以肝转移为首发症状的膀胱小细胞癌一例
作者：薛洪范 石学涛 蔡淑萍
单位：济南市 250117 山东省肿瘤防治研究院
关键词：肝肿瘤/继发性；膀胱肿瘤；癌小细胞
肿瘤防治杂志000378 中图分类号：R737.14 文章标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0333-01
1 病例报告
患者，男，51岁。因上腹饱胀、乏力1个月于1999年8月3日以肝癌入院。查体：全身浅表淋巴结未触及，腹软，肝剑突下4 cm，右肋缘下1 cm，质韧、表面光滑、压痛，肝上界右锁骨中线第5肋间。入院后出现2次肉眼血尿。实验室检查：肝功正常，AFP 16 μg/L,HBsAg阴性，尿液脱落细胞查到癌细胞。上腹部CT示：肝左外叶8.1 cm×7.4 cm低密度灶，边界不清，其内可见液化坏死低密度影，肝门区示肿大融合淋巴结影。B超：膀胱右侧壁3.1 cm×2 cm强回声光团，向膀胱内突出。于8月10日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见：肝脏质地正常，肝左外叶中见9.0 cm×8.5 cm大小肿瘤，质硬、边界清，肝右叶5个0.5 cm×1 cm大小肿瘤，质硬。第一肝门淋巴结肿大，质硬，部分融合成团；自腹腔触摸膀胱未见异常。行肝左外叶切除术，肝右叶瘤体无水酒精注射。术后恢复顺利。病理：切除肝组织查见9.5 cm×8.5 cm×7 cm肿物，呈灰白色，质粗，中央液化坏死。镜下：瘤细胞核呈圆形、椭圆形、短梭形，染色质粗，核仁不清，核膜厚，胞浆量少，呈嗜酸性，核分裂多，大于10个/HPF，瘤组织排列呈巢状，偶见菊形团(图1、图2)。免疫组化：NSE阳性、EMA阳性、CgA灶状阳性、Keratin阴性、Vimentin阴性、NF阴性。病理诊断：肝脏转移癌，膀胱小细胞癌肝转移。患者术后4个月死于肝转移、肝功能衰竭。
图1 小细胞癌巢内见菊形团(HE×100)
图2 肝细胞索条间转移的小细胞癌(HE×100)
2 讨论
膀胱小细胞癌属于膀胱非尿路上皮肿瘤，临床上较罕见，占膀胱恶性肿瘤的0.3%以下，发生于神经内分泌干细胞，属于APUD系统肿瘤。有人认为膀胱小细胞癌起源于正常尿路上皮内的神经元树突细胞，免疫组化可发现在神经特异的烯醇酶。肿瘤恶性程度高，容易发生转移。此患者原发肿瘤较隐匿，肝脏转移灶很大，在肝占位诊断后才偶尔出现肉眼血尿。膀胱小细胞癌的治疗仍以手术治疗为主，对化疗和放疗均不敏感。
收稿日期：2000-05-09 修回日期：2000-06-10, 百拇医药
单位：济南市 250117 山东省肿瘤防治研究院
关键词：肝肿瘤/继发性；膀胱肿瘤；癌小细胞
肿瘤防治杂志000378 中图分类号：R737.14 文章标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0333-01
1 病例报告
患者，男，51岁。因上腹饱胀、乏力1个月于1999年8月3日以肝癌入院。查体：全身浅表淋巴结未触及，腹软，肝剑突下4 cm，右肋缘下1 cm，质韧、表面光滑、压痛，肝上界右锁骨中线第5肋间。入院后出现2次肉眼血尿。实验室检查：肝功正常，AFP 16 μg/L,HBsAg阴性，尿液脱落细胞查到癌细胞。上腹部CT示：肝左外叶8.1 cm×7.4 cm低密度灶，边界不清，其内可见液化坏死低密度影，肝门区示肿大融合淋巴结影。B超：膀胱右侧壁3.1 cm×2 cm强回声光团，向膀胱内突出。于8月10日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见：肝脏质地正常，肝左外叶中见9.0 cm×8.5 cm大小肿瘤，质硬、边界清，肝右叶5个0.5 cm×1 cm大小肿瘤，质硬。第一肝门淋巴结肿大，质硬，部分融合成团；自腹腔触摸膀胱未见异常。行肝左外叶切除术，肝右叶瘤体无水酒精注射。术后恢复顺利。病理：切除肝组织查见9.5 cm×8.5 cm×7 cm肿物，呈灰白色，质粗，中央液化坏死。镜下：瘤细胞核呈圆形、椭圆形、短梭形，染色质粗，核仁不清，核膜厚，胞浆量少，呈嗜酸性，核分裂多，大于10个/HPF，瘤组织排列呈巢状，偶见菊形团(图1、图2)。免疫组化：NSE阳性、EMA阳性、CgA灶状阳性、Keratin阴性、Vimentin阴性、NF阴性。病理诊断：肝脏转移癌，膀胱小细胞癌肝转移。患者术后4个月死于肝转移、肝功能衰竭。
图1 小细胞癌巢内见菊形团(HE×100)
图2 肝细胞索条间转移的小细胞癌(HE×100)
2 讨论
膀胱小细胞癌属于膀胱非尿路上皮肿瘤，临床上较罕见，占膀胱恶性肿瘤的0.3%以下，发生于神经内分泌干细胞，属于APUD系统肿瘤。有人认为膀胱小细胞癌起源于正常尿路上皮内的神经元树突细胞，免疫组化可发现在神经特异的烯醇酶。肿瘤恶性程度高，容易发生转移。此患者原发肿瘤较隐匿，肝脏转移灶很大，在肝占位诊断后才偶尔出现肉眼血尿。膀胱小细胞癌的治疗仍以手术治疗为主，对化疗和放疗均不敏感。
收稿日期：2000-05-09 修回日期：2000-06-10, 百拇医药