脑卒中患者日常生活活动能力训练指导
作者：关丽艳 佟瑾凤 李梦樱
单位：关丽艳(中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001)；佟瑾凤(中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001)；李梦樱(中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001)
关键词：
对134例住院脑血管意外偏瘫患者进行了日常生活活动能力
对134例住院脑血管意外偏瘫患者进行了日常生活活动能力(ADL)训练，效果满意，报道如下。
1资料与方法
本组脑血管意外偏瘫134例。其中男85例，女49例，年龄55～78岁，平均年龄64.5岁。
评价标准：采用ADL能力Barthel指数计分法，分3级[南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993，55：2]。ADL>60分：有轻度功能障碍，基本能自理；ADL60～41分：有功能障碍，稍依赖；ADL≤40分：有重度功能障碍，依赖明显或完全依赖。
, http://www.100md.com
ADL训练方法：(1)急性期的ADL训练应与急性期抢救同步进行。这样不仅有助于抢救生命而且为下一步康复打下良好的基础。具体训练内容：关节可动范围内训练：急性期主要是预防瘫痪肢体关节挛缩变形和预防褥疮。因此要注意保持患者肢体处于功能位置，定时按摩或拍击瘫痪肢体并给予被动运动，从近端关节开始，活动度及活动量应由小渐大，缓慢进行，避免暴力强行牵拉和剧烈运动，尤其对合并意识障碍患者防止超出范围，损伤关节，造成顽固性疼痛。被动运动每个关节活动5次，每日进行2～3次宜。
坐位耐力训练：脱离了急性期，在运动障碍停止发展，全身症状稳定的前提下，为了达到早期离床目的，首先要进行坐位耐力训练。方法：可采取半坐位，逐渐增加半坐位的角度，分别为30°；45°；60°；85°；4个阶段。每个阶段可训练20～40min，无不良反应可进行下个阶段。最高位85°若达30min，可增加坐位时间或试用轮椅坐位训练。(2)恢复期的ADL训练：①床上动作训练：包括正常的翻身和上下左右移动和躺下及坐起，从而增加腰背肌、腹肌及四肢肌肉训练，躺下以健侧躺为原则，具体做法：先将患者患侧上肢靠紧健侧，把患侧下肢交叉放在健侧下肢上然后向健侧躺下，坐起：向前屈颈并向健侧回转，接着躯干也前屈并旋向健侧，同时完成起立动作，(或将两腿由床的一端向外侧落下的同时坐起)。②步行训练：改善和恢复步态功能是ADL训练的一项重要内容。其步行前的准备活动包括摆动、踏步、负重等。初期可在病室和走廊借助一些辅助器具和装置进行训练，逐步扩大步行范围及步行时间，但护士应在患者身旁加以保护，防止患者摔倒。③上肢及手功能的训练：手部的精细动作恢复较差较慢，应在恢复期强化训练：首先可指导患者做肩关节内外旋转运动，活动范围可在正常人的50%活动范围内的运动，训练时护士要用手保护患者的肩关节，以防半脱位。手的功能训练可多做与功能活动相关的背伸和侧偏移活动增加腕关节屈伸及桡尺侧偏移，做屈伸运动、拇指对掌运动、主动运动后进行ADL训练，包括饮食动作、更衣动作、入浴动作、厕位动作。指导患者点指物品，拣东西、系扭扣等，增加掌指关节活动的灵活性，协调性。
, 百拇医药
2结果
134例偏瘫患者ADL平均分由53.03分上升到76.24分。ADL平均由训练前≤40分35例，训练后14例。60～41分训练前48例；训练后23例。>60分训练前51例训练后97例。结果表明完全依赖他人帮助的患者35例(26%)减至14例(10%)，生活基本自理51例(38%)增加到97例(72%)。
3讨论
本文重点论述了对脑血管意外偏瘫患者ADL的实际训练，我们认为经过药物治疗自然恢复是存在的，但康复护理更为重要，而且宜在早期进行、循序渐进、坚持训练、并应在患者出院前教会患者及陪护人员相关的ADL训练方法，使出院后的训练保持连续性，这样会收到更加满意的效果。
收稿日期：2000-01-10, 百拇医药
单位：关丽艳(中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001)；佟瑾凤(中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001)；李梦樱(中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001)
关键词：
对134例住院脑血管意外偏瘫患者进行了日常生活活动能力
对134例住院脑血管意外偏瘫患者进行了日常生活活动能力(ADL)训练，效果满意，报道如下。
1资料与方法
本组脑血管意外偏瘫134例。其中男85例，女49例，年龄55～78岁，平均年龄64.5岁。
评价标准：采用ADL能力Barthel指数计分法，分3级[南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993，55：2]。ADL>60分：有轻度功能障碍，基本能自理；ADL60～41分：有功能障碍，稍依赖；ADL≤40分：有重度功能障碍，依赖明显或完全依赖。
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ADL训练方法：(1)急性期的ADL训练应与急性期抢救同步进行。这样不仅有助于抢救生命而且为下一步康复打下良好的基础。具体训练内容：关节可动范围内训练：急性期主要是预防瘫痪肢体关节挛缩变形和预防褥疮。因此要注意保持患者肢体处于功能位置，定时按摩或拍击瘫痪肢体并给予被动运动，从近端关节开始，活动度及活动量应由小渐大，缓慢进行，避免暴力强行牵拉和剧烈运动，尤其对合并意识障碍患者防止超出范围，损伤关节，造成顽固性疼痛。被动运动每个关节活动5次，每日进行2～3次宜。
坐位耐力训练：脱离了急性期，在运动障碍停止发展，全身症状稳定的前提下，为了达到早期离床目的，首先要进行坐位耐力训练。方法：可采取半坐位，逐渐增加半坐位的角度，分别为30°；45°；60°；85°；4个阶段。每个阶段可训练20～40min，无不良反应可进行下个阶段。最高位85°若达30min，可增加坐位时间或试用轮椅坐位训练。(2)恢复期的ADL训练：①床上动作训练：包括正常的翻身和上下左右移动和躺下及坐起，从而增加腰背肌、腹肌及四肢肌肉训练，躺下以健侧躺为原则，具体做法：先将患者患侧上肢靠紧健侧，把患侧下肢交叉放在健侧下肢上然后向健侧躺下，坐起：向前屈颈并向健侧回转，接着躯干也前屈并旋向健侧，同时完成起立动作，(或将两腿由床的一端向外侧落下的同时坐起)。②步行训练：改善和恢复步态功能是ADL训练的一项重要内容。其步行前的准备活动包括摆动、踏步、负重等。初期可在病室和走廊借助一些辅助器具和装置进行训练，逐步扩大步行范围及步行时间，但护士应在患者身旁加以保护，防止患者摔倒。③上肢及手功能的训练：手部的精细动作恢复较差较慢，应在恢复期强化训练：首先可指导患者做肩关节内外旋转运动，活动范围可在正常人的50%活动范围内的运动，训练时护士要用手保护患者的肩关节，以防半脱位。手的功能训练可多做与功能活动相关的背伸和侧偏移活动增加腕关节屈伸及桡尺侧偏移，做屈伸运动、拇指对掌运动、主动运动后进行ADL训练，包括饮食动作、更衣动作、入浴动作、厕位动作。指导患者点指物品，拣东西、系扭扣等，增加掌指关节活动的灵活性，协调性。
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2结果
134例偏瘫患者ADL平均分由53.03分上升到76.24分。ADL平均由训练前≤40分35例，训练后14例。60～41分训练前48例；训练后23例。>60分训练前51例训练后97例。结果表明完全依赖他人帮助的患者35例(26%)减至14例(10%)，生活基本自理51例(38%)增加到97例(72%)。
3讨论
本文重点论述了对脑血管意外偏瘫患者ADL的实际训练，我们认为经过药物治疗自然恢复是存在的，但康复护理更为重要，而且宜在早期进行、循序渐进、坚持训练、并应在患者出院前教会患者及陪护人员相关的ADL训练方法，使出院后的训练保持连续性，这样会收到更加满意的效果。
收稿日期：2000-01-10, 百拇医药