43例肝血管瘤的CT分析
作者：李雪萍
单位：贵港市人民医院放射科 广西贵港市 537100
关键词：CT扫描；肝血管瘤
华夏医学000257 肝血管瘤是最为常见的肝良性肿瘤，主要是与恶性肝肿瘤进行术前鉴别。现将本院1996～1999年证实为肝血管瘤的43例病例作分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 43例病例中，男20例，女23例，年龄23～67岁，以35～50岁多见，平均47岁。以上病例经手术、血管造影或超声、临床、化验、随访等综合诊断证实。
1.2 方法 采用岛津CT机，层厚为10mm进行连续扫描，均采用平扫加增强扫描，必要时采用动态扫描。增强方式：采用60%泛影葡胺70ml快速静脉注入后立即扫描，对病变层面延迟5min、8min、10min、15min后再进行扫描。
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2 结果
2.1 平扫 43例患者中，单发者39例，多发者4例，病灶最小约2.0cm×2.0cm，最大约7.0cm×13.0cm，39例病灶密度低于正常肝质密度，多数为圆形或类圆形，边缘清晰；4例存在于脂肪肝内，表现为高密度影。31例病灶≤5.0cm，密度均匀；12例病灶>5.0cm，部分病灶内密度不均匀，中心部见不规则更低密度区。
2.2 增强 快速静注造影剂扫描均可见病灶内边缘散在结节状或环形强化灶，并逐渐向中心部弥散，即呈“向心性强化”，同时病灶密度逐渐降低，最后完全充填并与肝质密度一致。平扫示病灶内的更低密度区延时扫描未见造影剂充填。
3 讨论
目前认为，肝血管瘤主要是一种先天性疾病，为肝血管发育异常致血管海绵状扩张而形成[2]。患者多无症状，常于体检时发现，因而亦多见于成人，其危害性在于瘤体破裂出血。肝血管瘤的壁由胶质纤维及纤维细胞构成，瘤内含丰富血管腔隙；在较大的瘤体中心部可见机化的纤维瘢痕组织，或血栓形成，这是病灶中心部不强化的病理基础[3]。
, 百拇医药
对于典型的血管瘤，综合文献报道及笔者的经验可归结为：①平扫时肝实质内边缘清晰的低密度区；②增强扫描时病灶出现边缘高密度强化，并呈“向心性强化”；③延时扫描病灶呈等密度充填，其中可见或无低密度不强化区域。在增强扫描时，必须做到李果珍教授所提出的二快一慢：快速注射造影剂，快速扫描，延长扫描时间[1]。这样才得到较具特征性的图象，提高诊断率；对于不典型表现或病灶始终无强化者则需结合其它手段及追踪复查。
我们诊断肝血管瘤，最主要的是将之与肝恶性肿瘤区分开来。首先，要与胆管细胞型肝癌鉴别：二者均有延迟强化，但胆管细胞型肝癌强化密度不高于同层肝质的强化度，且无血管瘤的边缘强化、向心发展的特点[4]。其次要与肝转移瘤鉴别：肝转移瘤可出现边缘环形强化，强化密度高，但它的强化环不向中心发展，且患者可找到原发灶。最后要与原发性肝癌鉴别：原发性肝癌与血管瘤平扫难以鉴别，但增强像原发性肝癌呈速升速降型强化，而血管瘤则呈向心性强化，延时扫描时肝癌灶密度低于同层肝质密度，更易鉴别。
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参考文献
1，李果珍主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994.
2，王建华，王小林，颜志平主编.腹部介入放射学.上海：上海医科大学出版社，1998.73
3，段承祥，吕桃珍，陶文照，等.肝血管瘤CT表现的病理基础.中华放射学杂志，1990，24：263
4，许达生，陈君禄，黄兆民主编.临床CT诊断学.广州：广东科技出版社，1998.195
(收稿 1999-12-21), 百拇医药
单位：贵港市人民医院放射科 广西贵港市 537100
关键词：CT扫描；肝血管瘤
华夏医学000257 肝血管瘤是最为常见的肝良性肿瘤，主要是与恶性肝肿瘤进行术前鉴别。现将本院1996～1999年证实为肝血管瘤的43例病例作分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 43例病例中，男20例，女23例，年龄23～67岁，以35～50岁多见，平均47岁。以上病例经手术、血管造影或超声、临床、化验、随访等综合诊断证实。
1.2 方法 采用岛津CT机，层厚为10mm进行连续扫描，均采用平扫加增强扫描，必要时采用动态扫描。增强方式：采用60%泛影葡胺70ml快速静脉注入后立即扫描，对病变层面延迟5min、8min、10min、15min后再进行扫描。
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2 结果
2.1 平扫 43例患者中，单发者39例，多发者4例，病灶最小约2.0cm×2.0cm，最大约7.0cm×13.0cm，39例病灶密度低于正常肝质密度，多数为圆形或类圆形，边缘清晰；4例存在于脂肪肝内，表现为高密度影。31例病灶≤5.0cm，密度均匀；12例病灶>5.0cm，部分病灶内密度不均匀，中心部见不规则更低密度区。
2.2 增强 快速静注造影剂扫描均可见病灶内边缘散在结节状或环形强化灶，并逐渐向中心部弥散，即呈“向心性强化”，同时病灶密度逐渐降低，最后完全充填并与肝质密度一致。平扫示病灶内的更低密度区延时扫描未见造影剂充填。
3 讨论
目前认为，肝血管瘤主要是一种先天性疾病，为肝血管发育异常致血管海绵状扩张而形成[2]。患者多无症状，常于体检时发现，因而亦多见于成人，其危害性在于瘤体破裂出血。肝血管瘤的壁由胶质纤维及纤维细胞构成，瘤内含丰富血管腔隙；在较大的瘤体中心部可见机化的纤维瘢痕组织，或血栓形成，这是病灶中心部不强化的病理基础[3]。
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对于典型的血管瘤，综合文献报道及笔者的经验可归结为：①平扫时肝实质内边缘清晰的低密度区；②增强扫描时病灶出现边缘高密度强化，并呈“向心性强化”；③延时扫描病灶呈等密度充填，其中可见或无低密度不强化区域。在增强扫描时，必须做到李果珍教授所提出的二快一慢：快速注射造影剂，快速扫描，延长扫描时间[1]。这样才得到较具特征性的图象，提高诊断率；对于不典型表现或病灶始终无强化者则需结合其它手段及追踪复查。
我们诊断肝血管瘤，最主要的是将之与肝恶性肿瘤区分开来。首先，要与胆管细胞型肝癌鉴别：二者均有延迟强化，但胆管细胞型肝癌强化密度不高于同层肝质的强化度，且无血管瘤的边缘强化、向心发展的特点[4]。其次要与肝转移瘤鉴别：肝转移瘤可出现边缘环形强化，强化密度高，但它的强化环不向中心发展，且患者可找到原发灶。最后要与原发性肝癌鉴别：原发性肝癌与血管瘤平扫难以鉴别，但增强像原发性肝癌呈速升速降型强化，而血管瘤则呈向心性强化，延时扫描时肝癌灶密度低于同层肝质密度，更易鉴别。
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参考文献
1，李果珍主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994.
2，王建华，王小林，颜志平主编.腹部介入放射学.上海：上海医科大学出版社，1998.73
3，段承祥，吕桃珍，陶文照，等.肝血管瘤CT表现的病理基础.中华放射学杂志，1990，24：263
4，许达生，陈君禄，黄兆民主编.临床CT诊断学.广州：广东科技出版社，1998.195
(收稿 1999-12-21), 百拇医药