碘复在根管治疗中疑难病案的应用
作者：林楠 杨明华
单位：林楠(南京市口腔医院 210008)； 杨明华(南京市口腔医院 210008)
关键词：
江苏医药000337 牙髓炎和根尖周炎是口腔内科最常见的细菌感染性疾病之一，而根管治疗是国内外学者公认最有效的方法。传统的根管治疗法是用机械的扩大针、扩大锉(近十年来用超声波)清除根管内的细菌与毒素，再用双氧水、生理盐水冲洗，吸干，封入甲醛甲酚、樟脑酚或木馏油等药物棉捻，数天后，待肿痛或窦道消失，再用充填料充填根管。然而，在治疗过程中，部分病例窦道很难消失，医师往往束手无策，我们近两年来采用碘复加压冲洗，基本上解决了这个问题，现报道如下。
临床资料
1995年7月～1997年10月，我们对94例慢性根尖周炎，以及慢性根尖周炎急性发作的疑难病例进行根管治疗，其中窦道经久不愈者81例，根管有渗液伴有轻度叩痛者13例。所有牙齿均为成年恒牙，患者年龄20～70岁，男性53例，女性41例。牙位分布：切牙、尖牙、双尖牙和第一磨牙。
, http://www.100md.com
方法与结果：根管治疗首先是根管预备，即寻入口后用扩大针顺序扩锉根管壁，再以3%双氧水和生理盐水冲洗，棉捻吸干、吹干，再用0.5%碘复液3毫升，以弯针头插入根管口，缓缓加压冲洗，用消毒干燥的小棉球吸去溢出根管外多余的碘复液，而让根管内储留的碘复液慢慢渗透到根管侧支乃至根尖孔，大约1～2分钟后，用氧化锌丁香油水门汀暂封一周复诊。窦道愈合，无叩痛者有78例，占82.97%。3例一周后再次注射碘复又获愈合。其余13例炎症肿痛症状亦见改善，终于能完成根管充填。如遇有牙齿叩痛者，应先开放牙髓引流，或辅以消炎药，一周后再用碘复液冲洗。
讨论
一、感染根管治疗中的疑难病的形成
在根管治疗中，根管预备、消毒和充填，是三个基本步骤，任何一个环节不够完善，都有可能造成根管治疗难以进行到底或效果不理想，而给病人带来痛苦和时间的浪费、经济的损失。例如在根管预备中，器械消毒不完善、使用方法不当、用力过猛等就会造成根管侧穿或器械折断；再如选择的消毒剂失效、过期或效力差，造成细菌耐药，则窦道不愈，因此我们主要针对这些问题选用了新型的消毒剂碘复液，疗效较显著。
, 百拇医药
二、碘复液的药理性能
碘复是深紫红色的粉末，无异味，可溶于水与乙醇，其水溶液经稀释后，室温下贮存于棕色瓶中不宜超过一年，故最好短期内调配应用效果更佳。
碘复是碘与表面活性剂和抗菌增效剂的络合物，具有碘的广谱消毒力，而毒性与刺激性却又低于碘，故近几年来被用于代替碘酊在粘膜、皮肤上消毒，比碘酊更适宜、更速效，它对粘膜无刺激，不致敏，褪色快且不需脱碘。
三、碘复与根管内的微生物
根管内的微生物是发生根管感染的主要病源，对其微生物的研究已有大量资料，认为以厌氧菌为主导菌，如牙龈拟杆菌、多毛拟杆菌、核梭杆菌、丙酸杆菌和消化链球菌等。研究表明，碘复对这些厌氧菌均有抑菌或杀灭的作用。我们临床实践也证明了用樟脑酚、甲醛甲酚等消毒剂无效，而改用碘复能收到良好的效果。
四、碘复在口腔科应用的展望
碘复是广谱杀菌剂，相对来说具有性质稳定、刺激性小、杀菌力强等优点，而口腔为多细菌环境，因此在口腔科应用具有广阔的前景，如粘膜表面的穿刺消毒、牙周袋内冲洗、口腔溃疡的药膜配制均可使用碘复。我们认为碘复用于根管内消毒，是一种良好的消毒剂；根管有许多侧支，碘复可以渗透。成人、老人的牙根管部分钙化，碘复也能渗透。如使用碘复加些氮酮之类助渗剂，效果可能更为理想。■, 百拇医药
单位：林楠(南京市口腔医院 210008)； 杨明华(南京市口腔医院 210008)
关键词：
江苏医药000337 牙髓炎和根尖周炎是口腔内科最常见的细菌感染性疾病之一，而根管治疗是国内外学者公认最有效的方法。传统的根管治疗法是用机械的扩大针、扩大锉(近十年来用超声波)清除根管内的细菌与毒素，再用双氧水、生理盐水冲洗，吸干，封入甲醛甲酚、樟脑酚或木馏油等药物棉捻，数天后，待肿痛或窦道消失，再用充填料充填根管。然而，在治疗过程中，部分病例窦道很难消失，医师往往束手无策，我们近两年来采用碘复加压冲洗，基本上解决了这个问题，现报道如下。
临床资料
1995年7月～1997年10月，我们对94例慢性根尖周炎，以及慢性根尖周炎急性发作的疑难病例进行根管治疗，其中窦道经久不愈者81例，根管有渗液伴有轻度叩痛者13例。所有牙齿均为成年恒牙，患者年龄20～70岁，男性53例，女性41例。牙位分布：切牙、尖牙、双尖牙和第一磨牙。
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方法与结果：根管治疗首先是根管预备，即寻入口后用扩大针顺序扩锉根管壁，再以3%双氧水和生理盐水冲洗，棉捻吸干、吹干，再用0.5%碘复液3毫升，以弯针头插入根管口，缓缓加压冲洗，用消毒干燥的小棉球吸去溢出根管外多余的碘复液，而让根管内储留的碘复液慢慢渗透到根管侧支乃至根尖孔，大约1～2分钟后，用氧化锌丁香油水门汀暂封一周复诊。窦道愈合，无叩痛者有78例，占82.97%。3例一周后再次注射碘复又获愈合。其余13例炎症肿痛症状亦见改善，终于能完成根管充填。如遇有牙齿叩痛者，应先开放牙髓引流，或辅以消炎药，一周后再用碘复液冲洗。
讨论
一、感染根管治疗中的疑难病的形成
在根管治疗中，根管预备、消毒和充填，是三个基本步骤，任何一个环节不够完善，都有可能造成根管治疗难以进行到底或效果不理想，而给病人带来痛苦和时间的浪费、经济的损失。例如在根管预备中，器械消毒不完善、使用方法不当、用力过猛等就会造成根管侧穿或器械折断；再如选择的消毒剂失效、过期或效力差，造成细菌耐药，则窦道不愈，因此我们主要针对这些问题选用了新型的消毒剂碘复液，疗效较显著。
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二、碘复液的药理性能
碘复是深紫红色的粉末，无异味，可溶于水与乙醇，其水溶液经稀释后，室温下贮存于棕色瓶中不宜超过一年，故最好短期内调配应用效果更佳。
碘复是碘与表面活性剂和抗菌增效剂的络合物，具有碘的广谱消毒力，而毒性与刺激性却又低于碘，故近几年来被用于代替碘酊在粘膜、皮肤上消毒，比碘酊更适宜、更速效，它对粘膜无刺激，不致敏，褪色快且不需脱碘。
三、碘复与根管内的微生物
根管内的微生物是发生根管感染的主要病源，对其微生物的研究已有大量资料，认为以厌氧菌为主导菌，如牙龈拟杆菌、多毛拟杆菌、核梭杆菌、丙酸杆菌和消化链球菌等。研究表明，碘复对这些厌氧菌均有抑菌或杀灭的作用。我们临床实践也证明了用樟脑酚、甲醛甲酚等消毒剂无效，而改用碘复能收到良好的效果。
四、碘复在口腔科应用的展望
碘复是广谱杀菌剂，相对来说具有性质稳定、刺激性小、杀菌力强等优点，而口腔为多细菌环境，因此在口腔科应用具有广阔的前景，如粘膜表面的穿刺消毒、牙周袋内冲洗、口腔溃疡的药膜配制均可使用碘复。我们认为碘复用于根管内消毒，是一种良好的消毒剂；根管有许多侧支，碘复可以渗透。成人、老人的牙根管部分钙化，碘复也能渗透。如使用碘复加些氮酮之类助渗剂，效果可能更为理想。■, 百拇医药