外伤性脑内血肿并发急性蛛网膜囊肿1例
作者：顾志成 宋家明 齐明
单位：顾志成(佳木斯大学临床医学院)；宋家明(鹤北林业局职工医院)；齐明(朗乡林业局职工医院)
关键词：脑内血肿；并发症；蛛网膜囊肿
黑龙江医药科学0003141 患者男性，42岁，车撞伤后右额部着地，有数分钟的昏迷史。醒后头痛，伴有恶心无呕吐。6h后在我院首次CT检查，报告左额叶脑质密度混杂，脑内积血10ml左右，大脑纵裂池内高密度影像，余未见异常。查体右额颞部肿胀，嗜睡。次日晨，患者意识朦胧，时有躁动，GCS打分10分，伤后17h复查CT见左额叶脑内血肿量达40ml，中线结构受压向对侧移位1cm，左侧裂池中颅窝底出现低密度区，CT值与脑脊液相近。伤后24h手术治疗。取冠状切口左额入路，切开硬膜后硬膜下血肿、脑内血肿约50ml涌出。见额极、额底等脑组织广泛挫伤，大脑纵裂处的桥静脉损伤出血。脑组织外膨明显。冲洗硬膜下腔残血时见左侧裂池区有7cm×4cm的蛛网膜囊肿，囊肿壁呈灰白色涌进术区，穿刺抽吸囊液约50ml，色较清。给予切除囊壁大部。此时脑组织明显回陷。关颅，术后恢复良好。
讨论：蛛网膜囊肿约占颅内占位性病变1%，最常见于外侧裂池[1]。日本学者认为蛛网膜囊肿是由重叠的蛛网膜形成的良性囊性病变[2]。大多数学者认为病因可分为两类，一类为发生学异常而形成的先天性囊肿，另一类为继发于外伤、炎症、脑手术引起的蛛网膜粘连在蛛网下腔形成囊肿[3]。而外伤引起的急性蛛网膜囊肿目前尚未见报道。英国学者认为，极轻微的脑外伤就可能撕裂囊肿壁，而使陈旧囊肿腔与硬脑膜下腔相通而转化为硬膜下积液使吸收消失[4]。临床资料表明，该患伤后6h CT检查未见囊肿，17h后CT复查见左侧裂池中颅窝底部呈无结构低密度区，量约10余毫升。术中量明显增加，此时是伤后24h。结合本病例分析认为，外伤性急性蛛网膜囊肿是由于纵裂池内红细胞广泛沉积，桥静脉广泛损伤，高颅压等诸多因素致各脑池的交通受阻，影响脑脊液吸收，而在蛛网膜重叠部位形成了急性囊肿。
参考文献
1.陈立华.颅内蛛网膜囊肿临床诊断和手术治疗.中华神经外科杂志,1990,12(4):238
2.圾井升.蛛网膜囊肿.脑神经外科,1989,17(2):117～123
3.朱毅.颅内蛛网膜囊肿47例报告.中华神经外科杂志,1994,10(4):245
4.Mori T. 脑外伤后蛛网膜囊肿消失.Neurosurgery 1995,36(5):938～942
(2000-03-02收稿), http://www.100md.com
单位：顾志成(佳木斯大学临床医学院)；宋家明(鹤北林业局职工医院)；齐明(朗乡林业局职工医院)
关键词：脑内血肿；并发症；蛛网膜囊肿
黑龙江医药科学0003141 患者男性，42岁，车撞伤后右额部着地，有数分钟的昏迷史。醒后头痛，伴有恶心无呕吐。6h后在我院首次CT检查，报告左额叶脑质密度混杂，脑内积血10ml左右，大脑纵裂池内高密度影像，余未见异常。查体右额颞部肿胀，嗜睡。次日晨，患者意识朦胧，时有躁动，GCS打分10分，伤后17h复查CT见左额叶脑内血肿量达40ml，中线结构受压向对侧移位1cm，左侧裂池中颅窝底出现低密度区，CT值与脑脊液相近。伤后24h手术治疗。取冠状切口左额入路，切开硬膜后硬膜下血肿、脑内血肿约50ml涌出。见额极、额底等脑组织广泛挫伤，大脑纵裂处的桥静脉损伤出血。脑组织外膨明显。冲洗硬膜下腔残血时见左侧裂池区有7cm×4cm的蛛网膜囊肿，囊肿壁呈灰白色涌进术区，穿刺抽吸囊液约50ml，色较清。给予切除囊壁大部。此时脑组织明显回陷。关颅，术后恢复良好。
讨论：蛛网膜囊肿约占颅内占位性病变1%，最常见于外侧裂池[1]。日本学者认为蛛网膜囊肿是由重叠的蛛网膜形成的良性囊性病变[2]。大多数学者认为病因可分为两类，一类为发生学异常而形成的先天性囊肿，另一类为继发于外伤、炎症、脑手术引起的蛛网膜粘连在蛛网下腔形成囊肿[3]。而外伤引起的急性蛛网膜囊肿目前尚未见报道。英国学者认为，极轻微的脑外伤就可能撕裂囊肿壁，而使陈旧囊肿腔与硬脑膜下腔相通而转化为硬膜下积液使吸收消失[4]。临床资料表明，该患伤后6h CT检查未见囊肿，17h后CT复查见左侧裂池中颅窝底部呈无结构低密度区，量约10余毫升。术中量明显增加，此时是伤后24h。结合本病例分析认为，外伤性急性蛛网膜囊肿是由于纵裂池内红细胞广泛沉积，桥静脉广泛损伤，高颅压等诸多因素致各脑池的交通受阻，影响脑脊液吸收，而在蛛网膜重叠部位形成了急性囊肿。
参考文献
1.陈立华.颅内蛛网膜囊肿临床诊断和手术治疗.中华神经外科杂志,1990,12(4):238
2.圾井升.蛛网膜囊肿.脑神经外科,1989,17(2):117～123
3.朱毅.颅内蛛网膜囊肿47例报告.中华神经外科杂志,1994,10(4):245
4.Mori T. 脑外伤后蛛网膜囊肿消失.Neurosurgery 1995,36(5):938～942
(2000-03-02收稿), http://www.100md.com