听神经鞘瘤局部合并毛霉菌感染的诊治
作者：王嵘 史继新 潘云曦
单位：南京军区南京总医院神经外科，江苏南京 210002
关键词：听神经鞘瘤；毛霉菌感染
医学研究生学报000326中图分类号：R739.41 文献标识码：B
文章编号：1008-8199(2000)03-0205-01
颅内肿瘤自身伴发真菌感染罕有报道，本文报道1例合并毛霉菌属真菌感染的听神经鞘瘤。
1 临床资料
患者男性，38岁，左侧颞枕部间歇性疼痛5年，伴左耳听力进行性下降，左侧面部刺痛感，以左下颌为板机点触发左面部疼痛。分别按“神经性耳聋”和“三叉神经痛”治疗，效果不明显。近1个月出现头痛加剧伴恶心。查体示左侧神经性耳聋、左侧中枢性面瘫和左侧三叉神经下颌支感觉减退，头颅MRI提示左侧小脑脑桥角占位。手术切除为一实质性肿块，内部大部分组织易吸除，部分瘤壁致密坚韧，与周围正常组织结构无粘连，容易分离，内听道扩张呈喇叭口状，其内的肿瘤易吸除。病理诊断神经鞘瘤，合并毛霉菌感染。患者术后发热5～6天，伴脑膜刺激症状，给予氟康唑治疗，症状控制，2次脑积液真菌培养均为阴性，脑脊液常规生化检查无异常。术后随访2年，健在。
2 讨 论
本例为听神经瘤自身伴发毛霉菌属真菌感染。病理学检查示Antoni B型神经鞘瘤，肿瘤边缘有粗大的菌丝，无分隔，菌丝分支呈直角，诊断为毛霉菌属真菌。该菌病理诊断特征：苏木素伊红染色菌丝嗜碱性，粗大无分隔，分支呈直角。毛霉菌病易发生局部组织血管侵犯和血栓形成，本例未见。毛霉菌属接合菌亚门、接合菌纲、毛霉目、毛霉科，约60多种，病理只能诊断毛霉菌属真菌，要明确菌种必须有2次真菌培养的相同结果。毛霉菌是空气中常见的真菌，为培养中常见的污染菌。本例真菌菌丝多，且广泛掺入肿瘤组织，故可排除污染的可能(图1)。
图1 听神经鞘瘤合并毛霉菌感染(HE染色 ×400)
颅内感染毛霉菌属真菌划归为毛霉菌病，一般是全身抵抗力极弱时发生的机会性致病，如在恶液质、免疫低下(糖尿病、粒细胞减少症)等，原发灶多为眶部、鼻窦感染，经粘膜下筛板直接扩散，或由肺部(多见白血病时)血行播散。本例患者无以上病史，各项检查均可排除以上病因。本例毛霉菌的原发灶不清楚，但可能为外周真菌感染播散所致，然后原发灶自愈。从病程和病理特点分析：肿瘤首先发生，引起局部抵抗力的下降和脑积液循环不畅，血源性的毛霉菌易沉积生长。本例提示颅内肿瘤可削弱局部抵抗力，成为真菌种植和繁殖的基础。
毛霉菌属为丝状菌，以二性霉素B和伊曲康唑治疗有效，但也有用氟康唑治疗好转的报道。在抵抗力正常的患者中，毛霉菌病有自愈倾向。
王嵘(1971-)男，江苏南京人，医师，医学硕士，从事神经外科专业。
1999-06-28, http://www.100md.com
单位：南京军区南京总医院神经外科，江苏南京 210002
关键词：听神经鞘瘤；毛霉菌感染
医学研究生学报000326中图分类号：R739.41 文献标识码：B
文章编号：1008-8199(2000)03-0205-01
颅内肿瘤自身伴发真菌感染罕有报道，本文报道1例合并毛霉菌属真菌感染的听神经鞘瘤。
1 临床资料
患者男性，38岁，左侧颞枕部间歇性疼痛5年，伴左耳听力进行性下降，左侧面部刺痛感，以左下颌为板机点触发左面部疼痛。分别按“神经性耳聋”和“三叉神经痛”治疗，效果不明显。近1个月出现头痛加剧伴恶心。查体示左侧神经性耳聋、左侧中枢性面瘫和左侧三叉神经下颌支感觉减退，头颅MRI提示左侧小脑脑桥角占位。手术切除为一实质性肿块，内部大部分组织易吸除，部分瘤壁致密坚韧，与周围正常组织结构无粘连，容易分离，内听道扩张呈喇叭口状，其内的肿瘤易吸除。病理诊断神经鞘瘤，合并毛霉菌感染。患者术后发热5～6天，伴脑膜刺激症状，给予氟康唑治疗，症状控制，2次脑积液真菌培养均为阴性，脑脊液常规生化检查无异常。术后随访2年，健在。
2 讨 论
本例为听神经瘤自身伴发毛霉菌属真菌感染。病理学检查示Antoni B型神经鞘瘤，肿瘤边缘有粗大的菌丝，无分隔，菌丝分支呈直角，诊断为毛霉菌属真菌。该菌病理诊断特征：苏木素伊红染色菌丝嗜碱性，粗大无分隔，分支呈直角。毛霉菌病易发生局部组织血管侵犯和血栓形成，本例未见。毛霉菌属接合菌亚门、接合菌纲、毛霉目、毛霉科，约60多种，病理只能诊断毛霉菌属真菌，要明确菌种必须有2次真菌培养的相同结果。毛霉菌是空气中常见的真菌，为培养中常见的污染菌。本例真菌菌丝多，且广泛掺入肿瘤组织，故可排除污染的可能(图1)。
图1 听神经鞘瘤合并毛霉菌感染(HE染色 ×400)
颅内感染毛霉菌属真菌划归为毛霉菌病，一般是全身抵抗力极弱时发生的机会性致病，如在恶液质、免疫低下(糖尿病、粒细胞减少症)等，原发灶多为眶部、鼻窦感染，经粘膜下筛板直接扩散，或由肺部(多见白血病时)血行播散。本例患者无以上病史，各项检查均可排除以上病因。本例毛霉菌的原发灶不清楚，但可能为外周真菌感染播散所致，然后原发灶自愈。从病程和病理特点分析：肿瘤首先发生，引起局部抵抗力的下降和脑积液循环不畅，血源性的毛霉菌易沉积生长。本例提示颅内肿瘤可削弱局部抵抗力，成为真菌种植和繁殖的基础。
毛霉菌属为丝状菌，以二性霉素B和伊曲康唑治疗有效，但也有用氟康唑治疗好转的报道。在抵抗力正常的患者中，毛霉菌病有自愈倾向。
王嵘(1971-)男，江苏南京人，医师，医学硕士，从事神经外科专业。
1999-06-28, http://www.100md.com