离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻58例
作者：赵谦 王琳
单位：赵谦(空军昆明医院外一科，云南 昆明 650200)；王琳(空军昆明医院外一科，云南 昆明 650200)
关键词：肾盂输尿管连接部；梗阻；肾盂成形术
第四军医大学学报000352 中图号：R693.2 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)03-0306-01
0 引言
我们自1993年以来共收治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻 63例， 除5例 严重肾积水肾切除外， 58例(59个肾)行离断性肾盂成形术， 疗效满意.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 本组男34例， 女24例， 平均年龄27.6 (5～47)岁. 左侧31例， 右侧26例 ， 双侧1例， 合并肾结石11例. 除7例B超体检时发现， 不伴有临床症状外， 余51例均有 腰部胀痛、 腰酸或隐痛不适， 伴血尿者7例， 腹部可扪及包块者12例， 本组病例经①CT ； ②静脉肾盂造影； ③逆行肾盂造影及肾穿刺造影等明确诊断.
1.2 方法 58例患者在硬膜外麻醉(46例)或基础麻醉并硬膜外麻醉(1 2例)下， 经侧卧 位腰部切口(46例)或平卧位(12例)经腹直肌切口， 采用离断性肾盂成形术， 切除连接部及 扩大之肾盂， 使肾盂容积缩小， 输尿管吻合于肾盂最低位且呈漏斗状， 使尿液排出通畅. 20例行肾造瘘术， 置F6-7输尿管支架管或双丁管为支架管， 支架管术后3 mo拔除 ， 造瘘管术后3 mo, 夹管48 h无发热， 腰部胀痛等症状， 即可拔除. 38例仅置双丁管为 内支架管， 术后3 mo拔除.
, 百拇医药 2 结果
组56例患者术后经过顺利， 术后6 mo～1 a 静脉肾盂造影显示肾盂明显缩小， 肾积水明显改善， 肾盂杯口较前变锐. 2例术后3 mo夹闭肾造瘘管出现发热、 腰部胀痛， 经肾造瘘管造影示吻合口欠通畅， 经膀胱镜置输尿管导管扩张， 引流， 治愈. 本组切除 肾盂输尿管连接部病理检查， 36例示UPJ处平滑肌细胞之间有胶原纤维组织堆积， 平滑肌 发育不良， 部分炎细胞浸润.
3 讨论
UPJ是先天性尿路梗阻最常见部位. 本组病例 其梗阻原因： 36例UPJ变细， 僵硬 ； 无自主蠕动； 14例纤维条索压迫致肾积水， 输尿管肾盂高位连接； 8例肾旋转不良， 输尿管扭曲.
我们采用离断性肾盂成形术治疗UPJ梗阻， 取得满意疗效. 手术成功的经验是： ①切除肾 盂输尿管连接部； ②切除过多之肾盂， 尽量缩小肾盂容积； ③重建肾盂输尿管漏斗状连 接. 输尿管剪成斜形， 纵形劈开， 加大肾盂输尿管吻合口直径， 使肾盂输尿管连接部呈 漏斗状. 此时还应注意吻合时输尿管不能扭曲或旋转； ④输尿管吻合于肾盂最低位； ⑤肾 盂输尿管吻合时应力求粘膜、 肌层对合准确； ⑥确保吻合口无张力. 除可将肾脏游离向下 固定， 或游离部分输尿管， 我们有4例患者以扩张之肾盂为材料， 设计皮瓣行肾盂成形.
, 百拇医药
离断性肾盂成形术后输尿管支架管应常规保留. 我们认为： ①支架管可以防止吻合口扭曲 成角； ②可引流肾盂尿液， 使肾积水缓解， 对患者肾功能恢复有利； ③减少尿外渗及吻 合口张力. 本组58例均留置双丁管或硅胶管为支架管.
关于肾造瘘术， 如果术前无肾盂积水感染， 术中出血少， 确保吻合口通畅， 在留置输尿 管支架管前提下， 可以不行肾造瘘术. 它的优点是： ①可以减少不必要的护理； ②避免 逆行感染及皮肤窦道形成； ③避免肾造瘘管结石形成. 本组38例仅置双丁管为内支架管， 术后3 mo拔除， 经过顺利.
作者简介：赵谦(1971-)， 男(汉族). 住院医师. Tel.(08 71)7183615
参考文献：
[1] 梅 骅. 泌尿外科手术学[M]. 第2版. 北京： 人民卫生出版社， 19 96:167-175.
[2] 孙则禹， 周志耀， 戴玉田et al. 肾盂输尿管交界部功能性梗阻[J]. 中华泌尿外科杂志， 1994；15(3)：171-172.
收稿日期：1999-06-03
修回日期：1999-09-23, 百拇医药
单位：赵谦(空军昆明医院外一科，云南 昆明 650200)；王琳(空军昆明医院外一科，云南 昆明 650200)
关键词：肾盂输尿管连接部；梗阻；肾盂成形术
第四军医大学学报000352 中图号：R693.2 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)03-0306-01
0 引言
我们自1993年以来共收治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻 63例， 除5例 严重肾积水肾切除外， 58例(59个肾)行离断性肾盂成形术， 疗效满意.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 本组男34例， 女24例， 平均年龄27.6 (5～47)岁. 左侧31例， 右侧26例 ， 双侧1例， 合并肾结石11例. 除7例B超体检时发现， 不伴有临床症状外， 余51例均有 腰部胀痛、 腰酸或隐痛不适， 伴血尿者7例， 腹部可扪及包块者12例， 本组病例经①CT ； ②静脉肾盂造影； ③逆行肾盂造影及肾穿刺造影等明确诊断.
1.2 方法 58例患者在硬膜外麻醉(46例)或基础麻醉并硬膜外麻醉(1 2例)下， 经侧卧 位腰部切口(46例)或平卧位(12例)经腹直肌切口， 采用离断性肾盂成形术， 切除连接部及 扩大之肾盂， 使肾盂容积缩小， 输尿管吻合于肾盂最低位且呈漏斗状， 使尿液排出通畅. 20例行肾造瘘术， 置F6-7输尿管支架管或双丁管为支架管， 支架管术后3 mo拔除 ， 造瘘管术后3 mo, 夹管48 h无发热， 腰部胀痛等症状， 即可拔除. 38例仅置双丁管为 内支架管， 术后3 mo拔除.
, 百拇医药 2 结果
组56例患者术后经过顺利， 术后6 mo～1 a 静脉肾盂造影显示肾盂明显缩小， 肾积水明显改善， 肾盂杯口较前变锐. 2例术后3 mo夹闭肾造瘘管出现发热、 腰部胀痛， 经肾造瘘管造影示吻合口欠通畅， 经膀胱镜置输尿管导管扩张， 引流， 治愈. 本组切除 肾盂输尿管连接部病理检查， 36例示UPJ处平滑肌细胞之间有胶原纤维组织堆积， 平滑肌 发育不良， 部分炎细胞浸润.
3 讨论
UPJ是先天性尿路梗阻最常见部位. 本组病例 其梗阻原因： 36例UPJ变细， 僵硬 ； 无自主蠕动； 14例纤维条索压迫致肾积水， 输尿管肾盂高位连接； 8例肾旋转不良， 输尿管扭曲.
我们采用离断性肾盂成形术治疗UPJ梗阻， 取得满意疗效. 手术成功的经验是： ①切除肾 盂输尿管连接部； ②切除过多之肾盂， 尽量缩小肾盂容积； ③重建肾盂输尿管漏斗状连 接. 输尿管剪成斜形， 纵形劈开， 加大肾盂输尿管吻合口直径， 使肾盂输尿管连接部呈 漏斗状. 此时还应注意吻合时输尿管不能扭曲或旋转； ④输尿管吻合于肾盂最低位； ⑤肾 盂输尿管吻合时应力求粘膜、 肌层对合准确； ⑥确保吻合口无张力. 除可将肾脏游离向下 固定， 或游离部分输尿管， 我们有4例患者以扩张之肾盂为材料， 设计皮瓣行肾盂成形.
, 百拇医药
离断性肾盂成形术后输尿管支架管应常规保留. 我们认为： ①支架管可以防止吻合口扭曲 成角； ②可引流肾盂尿液， 使肾积水缓解， 对患者肾功能恢复有利； ③减少尿外渗及吻 合口张力. 本组58例均留置双丁管或硅胶管为支架管.
关于肾造瘘术， 如果术前无肾盂积水感染， 术中出血少， 确保吻合口通畅， 在留置输尿 管支架管前提下， 可以不行肾造瘘术. 它的优点是： ①可以减少不必要的护理； ②避免 逆行感染及皮肤窦道形成； ③避免肾造瘘管结石形成. 本组38例仅置双丁管为内支架管， 术后3 mo拔除， 经过顺利.
作者简介：赵谦(1971-)， 男(汉族). 住院医师. Tel.(08 71)7183615
参考文献：
[1] 梅 骅. 泌尿外科手术学[M]. 第2版. 北京： 人民卫生出版社， 19 96:167-175.
[2] 孙则禹， 周志耀， 戴玉田et al. 肾盂输尿管交界部功能性梗阻[J]. 中华泌尿外科杂志， 1994；15(3)：171-172.
收稿日期：1999-06-03
修回日期：1999-09-23, 百拇医药