三磷酸胞苷二钠治疗急性脑血管意外的临床疗效观察
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前卫药学杂志
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三磷酸胞苷二钠治疗急性脑血管意外的临床疗效观察
任吉霞 邱贞琴
(89医院 潍坊261200)
三磷酸胞苷二钠注射液是一种全新促神经细胞修复与再生的药物。我院于1999年4月～2000年5月应用三磷酸胞苷二钠和脑活素随机对照治疗急性脑血管意外236例，现将结果报告如下：
1资料和方法
1.1病例选择
治疗对象是首次发作，症状和体征符合急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者，并要求发病48小时内接受治疗。
236例均为住院病人，除典型的临床表现外，全部病例均经CT或MRI检查确诊。诊断标准按照全国第四届脑血管疾病会议制定的标准[1]。其中急性缺血性脑卒中110例，急性出血性脑卒中126例，年龄45～79y，平均623y。236例入选病人中：治疗组120例，其中缺血性脑卒中60例，出血性脑卒中66例；男65例，女61例，年龄42～76y，平均61±7y。对照组116例，其中缺血性脑卒中56例，出血性脑卒中60例。男61例，女55例，年龄45～79y平均63±9y。两组病例无显著性差异(P>005)。
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下列病人排除：40y以下或80y以上；由炎症或自身免疫性动脉炎引起的脑缺血；脑肿瘤；伴有可能影响结果评定的病理情况(如痴呆，严重帕金森氏病，精神障碍)；伴有可能危及到3个月生存时间的严重病变(如心律不齐，心肌梗塞，呼衰，肾衰，肝衰，败血症，癌症等)。
1.2 给药方法：
用三磷酸胞苷二钠(广东江门生物技术开发中心药业有限公司出品)80mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日一次，10天为一个疗程，共2～4个疗程。对照组用脑活素(奥地利依比威大药厂出品)30ml加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，静脉滴注，每日一次，10天为一个疗程，共2～4个疗程。
以上各组在治疗期间均接受常规治疗，包括降颅压、止血、扩张血管等治疗，必要时进行手术治疗。但均不使用其他神经细胞活化剂及代谢类药物。
每个病人在开始时、治疗过程中及出院前均做血、尿常规及生化检查用以评价药物的安全性。病人住院至少30天。第一周，每天做一般的临床检查和神经功能缺损评分。第60天重复进行评分，并作统计学分析。
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1.3疗效判断标准
治疗前和治疗后d60，根据临床疗效评定标准[2]，对神经系统功能缺失状态进行评分。疗效按神经系统功能缺失积分值的减少(功能改善)进行判定。基本痊愈：功能缺损评分减少90～100%；显著进步：功能缺损评分减少46～89%；进步：功能缺损评分减少18～45%；无变化；功能缺损评分减少或增加不足18%；据前3项计算有效率。
1.4统计学处理
Ridit 分析，χ2检验。
2结果
2.1疗效见表1。
2.2不良反应
治疗组和对照组分别有16例、22例发生不良反应，主要为皮疹、低热。治疗组有3例发生一过性轻度谷丙转氨酶升高。两药的不良反应率分别为133%和190%。经卡方检验，二者有显著性差异。
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3讨论
三磷酸胞苷二钠是参与机体生命活动的重要物质。既是合成中间产物的必要组成，又为合成反应提供所需的能量。在神经系统中，磷脂酰乙醇胺(脑磷脂)和磷脂酰胆碱(卵磷脂)是细胞膜的组成成分，三磷酸胞苷二钠直接参与磷脂及核酸合成，可促进神经细胞内磷脂、核酸和蛋白质的合成代谢。研究表明[3]，细胞内的磷酸乙醇胺胞苷酰基转移酶(PECT)、磷酸胆碱胞苷酰基转移酶(PCCT)的活性和磷酸酯合成率对三磷酸胞苷二钠的细胞浓度具有高度依赖性，PECT对三磷酸胞苷二钠的依赖性更大。三磷酸胞苷二钠可调节神经细胞生物膜性结构的合成和改建，支持神经细胞存活、延缓神经细胞衰老死亡、提高神经细胞的抗损伤能力，促进神经突起的再生长。另外，三磷酸胞苷二钠亦可促进神经细胞物质、能量的代谢，增强神经细胞的生物活性。因此，该药具有神经营养及抗神经损伤作用。
临床实验表明：120例病人平均治疗两个月后，发现三磷酸胞苷二钠在改善急性脑血管意外的症状与体征、意识、肌力及失语方面疗效肯定。显效55.8%，有效31.7%，总有效率87.5%。而且毒副作用小，是一种安全有效的促进神经细胞修复与再生的药物。为治疗脑血管意外的首选药物，值得临床推广应用。
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参 考 文 献
1 中华神经协会中华神经外科学会、各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志1996；29(6)：379)
2 中华神经协会中华神经外科学会、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志1996；29(6)：381)
3 Albergina M. Lipid perxidation inibits acyl-CoA:-1-a-cyl-sn-glycero-3-pospocoline O-acyltransferase but not CTP: pospocoline cytidylyltransferase activity in rat brain membranes. Neurocem Int,1995,26:477-487, http://www.100md.com