疗后
30
, 百拇医药
7.30±2.1
8.67±1.72
2.56±1.02
1.39±0.48
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.001
Ⅱ组
治疗前
30
9.33±2.23
, 百拇医药
8.82±1.68
3.25±1.26
5.10±1.20
治疗后
30
9.10±2.01
8.51±1.55
2.94±1.03
4.83±1.17
P值
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
2.2 两组糖尿病患者精神症状、并发症及一般情况 见表2。治疗组:有4例视网膜病变Ⅱ期和2例Ⅲ期,病变近两年中有好转。5例糖尿病酮症患者经治疗后无酮症发生。对照组:有3例两年中由无眼底病变很快发展为视网膜病变Ⅱ期,2例酮症患者反复发作,其中1例死亡,其他并发症因观察时间短而未发现明显差异。表2 两组患者精神症状、并发症及一般情况 (n,%) 组别
烦躁悲观
n(%)
幻 觉
n(%)
昏 迷
, http://www.100md.com n(%)
生活自理
n(%)
Ⅰ组(30例)
治疗前
18(60)
10(33)
5(16.7)
16(53)
治疗后
2(6.7)
1(3.3)
0(0)
, http://www.100md.com
28(93.3)
Ⅱ组(30例)
治疗前
16(53.3)
12(40)
3(10.0)
18(60)
治疗后
15(50)
9(30)
6(20)
15(50)
, 百拇医药 *排除了脑血管性病变及肾性昏迷等
3 讨论
随着我国饮食结构改变,生活水平提高,工作紧张度的增加,糖尿病的患病率在急剧上升。据现有资料估计:全世界糖尿病患者在1200万以上,我国糖尿病发病率已达7.4‰～10.1‰[3,4]。糖尿病为慢性终身性疾病,患者住院时间毕竟是短暂的,大部分时间在院外,让患者学会自我饮食控制及保持情绪稳定,以及适当的运动对糖尿病有积极的治疗作用。患者长期血糖控制不良,可引起多种并发症,导致残废和过早死亡。全面、有效的控制糖尿病的发展,并非单靠用药可以达到,必须经过全面、系统的饮食、心理、运动、教育才能有效地控制代谢异常,使病情趋向稳定。
观察结果表明:治疗组与对照组比较有差异。可见,饮食控制与心理护理不仅具有有效的治疗作用,而且患者比较容易接受。控制饮食是糖尿病的重要治疗措施,无论是胰岛素依赖型,还是非胰岛素依赖型,均需要正确的饮食方法。饮食治疗的正确实施,关键在于正确的护理指导。护士最了解患者的饮食习惯,应直接参与饮食计划的制定。同时,还要注意平时的监督,例如对照组有1例患者,由于较长时间的控制饮食,他认为不必要了,一次违背饮食原则,暴饮暴食,结果餐后2h血糖由原来的12.3mmol/L突升至22.8mmol/L,尿酮体(+++),诱发了糖尿病酮症酸中毒,经过及时治疗,病情才得到控制。因此,护理人员在患者进餐时应加强巡视、监督,同时,要向糖尿病患者及家属反复讲解控制饮食的重要性及必要性。由于糖尿病是终身性疾病,故经济负担给患者造成较大的心理压力,易发生情绪激动,从而引起肾上腺皮质激素、甲状腺素、胰高血糖素等的增加,导致血糖升高[1]。还要做好患者家属的思想工作,取得密切配合,减少患者病情的反复,在尽可能的范围内减轻患者的经济负担,消除不利于治疗的负性心理。从表1、2可以发现,饮食控制与心理护理可以稳定病情,巩固药物治疗的效果,延缓一系列并发症的发生、发展[5]。而非心理护理不利于患者情绪的稳定,导致血糖无法控制,长期依赖药物治疗,导致出现一系列的并发症。因此,作为护士,既需全面、细致地观察了解患者的病情变化,还要善于根据患者思想、精神上的各种异常表现,深入实际,综合分析,再实施针对性的、有效地心理护理,帮助患者建立有利于治疗和健康的最佳心理状态。同时, 正确指导患者进行饮食方法,把药物治疗、心理护理、饮食护理有机地结合起来,这样才能使治疗达到理想的效果。
, 百拇医药
参考文献
1，李昌祁,孙贵民主编.糖尿病最新防治进展.北京:中国医药科技出版社,1994.277
2，来桂英.生活事件和情绪反应与心身健康的关系.中华护理杂志,1994,29(1):3～4
3，潘孝仁,李光伟,刚勇,等.糖耐量减低的特征及其与冠心病发生的关系.中华内分泌代谢杂志,1989,5(1):20
4，周显腾主编.内分泌系统疾病.山东:山东科学技术出版社,1986.278
5，Redhead.J.The effectireness of a Primary-care-based.diaeteseducation Service.Diab.Med,1993,(7):672
(收稿 1999-07-10), 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院内分泌科 广西桂林市 541001
关键词：饮食控制；心理护理；糖尿病
华夏医学000278
近年来,大量的研究证明饮食控制是糖尿病的重要治疗措施,无论是胰岛素依赖型,还是非胰岛素依赖型[1],情绪反应可影响心身健康,甚至加重疾病的发生和发展[2]。1995年4月至1998年6月作者对60例糖尿病患者采用饮食控制与心理护理加以治疗,结果发现其对改善血糖、尿糖、稳定病情,减少严重并发症的发生,取得了较好的临床效果,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 观察对象 非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型)6例，胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型)54例;男33例,女27例,年龄50～76岁,其中有7例出现糖尿病酮症,有4例出现糖尿病高渗性昏迷,有12例出现轻中度的肢体麻木,有6例出现视网膜病变Ⅱ期，有2例为Ⅲ期。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 将60例患者配对分Ⅰ组(30例):用糖尿病饮食(碳水化合物占总热量的60%～70%,蛋白质每日每公斤体重占总热量的10%～50%,脂肪限制占总热量的20%～50%,限制摄盐过多)与心理护理(首先在护理基础上密切护患关系,增进感情交流,沟通护患心理;争取患者的信任,告诉患者良好的转归,取得信任后,护士对患者进行说服劝告、鼓励和支持[1];同时指导患者掌握糖尿病的基本知识,如低血糖反应的观察及高糖毒血症的临床表现,以及并发症的防治。外出时糖尿病患者应注意带糖尿病防治卡及应急食品,嘱治愈出院患者现身说教等)2个月。Ⅱ组(30例)正常受控饮食(按照传统糖尿病饮食,多吃蛋白质,少吃碳水化合物、脂肪,限制进盐过多)与非心理护理(即观察一开始就把糖尿病的预后告诉患者,不与患者谈心)。其它处理如免用各种食糖及含糖多的糖果、点心、冷饮及各种酒类,活动多、劳动强度较平日大时,可适当增加食物,避免暴饮暴食;对症支持治疗,如胰岛素及降糖药物的使用情况两组相同。两组年龄、病史、文化程度、体重、职业、治疗前空腹血糖及24h尿糖定量无显著差异。
, 百拇医药
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组治疗前后空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血清甘油三酯及总胆固醇。
1.3.2 治疗前后的精神症状、并发症及一般情况的比较。
2 结果
2.1 2组治疗前后结果 两组糖尿病患者治疗前后的空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血清甘油三酯及总胆固醇的变化情况见表1,其中血清甘油三脂及总胆固醇的测定是在未使用降脂药物下测出。
表1 治疗前后的空腹血糖、糖化血红蛋白、血清甘油三酯及总胆固醇比较(x±sd) 组别
例数
血糖(mmol/L)
, http://www.100md.com
HbA1C
血清甘油三脂(mmol/L)
总胆固醇(mmol/L)
Ⅰ组
治疗前
30
8.9±3.14
9.95±2.26
3.22±1.23
5.65±1.4
治疗后
30
, 百拇医药
7.30±2.1
8.67±1.72
2.56±1.02
1.39±0.48
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.001
Ⅱ组
治疗前
30
9.33±2.23
, 百拇医药
8.82±1.68
3.25±1.26
5.10±1.20
治疗后
30
9.10±2.01
8.51±1.55
2.94±1.03
4.83±1.17
P值
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
2.2 两组糖尿病患者精神症状、并发症及一般情况 见表2。治疗组:有4例视网膜病变Ⅱ期和2例Ⅲ期,病变近两年中有好转。5例糖尿病酮症患者经治疗后无酮症发生。对照组:有3例两年中由无眼底病变很快发展为视网膜病变Ⅱ期,2例酮症患者反复发作,其中1例死亡,其他并发症因观察时间短而未发现明显差异。表2 两组患者精神症状、并发症及一般情况 (n,%) 组别
烦躁悲观
n(%)
幻 觉
n(%)
昏 迷
, http://www.100md.com n(%)
生活自理
n(%)
Ⅰ组(30例)
治疗前
18(60)
10(33)
5(16.7)
16(53)
治疗后
2(6.7)
1(3.3)
0(0)
, http://www.100md.com
28(93.3)
Ⅱ组(30例)
治疗前
16(53.3)
12(40)
3(10.0)
18(60)
治疗后
15(50)
9(30)
6(20)
15(50)
, 百拇医药 *排除了脑血管性病变及肾性昏迷等
3 讨论
随着我国饮食结构改变,生活水平提高,工作紧张度的增加,糖尿病的患病率在急剧上升。据现有资料估计:全世界糖尿病患者在1200万以上,我国糖尿病发病率已达7.4‰～10.1‰[3,4]。糖尿病为慢性终身性疾病,患者住院时间毕竟是短暂的,大部分时间在院外,让患者学会自我饮食控制及保持情绪稳定,以及适当的运动对糖尿病有积极的治疗作用。患者长期血糖控制不良,可引起多种并发症,导致残废和过早死亡。全面、有效的控制糖尿病的发展,并非单靠用药可以达到,必须经过全面、系统的饮食、心理、运动、教育才能有效地控制代谢异常,使病情趋向稳定。
观察结果表明:治疗组与对照组比较有差异。可见,饮食控制与心理护理不仅具有有效的治疗作用,而且患者比较容易接受。控制饮食是糖尿病的重要治疗措施,无论是胰岛素依赖型,还是非胰岛素依赖型,均需要正确的饮食方法。饮食治疗的正确实施,关键在于正确的护理指导。护士最了解患者的饮食习惯,应直接参与饮食计划的制定。同时,还要注意平时的监督,例如对照组有1例患者,由于较长时间的控制饮食,他认为不必要了,一次违背饮食原则,暴饮暴食,结果餐后2h血糖由原来的12.3mmol/L突升至22.8mmol/L,尿酮体(+++),诱发了糖尿病酮症酸中毒,经过及时治疗,病情才得到控制。因此,护理人员在患者进餐时应加强巡视、监督,同时,要向糖尿病患者及家属反复讲解控制饮食的重要性及必要性。由于糖尿病是终身性疾病,故经济负担给患者造成较大的心理压力,易发生情绪激动,从而引起肾上腺皮质激素、甲状腺素、胰高血糖素等的增加,导致血糖升高[1]。还要做好患者家属的思想工作,取得密切配合,减少患者病情的反复,在尽可能的范围内减轻患者的经济负担,消除不利于治疗的负性心理。从表1、2可以发现,饮食控制与心理护理可以稳定病情,巩固药物治疗的效果,延缓一系列并发症的发生、发展[5]。而非心理护理不利于患者情绪的稳定,导致血糖无法控制,长期依赖药物治疗,导致出现一系列的并发症。因此,作为护士,既需全面、细致地观察了解患者的病情变化,还要善于根据患者思想、精神上的各种异常表现,深入实际,综合分析,再实施针对性的、有效地心理护理,帮助患者建立有利于治疗和健康的最佳心理状态。同时, 正确指导患者进行饮食方法,把药物治疗、心理护理、饮食护理有机地结合起来,这样才能使治疗达到理想的效果。
, 百拇医药
参考文献
1，李昌祁,孙贵民主编.糖尿病最新防治进展.北京:中国医药科技出版社,1994.277
2，来桂英.生活事件和情绪反应与心身健康的关系.中华护理杂志,1994,29(1):3～4
3，潘孝仁,李光伟,刚勇,等.糖耐量减低的特征及其与冠心病发生的关系.中华内分泌代谢杂志,1989,5(1):20
4，周显腾主编.内分泌系统疾病.山东:山东科学技术出版社,1986.278
5，Redhead.J.The effectireness of a Primary-care-based.diaeteseducation Service.Diab.Med,1993,(7):672
(收稿 1999-07-10), 百拇医药