多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油联合静滴治疗重度心力衰竭疗效分析
作者：郭玉宝
单位：郭玉宝(厦门大学医院,福建 厦门 361005)
关键词：心力衰竭；多巴胺
心脏杂志000332中图分类号:R541.6 文献标识码:B
文章编号：1005-3271(2000)03-0182-01
作者对36例重度充血性心衰患者在常规治疗的基础上,给予连续静滴多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油进行观察,以评价治疗效果。
1 对象和方法 36例住院治疗的重度心衰患者,男24例,女12例,年龄21～67岁,平均42岁。其中扩张型心肌病16例,风湿性心脏病12例,先天性心脏病6例,缺血性心脏病2例。心电图示房颤8例,房性早搏9例,室早3例,心功能(NYHA)Ⅳ级。患者入院后常规给予休息、限盐、强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂,同时给予多巴胺60～80 mg、多巴酚丁胺40～60 mg,硝酸甘油10 mg加入5% GS 500 ml,输液泵维持,30 ml/h滴速。连续应用5～7 d。给药过程中监测血压、心率,必要时调整滴速。治疗前后除测定血压、心率、肝肾功能及心电图外,均行超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)。显效为心功能改善两级,有效为改善一级,无效为心功能无改善。
2 结果 36例患者中显效14例(38.9%),有效19例(52.8%),总有效率91.7%。治疗前心率(次/min),收缩压(kPa),舒张压(kPa),LVEF和LVDd(mm)为89.0±7.0,14.6±2.8,10.8±1.3,31.8±7.2,61.0±7.0;治疗后相应为86.0±10.0,15.1±1.9,10.9±2.1,43.6±7.7,56.0±9.5;后二项指标有显著差异(P<0.05)。
副作用为3例出现头痛,其中1例头痛严重伴恶心、呕吐而停用,另2例继续应用后逐渐缓解。所有病例应用过程中均未出现低血压及其他副作用。
3 讨论 洋地黄类药物在心衰治疗中至今占有重要地位,但由于其正性肌力作用有限,同时重度心衰胃肠道瘀血,对药物吸收差,故对于重度心衰常难以获得理想效果。多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油联合应用,显著增强心肌收缩力和增加心排出量,同时降低周围血管阻力和左室充盈压,从而产生良好的血液动力学协同效应。鉴于各种病因导致心衰的病理生理变化不同及多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油对血液动力学作用差异,联合用药时药物的浓度比例,给药速度应依据病理生理变化而变化。合理调整用药比例与给药速度,可获得最佳血液动力学效应。
(收稿 1999-11-15), 百拇医药
单位：郭玉宝(厦门大学医院,福建 厦门 361005)
关键词：心力衰竭；多巴胺
心脏杂志000332中图分类号:R541.6 文献标识码:B
文章编号：1005-3271(2000)03-0182-01
作者对36例重度充血性心衰患者在常规治疗的基础上,给予连续静滴多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油进行观察,以评价治疗效果。
1 对象和方法 36例住院治疗的重度心衰患者,男24例,女12例,年龄21～67岁,平均42岁。其中扩张型心肌病16例,风湿性心脏病12例,先天性心脏病6例,缺血性心脏病2例。心电图示房颤8例,房性早搏9例,室早3例,心功能(NYHA)Ⅳ级。患者入院后常规给予休息、限盐、强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂,同时给予多巴胺60～80 mg、多巴酚丁胺40～60 mg,硝酸甘油10 mg加入5% GS 500 ml,输液泵维持,30 ml/h滴速。连续应用5～7 d。给药过程中监测血压、心率,必要时调整滴速。治疗前后除测定血压、心率、肝肾功能及心电图外,均行超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)。显效为心功能改善两级,有效为改善一级,无效为心功能无改善。
2 结果 36例患者中显效14例(38.9%),有效19例(52.8%),总有效率91.7%。治疗前心率(次/min),收缩压(kPa),舒张压(kPa),LVEF和LVDd(mm)为89.0±7.0,14.6±2.8,10.8±1.3,31.8±7.2,61.0±7.0;治疗后相应为86.0±10.0,15.1±1.9,10.9±2.1,43.6±7.7,56.0±9.5;后二项指标有显著差异(P<0.05)。
副作用为3例出现头痛,其中1例头痛严重伴恶心、呕吐而停用,另2例继续应用后逐渐缓解。所有病例应用过程中均未出现低血压及其他副作用。
3 讨论 洋地黄类药物在心衰治疗中至今占有重要地位,但由于其正性肌力作用有限,同时重度心衰胃肠道瘀血,对药物吸收差,故对于重度心衰常难以获得理想效果。多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油联合应用,显著增强心肌收缩力和增加心排出量,同时降低周围血管阻力和左室充盈压,从而产生良好的血液动力学协同效应。鉴于各种病因导致心衰的病理生理变化不同及多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油对血液动力学作用差异,联合用药时药物的浓度比例,给药速度应依据病理生理变化而变化。合理调整用药比例与给药速度,可获得最佳血液动力学效应。
(收稿 1999-11-15), 百拇医药