嗜铬细胞瘤误诊高血压病原因的分析
作者：孟凡江
单位：孟凡江(第四军医大学西京医院内分泌科，陕西 西安 710033)
关键词：嗜铬细胞瘤；高血压/误诊
第四军医大学学报000366 中图号：R736.6 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)03-S0040-01
0 引言
嗜铬细胞瘤(Ph)的高血压为继发性高血压， 早期诊断 和治疗可获痊愈， 若误诊 为高血压病而又长期得不到有效控制， 可使心、 脑、 肾脏严重受损， 避免误诊对预后至关重要. 结合我院经手术及病理证实的Ph 57例资料， 对其误诊原因和如何避免误诊进行探讨.
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般情况 男30例， 女27例. 年龄12～65岁， 平均(42.0±11.8)岁. 病程2 mo～17 a, 平均(3.5±4.1) a.
1.2 手术及病理 57例肿瘤中良性44例， 恶性13例， 肿瘤直径2.5～15 c m. 肿瘤位于肾上腺者40例， 腹膜后12例， 膀胱5例.
1.3 误诊情况 有血压升高者46例， 以高血压为主诉就诊者51例次， 误 诊为高血压病者 分别为31例(67.4%)和39例次(76.5%). 误诊时间最短者2 mo, 最长者17 a. 高血压伴随症状 突出表现为头痛、 头昏、 头晕、 胸闷、 心悸、 气短、 乏力、 易出汗、 面色苍白、 一过性晕厥和糖耐量异常等. 发病年龄<30, 30～, 40～, ≥50岁误诊为高血压病者分别为5/1 2例(41.7%), 6/11例(54.5%), 12/14例(85.7%), 8/9例(88.9%). 病程<1, 1～, 3～, 5～, ≥1 0 a误诊为高血压病者分别为7/11例(63.6%), 7/10例(70.0%), 8/10例(80.0%), 4/9例( 44.4%), 5/6例(83.3%). 不同类型高血压误诊为高血压病者， 持续型12/16例(75.0%), 阵发型7 /14例(50.0%), 加重型10/13例(76.9%), 交替型2/3例(66.7%).
, 百拇医药
2 讨论
2.1 临床表现与误诊高血压病之间的关系 高血压是Ph患者最主要的临床表现， 也是本病 患者就诊时最常见的主诉. 本组病例以高血压为主诉就诊者46例共51例次， 被误诊为高血 压病者分别达67.4%和76.5%， 表明部分患者曾多次被误诊. 本资料还表明， Ph误诊为高血 压病的发生率有随发病年龄增长而逐渐增高的趋势， 尤其是在40岁以后误诊率增高更明显 ， 可能与40岁以后尤其是50岁以后是高血压病的高发年龄， 在此年龄段以高血压为主诉就 诊者易被误诊为高血压病有关； 高血压病程与误诊率之间无明显规律可循， 提示发病时间 长短都有被误诊的可能； Ph表现不同类型高血压误诊为高血压病的发生率， 持续型和加重 型明显高于阵发型和交替型高血压， 可能与加重型尤其是持续型高血压较阵发型和交替型 高血压血压波动范围相对较小、 伴随儿茶酚胺增多症状较少也不甚典型有关， 提示对持续 型高血压尤其伴有阵发性加重者， 仍应想到Ph的可能， 对阵发型和交替型高血压更应想到 Ph的可能.
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2.2 误诊原因 原因可能为患者就诊时仅述血压增高， 对其伴随症状描 述甚少； 尤其是 高血压病史较长者， 对血压升高的特点及其伴随症状与血压升高的关系描述不详细， 而医 生也忽视了高血压发生和其演变过程的详细询问而造成漏诊. 或接诊医生未想到Ph或对Ph和 高血压病两者血压升高的特点缺乏足够的临床鉴别经验而造成误诊. 避免漏诊和误诊的方法 ， 主要是医生接诊时应详细询问高血压发生以后的整个过程的病情演变， 高血压所伴随的 症状、 对降压药物的疗效反应、 以及与Ph有关的血、 尿生化和影像学检查. 建议遇下列 情况时应想到Ph的可能： (1)发生于青少年的高血压； (2)初发高血压或其病程较短， 而 血压呈显著升高者； (3)血压波动范围过大， 甚至出现低血压休克的高血压； (4)阵发型 高血压或持续型高血压伴严重阵发性加重者； (5)在血压升高时伴有交感神经过度兴奋和代 谢率增高表现的高血压； (6)高血压病程较短， 而病情进展迅速， 尤其心、 脑、 肾脏功 能受损者； (7)血压升高、 降低与普通降压药物治疗无关的阵发性高血压； (8)对普通降 压药物无明显效果， 甚至呈反常升高的持续型高血压； (9)在排尿过程中或其终末时发生 不明原因的心悸， 甚至晕厥的高血压； (10)在手术、 创伤、 分娩、 情绪激动、 挤压腹 部时血压骤然升高而又无法解释者.
作者简介：孟凡江(1953-)， 男(汉族)， 山东省曹县人. 副主任医师， 副教授. Tel.(029)3375678
收稿日期：1999-03-06
修回日期：1999-04-10, 百拇医药
单位：孟凡江(第四军医大学西京医院内分泌科，陕西 西安 710033)
关键词：嗜铬细胞瘤；高血压/误诊
第四军医大学学报000366 中图号：R736.6 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)03-S0040-01
0 引言
嗜铬细胞瘤(Ph)的高血压为继发性高血压， 早期诊断 和治疗可获痊愈， 若误诊 为高血压病而又长期得不到有效控制， 可使心、 脑、 肾脏严重受损， 避免误诊对预后至关重要. 结合我院经手术及病理证实的Ph 57例资料， 对其误诊原因和如何避免误诊进行探讨.
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1.1 一般情况 男30例， 女27例. 年龄12～65岁， 平均(42.0±11.8)岁. 病程2 mo～17 a, 平均(3.5±4.1) a.
1.2 手术及病理 57例肿瘤中良性44例， 恶性13例， 肿瘤直径2.5～15 c m. 肿瘤位于肾上腺者40例， 腹膜后12例， 膀胱5例.
1.3 误诊情况 有血压升高者46例， 以高血压为主诉就诊者51例次， 误 诊为高血压病者 分别为31例(67.4%)和39例次(76.5%). 误诊时间最短者2 mo, 最长者17 a. 高血压伴随症状 突出表现为头痛、 头昏、 头晕、 胸闷、 心悸、 气短、 乏力、 易出汗、 面色苍白、 一过性晕厥和糖耐量异常等. 发病年龄<30, 30～, 40～, ≥50岁误诊为高血压病者分别为5/1 2例(41.7%), 6/11例(54.5%), 12/14例(85.7%), 8/9例(88.9%). 病程<1, 1～, 3～, 5～, ≥1 0 a误诊为高血压病者分别为7/11例(63.6%), 7/10例(70.0%), 8/10例(80.0%), 4/9例( 44.4%), 5/6例(83.3%). 不同类型高血压误诊为高血压病者， 持续型12/16例(75.0%), 阵发型7 /14例(50.0%), 加重型10/13例(76.9%), 交替型2/3例(66.7%).
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2 讨论
2.1 临床表现与误诊高血压病之间的关系 高血压是Ph患者最主要的临床表现， 也是本病 患者就诊时最常见的主诉. 本组病例以高血压为主诉就诊者46例共51例次， 被误诊为高血 压病者分别达67.4%和76.5%， 表明部分患者曾多次被误诊. 本资料还表明， Ph误诊为高血 压病的发生率有随发病年龄增长而逐渐增高的趋势， 尤其是在40岁以后误诊率增高更明显 ， 可能与40岁以后尤其是50岁以后是高血压病的高发年龄， 在此年龄段以高血压为主诉就 诊者易被误诊为高血压病有关； 高血压病程与误诊率之间无明显规律可循， 提示发病时间 长短都有被误诊的可能； Ph表现不同类型高血压误诊为高血压病的发生率， 持续型和加重 型明显高于阵发型和交替型高血压， 可能与加重型尤其是持续型高血压较阵发型和交替型 高血压血压波动范围相对较小、 伴随儿茶酚胺增多症状较少也不甚典型有关， 提示对持续 型高血压尤其伴有阵发性加重者， 仍应想到Ph的可能， 对阵发型和交替型高血压更应想到 Ph的可能.
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2.2 误诊原因 原因可能为患者就诊时仅述血压增高， 对其伴随症状描 述甚少； 尤其是 高血压病史较长者， 对血压升高的特点及其伴随症状与血压升高的关系描述不详细， 而医 生也忽视了高血压发生和其演变过程的详细询问而造成漏诊. 或接诊医生未想到Ph或对Ph和 高血压病两者血压升高的特点缺乏足够的临床鉴别经验而造成误诊. 避免漏诊和误诊的方法 ， 主要是医生接诊时应详细询问高血压发生以后的整个过程的病情演变， 高血压所伴随的 症状、 对降压药物的疗效反应、 以及与Ph有关的血、 尿生化和影像学检查. 建议遇下列 情况时应想到Ph的可能： (1)发生于青少年的高血压； (2)初发高血压或其病程较短， 而 血压呈显著升高者； (3)血压波动范围过大， 甚至出现低血压休克的高血压； (4)阵发型 高血压或持续型高血压伴严重阵发性加重者； (5)在血压升高时伴有交感神经过度兴奋和代 谢率增高表现的高血压； (6)高血压病程较短， 而病情进展迅速， 尤其心、 脑、 肾脏功 能受损者； (7)血压升高、 降低与普通降压药物治疗无关的阵发性高血压； (8)对普通降 压药物无明显效果， 甚至呈反常升高的持续型高血压； (9)在排尿过程中或其终末时发生 不明原因的心悸， 甚至晕厥的高血压； (10)在手术、 创伤、 分娩、 情绪激动、 挤压腹 部时血压骤然升高而又无法解释者.
作者简介：孟凡江(1953-)， 男(汉族)， 山东省曹县人. 副主任医师， 副教授. Tel.(029)3375678
收稿日期：1999-03-06
修回日期：1999-04-10, 百拇医药