早期流产的超声诊断
作者：武艳琳 李英勇
单位：武艳琳(广东医学院附属医院妇产科，湛江5 24001)；李英勇(广东医学院附属医院妇产科，湛江5 24001)
关键词：超声检查；早期流产；诊断
广东医学院学报000274 文章编号：1005-4057(2000)-02-0219-02
超声检查对妊娠早期出血性疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。本文 对5 17例妊娠早期出血患者进行了超声检查，旨在观察超声显像对诊断早期流产的可靠性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组517例均为停经后阴道出血，尿 HCG 阳性，孕周<12周的患者。用 东芝 AloRa-500 型超声诊断仪(探头频率3.5 MHz)进行检查。 膀胱适当充盈，经腹壁对子宫及附件扫查，首先了解子宫内有无妊娠囊(GS)。 如确认宫内妊娠，观察 GS 形态、位置、大小，GS 内有无胚胎及原始心管 搏动，如 GS<3.5 cm，孕周<8周或孕周不准确，GS 内未检出原始 心管搏动者，1周后复查B超，或征得患者同意，采用经阴道超声查。对220例 胚胎存活者进行追踪至足月。
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1.2 判断标准
先兆流产：孕周<7周者，GS 圆形，饱满，呈双环征，经腹超声多数显示不清 原始心管搏动，而经阴道超声则能显示原始心管搏动；孕周>7周者，GS 形态 及外形正常，位于宫腔中、上部，多能显示原始心管搏动。另外，宫腔内大多可见 少量积血。
难免流产：子宫及 GS 与孕周大致相符或缩小，GS 位置下移，形态不规则， 边界模糊，宫内见较多量积血。
不全流产：子宫<孕周，正常 GS 消失，宫腔内见不规则光团。
完全流产：子宫<孕周，宫腔内无 GS，仅见少量无回声暗区，或内膜呈线状。
稽留流产：子宫<孕周，宫内 GS 变形，模糊，无心管搏动，或宫腔内回声杂 乱，有时可见部分绒毛机化形成的强回声伴声影。
, 百拇医药
2 结果
各型流产517例中，存活胚胎220例，死亡胚胎297例。不同类型流产的声 像图表现，见表1。
表1 早期流产的声像图表现 流产类型
例数
子宫大小
GS
胚胎
心管搏动
宫腔积血
增大
小于孕周
正常
, 百拇医药
不正常
消失
有
无
有
无
有
无
先兆流产
221
214
7
208
13
, 百拇医药
0
214
7
2 20
1
161
60
难免流产
110
26
84
3
107
0
, 百拇医药
36
74
26
84
110
0
不全流产
87
10
77
0
87
0
0
, 百拇医药
87
0
87
50
37
完全流产
32
0
32
0
0
32
0
32
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0
32
20
12
稽留流产
67
6
61
0
67
0
21
46
0
, http://www.100md.com
67
37
30
先兆流产组中13例 GS 不正常(经腹超声)，表现为 GS 下 移 ，形态欠规则，边界欠清晰，未见明显原始心管搏动，经阴道超声检查其中5例见原始心管 搏动；难免流产组中有3例 GS 正常，26例有原始心管搏动，但宫腔内积血 较多，虽经保胎治疗，最终仍以流产告终；完全流产组中3例经腹超声提示宫内未 见异常，而阴道超声检查时则显示宫腔内有少量胎物残留；过期流产组、稽留流产 组与临床相符。对220例存活胚胎追踪观察，其中218例足月分娩，未发生新 生儿畸形。2例因前置胎盘而中止妊娠。3 讨论
3.1 超声诊断早期流产的价值
超声可直观显示宫内有无 GS 及 GS 的大小，形态，位置，胚胎发育状况 等等，较准确判断流产程度和早期发现胚胎停育或死亡，从而指导临床及时采取治 疗措施，避免了过去因各种原因所导致盲目保胎和稽留流产。而超声提示胚胎存活 者绝大多数经保守治疗后能进入中晚期妊娠，从而减少既往因诊断不明造成的不必 要的人工流产。超声还可鉴别妊娠早期出血的各种病因，如葡萄胎，宫外孕等等。 为临床进行病因诊断和治疗提供依据[1]
, 百拇医药
3.2 对存活胚胎妊娠预后的判断
本组超声提示 GS 正常及有原始心管搏动者，即使临床表现有阴道流血者，预 后大多仍良好，经保胎处理可使绝大多数病例阴道流血停止，进入正常妊娠。当超 声提示妊娠囊变形，移位，宫内积血较多时，即使胎心正常，仍可导致难免流产。 因此认为先兆流产的预后主要与有无原始心管搏动关系密切，其次是与阴道流血有 一定关系。一旦探测到原始心管搏动，则预后多较乐观。本文有两例胚胎存活者， 随访中发现前置胎盘，可能与妊娠囊位置下移有关。
3.4 经阴道超声检查的优越性
由于阴道探头可放入阴道，贴近盆腔器官，声波被吸收或衰减减少，且阴道探头频 率高，分辨率高，可更清晰显示盆腔脏器的内部结构[2]。本文有156例患者， 经腹超声显示不明确，改用经阴道探头，121例能清晰显示胚芽组织及原始心管 搏动情况，从而减少了因诊断不明而延误治疗，减低因反复观察所带来的不便，为 临床提供了更为快捷的的检查方法，受到临床好评。
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作者简介：武艳琳，女，1963年11月出生，大专
参考文献
[1] Coleman BG.Transvaginal sonogr aphy in extrauterine and intrauterine pregnancy.Semin Roentgenol，1991，26(1)： 63～74
[2] 王佩贞.妊娠早期出血性疾病的超声诊断.实用妇科和产科杂志，199 2，8(2)：61
收稿日期：1999-12-12；修订日期：2000-03-10, 百拇医药
单位：武艳琳(广东医学院附属医院妇产科，湛江5 24001)；李英勇(广东医学院附属医院妇产科，湛江5 24001)
关键词：超声检查；早期流产；诊断
广东医学院学报000274 文章编号：1005-4057(2000)-02-0219-02
超声检查对妊娠早期出血性疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。本文 对5 17例妊娠早期出血患者进行了超声检查，旨在观察超声显像对诊断早期流产的可靠性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组517例均为停经后阴道出血，尿 HCG 阳性，孕周<12周的患者。用 东芝 AloRa-500 型超声诊断仪(探头频率3.5 MHz)进行检查。 膀胱适当充盈，经腹壁对子宫及附件扫查，首先了解子宫内有无妊娠囊(GS)。 如确认宫内妊娠，观察 GS 形态、位置、大小，GS 内有无胚胎及原始心管 搏动，如 GS<3.5 cm，孕周<8周或孕周不准确，GS 内未检出原始 心管搏动者，1周后复查B超，或征得患者同意，采用经阴道超声查。对220例 胚胎存活者进行追踪至足月。
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1.2 判断标准
先兆流产：孕周<7周者，GS 圆形，饱满，呈双环征，经腹超声多数显示不清 原始心管搏动，而经阴道超声则能显示原始心管搏动；孕周>7周者，GS 形态 及外形正常，位于宫腔中、上部，多能显示原始心管搏动。另外，宫腔内大多可见 少量积血。
难免流产：子宫及 GS 与孕周大致相符或缩小，GS 位置下移，形态不规则， 边界模糊，宫内见较多量积血。
不全流产：子宫<孕周，正常 GS 消失，宫腔内见不规则光团。
完全流产：子宫<孕周，宫腔内无 GS，仅见少量无回声暗区，或内膜呈线状。
稽留流产：子宫<孕周，宫内 GS 变形，模糊，无心管搏动，或宫腔内回声杂 乱，有时可见部分绒毛机化形成的强回声伴声影。
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2 结果
各型流产517例中，存活胚胎220例，死亡胚胎297例。不同类型流产的声 像图表现，见表1。
表1 早期流产的声像图表现 流产类型
例数
子宫大小
GS
胚胎
心管搏动
宫腔积血
增大
小于孕周
正常
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不正常
消失
有
无
有
无
有
无
先兆流产
221
214
7
208
13
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0
214
7
2 20
1
161
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难免流产
110
26
84
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107
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74
26
84
110
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不全流产
87
10
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87
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完全流产
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0
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稽留流产
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先兆流产组中13例 GS 不正常(经腹超声)，表现为 GS 下 移 ，形态欠规则，边界欠清晰，未见明显原始心管搏动，经阴道超声检查其中5例见原始心管 搏动；难免流产组中有3例 GS 正常，26例有原始心管搏动，但宫腔内积血 较多，虽经保胎治疗，最终仍以流产告终；完全流产组中3例经腹超声提示宫内未 见异常，而阴道超声检查时则显示宫腔内有少量胎物残留；过期流产组、稽留流产 组与临床相符。对220例存活胚胎追踪观察，其中218例足月分娩，未发生新 生儿畸形。2例因前置胎盘而中止妊娠。3 讨论
3.1 超声诊断早期流产的价值
超声可直观显示宫内有无 GS 及 GS 的大小，形态，位置，胚胎发育状况 等等，较准确判断流产程度和早期发现胚胎停育或死亡，从而指导临床及时采取治 疗措施，避免了过去因各种原因所导致盲目保胎和稽留流产。而超声提示胚胎存活 者绝大多数经保守治疗后能进入中晚期妊娠，从而减少既往因诊断不明造成的不必 要的人工流产。超声还可鉴别妊娠早期出血的各种病因，如葡萄胎，宫外孕等等。 为临床进行病因诊断和治疗提供依据[1]
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3.2 对存活胚胎妊娠预后的判断
本组超声提示 GS 正常及有原始心管搏动者，即使临床表现有阴道流血者，预 后大多仍良好，经保胎处理可使绝大多数病例阴道流血停止，进入正常妊娠。当超 声提示妊娠囊变形，移位，宫内积血较多时，即使胎心正常，仍可导致难免流产。 因此认为先兆流产的预后主要与有无原始心管搏动关系密切，其次是与阴道流血有 一定关系。一旦探测到原始心管搏动，则预后多较乐观。本文有两例胚胎存活者， 随访中发现前置胎盘，可能与妊娠囊位置下移有关。
3.4 经阴道超声检查的优越性
由于阴道探头可放入阴道，贴近盆腔器官，声波被吸收或衰减减少，且阴道探头频 率高，分辨率高，可更清晰显示盆腔脏器的内部结构[2]。本文有156例患者， 经腹超声显示不明确，改用经阴道探头，121例能清晰显示胚芽组织及原始心管 搏动情况，从而减少了因诊断不明而延误治疗，减低因反复观察所带来的不便，为 临床提供了更为快捷的的检查方法，受到临床好评。
, http://www.100md.com
作者简介：武艳琳，女，1963年11月出生，大专
参考文献
[1] Coleman BG.Transvaginal sonogr aphy in extrauterine and intrauterine pregnancy.Semin Roentgenol，1991，26(1)： 63～74
[2] 王佩贞.妊娠早期出血性疾病的超声诊断.实用妇科和产科杂志，199 2，8(2)：61
收稿日期：1999-12-12；修订日期：2000-03-10, 百拇医药