绝经后妇女激素替代疗法120例临床分析
作者：朱宪 何冯 姚翠兰
单位：朱宪(首都医科大学门诊部)；何冯 姚翠兰(北京市第四医院)
关键词：
首都医科大学学报000236 妇女绝经后卵巢功能衰退，其分泌的3种类固醇激素雌激素、孕激素和雄激素明显减少，从而产生一系列病理生理变化。经典的激素替代疗法(HRT)单纯应用雌激素，不能完全替代卵巢功能，并会产生一些明显的不良反应。目前，临床上多采用妇复春胶囊进行替代治疗。下面对北京市第四医院收治的120例服用妇复春胶囊的绝经妇女进行分析以供临床参考。
1 资料和方法
选择1996年3月至1997年9月北京第四医院妇产科门诊收治的120例绝经后妇女，年龄48～66岁，绝经年限1～18年，其中6例为手术后绝经，其余为自然绝经。120例均有潮热、失眠、情绪异常及腰背、关节痛等不同程度的更年期综合征症状，无心、肝、肾病史，无乳腺肿瘤病史，无吸烟史，3～6月内未服用任何激素类药物及影响血脂的药物。
, 百拇医药
所有病人服药前进行了常规体检及辅助检查，包括心电图、胸部X线、B超、妇科常规检查、血尿常规、肝肾功能、血糖，均未发现异常。
观察指标及服药方法：所有病人服药前均记载了临床症状，空腹12 h后于次日晨抽血及留尿作生化检查，其中血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、孕激素(P)采用RIA法同批测定，血清碱性磷酸酶(AKP)采用动力学法测定，血钙采用MTB法测定，总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)采用酶法测定。尿钙以甲基百里酚蓝法测定。尿肌酐(Cr)以苦味酸法测定。各指标测定质量控制均在正常范围内。
服药方法：每日早餐后口服妇复春胶囊2粒，1次/d，连服90 d。每月随访1次，记录临床症状，作阴道涂片、乳房和血常规检查。90 d后再复查服药前的各项生化指标。
统计学方法采用配对t检验。
, http://www.100md.com
2 结果和讨论
临床症状改善情况：服药1～2周后，所有病例潮热、多汗、失眠、疲乏、情绪异常、性欲低下、阴道干燥、腰背酸痛及关节痛等症状有所改善，服药后1月左右明显改善且持续维持。服药前后相关检查指标的比较见表1。
表1 服药前后血清相关指标变化的比较 项目
n
服药前
服药后
正常值
c(E2)/(pmol.L-1)
116
, 百拇医药
29.1±4.2
36.7±4.1*
FSH/(IU.L-1)
116
56.7±13.2
40.9±11.7**
LH/(IU.L-1)
116
41.7±13.5
27.3±14.1**
, http://www.100md.com
c(P)/(nmol.L-1)
112
0.16±0.08
0.20±0.16
c(AKP)/(nmol.L-1)
120
824.18±229.80
651.02±234.80*
<500
c(Ca)/(mmol.L-1)
, 百拇医药
120
2.09±0.07
2.51±0.05*
2.1～2.55
c(尿Ca)/c(尿Cr)
120
0.17±0.02
0.09±0.01**
2.5～7.5/8.8～15.9
c(TC)/(mmol.L-1)
, 百拇医药 120
5.81±1.12
5.28±0.81*
2.8～5.4
c(HDL-C)/(mmol.L-1)
120
1.65±0.30
1.79±0.34
0.88～1.76
c(LDL-C)/(mmol.L-1)
, 百拇医药
120
3.82±0.26
3.28±0.25
1.55～3.19
c(TG)/(mmol.L-1)
120
1.63±0.45
1.05±0.42*
0.56～1.52
与服药前比较*P<0.05，**P<0.01
不良反应：120例中出现恶心11例，阴道点滴出血8例，其中5例行诊断刮宫病理：2例子宫内膜玻璃样变，见少量子宫内膜腺体，3例为出血性子宫内膜，腺体呈增殖期表现。均无因不良反应而终止治疗者，未发现有多毛、痤疮、男性化等不良反应。
, 百拇医药
经研究及临床实践证明，围绝经期妇女应用HRT可有效缓解潮热、多汗、阴道干燥等绝经后症状，预防骨质疏松[1，2]，并对心血管具有一定的保护作用。但长期服用雌激素可产生间断性子宫出血、白带增多、乳房胀痛、钠水潴留、体质量增加、血压增高及可能诱发肿瘤等不良反应，且不适当地拒用孕激素并不能有效地治疗骨质疏松症[1]。国外学者认为，如果不采用孕激素合理控制出血，大多数绝经后妇女无法接受HRT[3]。妇复春胶囊是我国首创的围绝经期、绝经期妇女激素替代疗法用药[1]，其主要成分为雌激素、孕激素、维生素A、D、E及钙剂。本组资料表明，应用妇复春胶囊治疗后更年期症状减轻，血E2明显增高(P<0.05)，血Ca增加，AKP降低(P<0.05)，妇复春胶囊是否能预防绝经妇女发生骨质疏松、动脉粥样硬化和冠心病，提高老年妇女的生活质量有待进一步研究。
参 考 文 献
, 百拇医药 1，赵华.妇复春胶囊对子宫内膜的影响.北京医学,1995,17,2:8
2，Jensen J, Christiansen C. Dose response and withdrawleffect on climacteric symptoms after hormonal replacement therapy. A placebo controlled therapeutic trial. Maturitas,1983,5:14
3，Crook D, Srevenson J C. Progestogens lipid metabolism and hormone replacement therapy. Br J Obstet Gynaecol,1991,98(8):749
收稿日期：1999-06-12, 百拇医药
单位：朱宪(首都医科大学门诊部)；何冯 姚翠兰(北京市第四医院)
关键词：
首都医科大学学报000236 妇女绝经后卵巢功能衰退，其分泌的3种类固醇激素雌激素、孕激素和雄激素明显减少，从而产生一系列病理生理变化。经典的激素替代疗法(HRT)单纯应用雌激素，不能完全替代卵巢功能，并会产生一些明显的不良反应。目前，临床上多采用妇复春胶囊进行替代治疗。下面对北京市第四医院收治的120例服用妇复春胶囊的绝经妇女进行分析以供临床参考。
1 资料和方法
选择1996年3月至1997年9月北京第四医院妇产科门诊收治的120例绝经后妇女，年龄48～66岁，绝经年限1～18年，其中6例为手术后绝经，其余为自然绝经。120例均有潮热、失眠、情绪异常及腰背、关节痛等不同程度的更年期综合征症状，无心、肝、肾病史，无乳腺肿瘤病史，无吸烟史，3～6月内未服用任何激素类药物及影响血脂的药物。
, 百拇医药
所有病人服药前进行了常规体检及辅助检查，包括心电图、胸部X线、B超、妇科常规检查、血尿常规、肝肾功能、血糖，均未发现异常。
观察指标及服药方法：所有病人服药前均记载了临床症状，空腹12 h后于次日晨抽血及留尿作生化检查，其中血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、孕激素(P)采用RIA法同批测定，血清碱性磷酸酶(AKP)采用动力学法测定，血钙采用MTB法测定，总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)采用酶法测定。尿钙以甲基百里酚蓝法测定。尿肌酐(Cr)以苦味酸法测定。各指标测定质量控制均在正常范围内。
服药方法：每日早餐后口服妇复春胶囊2粒，1次/d，连服90 d。每月随访1次，记录临床症状，作阴道涂片、乳房和血常规检查。90 d后再复查服药前的各项生化指标。
统计学方法采用配对t检验。
, http://www.100md.com
2 结果和讨论
临床症状改善情况：服药1～2周后，所有病例潮热、多汗、失眠、疲乏、情绪异常、性欲低下、阴道干燥、腰背酸痛及关节痛等症状有所改善，服药后1月左右明显改善且持续维持。服药前后相关检查指标的比较见表1。
表1 服药前后血清相关指标变化的比较 项目
n
服药前
服药后
正常值
c(E2)/(pmol.L-1)
116
, 百拇医药
29.1±4.2
36.7±4.1*
FSH/(IU.L-1)
116
56.7±13.2
40.9±11.7**
LH/(IU.L-1)
116
41.7±13.5
27.3±14.1**
, http://www.100md.com
c(P)/(nmol.L-1)
112
0.16±0.08
0.20±0.16
c(AKP)/(nmol.L-1)
120
824.18±229.80
651.02±234.80*
<500
c(Ca)/(mmol.L-1)
, 百拇医药
120
2.09±0.07
2.51±0.05*
2.1～2.55
c(尿Ca)/c(尿Cr)
120
0.17±0.02
0.09±0.01**
2.5～7.5/8.8～15.9
c(TC)/(mmol.L-1)
, 百拇医药 120
5.81±1.12
5.28±0.81*
2.8～5.4
c(HDL-C)/(mmol.L-1)
120
1.65±0.30
1.79±0.34
0.88～1.76
c(LDL-C)/(mmol.L-1)
, 百拇医药
120
3.82±0.26
3.28±0.25
1.55～3.19
c(TG)/(mmol.L-1)
120
1.63±0.45
1.05±0.42*
0.56～1.52
与服药前比较*P<0.05，**P<0.01
不良反应：120例中出现恶心11例，阴道点滴出血8例，其中5例行诊断刮宫病理：2例子宫内膜玻璃样变，见少量子宫内膜腺体，3例为出血性子宫内膜，腺体呈增殖期表现。均无因不良反应而终止治疗者，未发现有多毛、痤疮、男性化等不良反应。
, 百拇医药
经研究及临床实践证明，围绝经期妇女应用HRT可有效缓解潮热、多汗、阴道干燥等绝经后症状，预防骨质疏松[1，2]，并对心血管具有一定的保护作用。但长期服用雌激素可产生间断性子宫出血、白带增多、乳房胀痛、钠水潴留、体质量增加、血压增高及可能诱发肿瘤等不良反应，且不适当地拒用孕激素并不能有效地治疗骨质疏松症[1]。国外学者认为，如果不采用孕激素合理控制出血，大多数绝经后妇女无法接受HRT[3]。妇复春胶囊是我国首创的围绝经期、绝经期妇女激素替代疗法用药[1]，其主要成分为雌激素、孕激素、维生素A、D、E及钙剂。本组资料表明，应用妇复春胶囊治疗后更年期症状减轻，血E2明显增高(P<0.05)，血Ca增加，AKP降低(P<0.05)，妇复春胶囊是否能预防绝经妇女发生骨质疏松、动脉粥样硬化和冠心病，提高老年妇女的生活质量有待进一步研究。
参 考 文 献
, 百拇医药 1，赵华.妇复春胶囊对子宫内膜的影响.北京医学,1995,17,2:8
2，Jensen J, Christiansen C. Dose response and withdrawleffect on climacteric symptoms after hormonal replacement therapy. A placebo controlled therapeutic trial. Maturitas,1983,5:14
3，Crook D, Srevenson J C. Progestogens lipid metabolism and hormone replacement therapy. Br J Obstet Gynaecol,1991,98(8):749
收稿日期：1999-06-12, 百拇医药