胆管囊肿52例治疗分析
作者：王洪 乐淳 林擎天
单位：上海市第六人民医院外科，200233
关键词：胆管囊肿；胆肠Roux-Y吻合术
肝胆胰外科杂志000220
摘 要 目的: 探讨胆管囊肿的治疗方法和效果。临床资料:52例胆管囊肿按Todani分型，I型42例，II型 2例，III型2例，IV 型0例，V型6例。1型患者 均作囊肿切除，肝胆管空肠Roux-Y吻合术，II型患者作憩室状囊肿切除，T管引流术，III型 患者仅作Oddi栝约肌切开成形术 ，V型患者中左半肝切除术3例，左半肝切除加右肝部分切除，囊肿空肠Roux-Ywen吻合术1例 。2例仅作胆总管切开囊肿内取石冲洗后置T管引流术。全部患者均治愈出院。 结论:最有效的治疗是囊肿切除，胆肠Roux-Y吻合术。
【中图分类号】 R657.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0097-02
, 百拇医药
胆管囊肿比较少见，美国Hugs报道该病占住院总人数的1/13000，澳大利亚Jones报道为1/15000，日本Kimura报道为1/1000。我院1970-1998年共收治本52例，占同时期住院人数的1/5000，现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组52例中，男11例，女 41例，男：女 =1：3.7。年龄 最大52岁,最小10岁，大多数在30岁左右(70%)。
1. 2 临床表现 主要是以右上腹痛，黄疸和发烧为表现的反复发作性胆 管炎症状和病史。52例中，右上腹痛史47例(90.3%),出现黄疸41例(78.8%),伴发热史26例(50%)，扪及 肿块者5例(9.6%),合并结石12例(23%)，发生癌变3例(5，76%)。
1.3 诊断方法 早年多用经静脉双倍剂量胆影葡胺胆道造影10例，以后42 例均作B超检查，其中结合PTC 16例，同位素胆系扫描8例，CT 12例，ERCP 6例。
, 百拇医药
1.4 囊肿分型 按Todani分型，I型42例(80.7%)Ⅱ型2例(3.8%),Ⅲ型 2例(3.8%),Ⅳ型6例(11.5%)。
1. 5 治疗情况 本组52例均经手术 治疗。其中15例曾有1-2次手术史，包栝施行囊肿外引流和囊肿空肠Roux-Y吻合术。入院患者经术前准备后均作手术处理。42例 1型患者中2例 因急性化脓性胆管，先作囊肿切开置管外引流术，经恢复三个月后再手术。 42例I型患者， 全部施行胆总管囊 肿切除后肝胆管空肠Roux-Y吻合术。2例II型患者作胆总管侧壁囊肿切除 缝合后置T管引流术。2例III型 患者为位于十二指肠壁层之间的胆总管末端囊肿施行了Oddi氏栝约肌切开成形术。6例肝内 胆管囊肿的V型患者中，3例为单侧多发性肝内胆管囊肿作左半肝切除术。1例作左半肝切除 加右肝部分切除后胆管囊肿空肠Roux-Y吻合术。2例双侧肝内多发性胆管囊肿，仅经胆总管 切开囊肿内取石并冲洗后置T管引流。
1.6 手术结果 主要并发症有肝切面胆漏1例，胆肠吻合口漏2例，均经连 续低负压吸引而愈合。2例反复肝内残余胆管炎发作，都使用利胆和消炎药物得到控制。1例 切口感染，2例肺炎，全组均治愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
胆管囊肿一但明确诊断，最好的治疗方法是手术处理。若对胆管囊肿采取长期保守治疗常会并发胆管结石，胰腺炎，化脓性胆管炎或伴囊肿穿孔。并会损及肝脏，胆汁性肝硬化，甚至囊肿癌变。Todani报告囊壁癌变的发生率为4.7%,户谷统计为2.5%～15%. 故除因并发急性化脓性胆管炎，严重黄疸和一般情况较差者，只能先作胆总管或囊肿切开引流，待炎症消退，全身情况好转后再作进一步处理外，现在对1型患者均主张施行胆 管囊肿切除和肝胆管空肠Roux-Y空肠吻合术。如此将 胆汁和胰液分流，也是阻断发生 癌变的重要措施。施维锦和季福等报道仅作囊肿空肠吻合术后，不但会发生严重的胆道 感染，而且由于原有的胰胆管通道异常，在内引流后胆管内压力更低，胰液更易反流刺 激囊壁促使癌变发生率更高。因此目前在大多数医院已不采用这种术式。胆总管囊肿切 除的要点有：(1)纵形切开囊肿前壁后，在其远端由外侧壁向后向内或内外结合分离后 ， 横行切断囊肿后壁，类似横断疝囊一样，将囊肿分成近侧端和远侧端两部分。(2)先作 近侧端处理，在门静脉前方由下向上剥离囊壁直到正常胆管。若该处胆管口径较小，则 可留下1cm左右囊壁以便于施行胆肠吻合而不至于发生狭窄。(3)应尽量分离并在低位 切断远侧端囊壁。因囊肿远侧端出口多较细小，必要时可纵形切开前壁，在直视下注意观查有否胰管开口，避免损伤。一般在远端细小出口以上1cm处切断缝合不会留下太多囊壁以免囊肿再形成。(4)若因囊肿局部炎症粘连严重时，不要免强分离，可仅切除囊肿前壁和侧壁而留下后壁，将其粘膜剥脱或用石碳酸酒精后，再重建胆肠吻合，以免损伤门静脉和肝动脉引起出血。对Ⅱ型患者仅作囊肿切除和T管引流术即可。Ⅲ型则有胆 总 管末端囊肿突向十二指肠腔内，胰胆管共同通道的Ⅲa型和十二指肠腔内囊肿而胰胆管分别开口的Ⅲb型以及位于十二指肠壁层间的Ⅲc 型。手术时均应切开十二指肠前外侧壁，在肠腔内作囊肿切除后再将胰胆管开口缝植于 十二指肠后壁上。本组有两例 Ⅲc型患者仅作Oddi氏括约肌切开成形术即可得到治疗效果。Ⅳ型病变有肝内外胆管 均有囊性扩张的Ⅳa型和仅有肝外多发性囊肿的Ⅳb 型。若肝内囊肿引流通畅者则仅作 肝外囊肿切除后胆肠Roux-Y吻合，若肝内囊肿出口有狭窄时则除肝外囊肿切除后胆肠 吻合术外应加作肝内胆肠内引流或部分肝叶切除术。Ⅴ型患者为肝内胆管囊状扩张症， 又称Caroli's病。本院有6例，对病变局限在半肝的3例作半肝切除术。若另侧亦有 单个或多个囊肿时则可加作另侧肝部分切除或仅切开囊肿后作囊肿空肠吻合术。双侧肝 内多发性胆管囊肿病患者的治疗比较困难，预后很差。本组有两例其囊肿出口无狭窄仅 作胆总管切开后取尽囊肿内结石和冲洗后放置T管引流。
作者简介：王洪(1964-)，男，上海人，主治医师。
参考文献
[1] 施维锦主编. 胆道外科学[M]. 上海科学技术出版社， 1993，134 .
[2] 季福 ， 施维锦. 胆管囊肿并发胆管癌5例分析[J].肝胆胰外科杂志，19 97，9(1)：15.
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药
单位：上海市第六人民医院外科，200233
关键词：胆管囊肿；胆肠Roux-Y吻合术
肝胆胰外科杂志000220
摘 要 目的: 探讨胆管囊肿的治疗方法和效果。临床资料:52例胆管囊肿按Todani分型，I型42例，II型 2例，III型2例，IV 型0例，V型6例。1型患者 均作囊肿切除，肝胆管空肠Roux-Y吻合术，II型患者作憩室状囊肿切除，T管引流术，III型 患者仅作Oddi栝约肌切开成形术 ，V型患者中左半肝切除术3例，左半肝切除加右肝部分切除，囊肿空肠Roux-Ywen吻合术1例 。2例仅作胆总管切开囊肿内取石冲洗后置T管引流术。全部患者均治愈出院。 结论:最有效的治疗是囊肿切除，胆肠Roux-Y吻合术。
【中图分类号】 R657.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0097-02
, 百拇医药
胆管囊肿比较少见，美国Hugs报道该病占住院总人数的1/13000，澳大利亚Jones报道为1/15000，日本Kimura报道为1/1000。我院1970-1998年共收治本52例，占同时期住院人数的1/5000，现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组52例中，男11例，女 41例，男：女 =1：3.7。年龄 最大52岁,最小10岁，大多数在30岁左右(70%)。
1. 2 临床表现 主要是以右上腹痛，黄疸和发烧为表现的反复发作性胆 管炎症状和病史。52例中，右上腹痛史47例(90.3%),出现黄疸41例(78.8%),伴发热史26例(50%)，扪及 肿块者5例(9.6%),合并结石12例(23%)，发生癌变3例(5，76%)。
1.3 诊断方法 早年多用经静脉双倍剂量胆影葡胺胆道造影10例，以后42 例均作B超检查，其中结合PTC 16例，同位素胆系扫描8例，CT 12例，ERCP 6例。
, 百拇医药
1.4 囊肿分型 按Todani分型，I型42例(80.7%)Ⅱ型2例(3.8%),Ⅲ型 2例(3.8%),Ⅳ型6例(11.5%)。
1. 5 治疗情况 本组52例均经手术 治疗。其中15例曾有1-2次手术史，包栝施行囊肿外引流和囊肿空肠Roux-Y吻合术。入院患者经术前准备后均作手术处理。42例 1型患者中2例 因急性化脓性胆管，先作囊肿切开置管外引流术，经恢复三个月后再手术。 42例I型患者， 全部施行胆总管囊 肿切除后肝胆管空肠Roux-Y吻合术。2例II型患者作胆总管侧壁囊肿切除 缝合后置T管引流术。2例III型 患者为位于十二指肠壁层之间的胆总管末端囊肿施行了Oddi氏栝约肌切开成形术。6例肝内 胆管囊肿的V型患者中，3例为单侧多发性肝内胆管囊肿作左半肝切除术。1例作左半肝切除 加右肝部分切除后胆管囊肿空肠Roux-Y吻合术。2例双侧肝内多发性胆管囊肿，仅经胆总管 切开囊肿内取石并冲洗后置T管引流。
1.6 手术结果 主要并发症有肝切面胆漏1例，胆肠吻合口漏2例，均经连 续低负压吸引而愈合。2例反复肝内残余胆管炎发作，都使用利胆和消炎药物得到控制。1例 切口感染，2例肺炎，全组均治愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
胆管囊肿一但明确诊断，最好的治疗方法是手术处理。若对胆管囊肿采取长期保守治疗常会并发胆管结石，胰腺炎，化脓性胆管炎或伴囊肿穿孔。并会损及肝脏，胆汁性肝硬化，甚至囊肿癌变。Todani报告囊壁癌变的发生率为4.7%,户谷统计为2.5%～15%. 故除因并发急性化脓性胆管炎，严重黄疸和一般情况较差者，只能先作胆总管或囊肿切开引流，待炎症消退，全身情况好转后再作进一步处理外，现在对1型患者均主张施行胆 管囊肿切除和肝胆管空肠Roux-Y空肠吻合术。如此将 胆汁和胰液分流，也是阻断发生 癌变的重要措施。施维锦和季福等报道仅作囊肿空肠吻合术后，不但会发生严重的胆道 感染，而且由于原有的胰胆管通道异常，在内引流后胆管内压力更低，胰液更易反流刺 激囊壁促使癌变发生率更高。因此目前在大多数医院已不采用这种术式。胆总管囊肿切 除的要点有：(1)纵形切开囊肿前壁后，在其远端由外侧壁向后向内或内外结合分离后 ， 横行切断囊肿后壁，类似横断疝囊一样，将囊肿分成近侧端和远侧端两部分。(2)先作 近侧端处理，在门静脉前方由下向上剥离囊壁直到正常胆管。若该处胆管口径较小，则 可留下1cm左右囊壁以便于施行胆肠吻合而不至于发生狭窄。(3)应尽量分离并在低位 切断远侧端囊壁。因囊肿远侧端出口多较细小，必要时可纵形切开前壁，在直视下注意观查有否胰管开口，避免损伤。一般在远端细小出口以上1cm处切断缝合不会留下太多囊壁以免囊肿再形成。(4)若因囊肿局部炎症粘连严重时，不要免强分离，可仅切除囊肿前壁和侧壁而留下后壁，将其粘膜剥脱或用石碳酸酒精后，再重建胆肠吻合，以免损伤门静脉和肝动脉引起出血。对Ⅱ型患者仅作囊肿切除和T管引流术即可。Ⅲ型则有胆 总 管末端囊肿突向十二指肠腔内，胰胆管共同通道的Ⅲa型和十二指肠腔内囊肿而胰胆管分别开口的Ⅲb型以及位于十二指肠壁层间的Ⅲc 型。手术时均应切开十二指肠前外侧壁，在肠腔内作囊肿切除后再将胰胆管开口缝植于 十二指肠后壁上。本组有两例 Ⅲc型患者仅作Oddi氏括约肌切开成形术即可得到治疗效果。Ⅳ型病变有肝内外胆管 均有囊性扩张的Ⅳa型和仅有肝外多发性囊肿的Ⅳb 型。若肝内囊肿引流通畅者则仅作 肝外囊肿切除后胆肠Roux-Y吻合，若肝内囊肿出口有狭窄时则除肝外囊肿切除后胆肠 吻合术外应加作肝内胆肠内引流或部分肝叶切除术。Ⅴ型患者为肝内胆管囊状扩张症， 又称Caroli's病。本院有6例，对病变局限在半肝的3例作半肝切除术。若另侧亦有 单个或多个囊肿时则可加作另侧肝部分切除或仅切开囊肿后作囊肿空肠吻合术。双侧肝 内多发性胆管囊肿病患者的治疗比较困难，预后很差。本组有两例其囊肿出口无狭窄仅 作胆总管切开后取尽囊肿内结石和冲洗后放置T管引流。
作者简介：王洪(1964-)，男，上海人，主治医师。
参考文献
[1] 施维锦主编. 胆道外科学[M]. 上海科学技术出版社， 1993，134 .
[2] 季福 ， 施维锦. 胆管囊肿并发胆管癌5例分析[J].肝胆胰外科杂志，19 97，9(1)：15.
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药