中老年男性糖尿病患者雄性激素缺乏的判定
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中国糖尿病杂志 2000年第3期第8卷 短篇报道
武汉市第二医院内分泌科 邮政编码 430014 王红祥 赵湜
关键词：
摘要：
中国糖尿病杂志000317 糖尿病合并自主神经病变是糖尿病的一种慢性并发症，而糖尿病患者更易合并性功能障碍。我们对1998～1999年在我院治疗的82例男性糖尿病患者进行问卷调查，并同时进行血清雄性激素(睾酮)测定，旨在探讨这些症状或体征与雄性激素缺乏的关系。
对象和方法
1.研究对象：男性糖尿病患者82例，按照WHO标准诊断[1]，并经有关检查排除了肝、肾功能不良，低蛋白血症以及其它一些可能影响测定结果的内分泌代谢疾病。年龄40～79岁，平均58.67岁。40岁～ 17例，50岁～ 25例，60岁～ 28例，70～79岁12例。其中1型糖尿病11例，2型糖尿病71例。
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2.研究内容：对对象进行问卷调查和雄性激素水平测定(以睾酮为代表)。问卷采用土耳其Bosphorus大学心理系的自测表，包括四方面的内容，即体能方面的症状(是否存在乏力、难以入眠、无食欲、骨骼和关节疼痛)、血管舒缩症状(是否存在潮热、出汗多、心悸)、精神心理症状(健忘、注意力难以集中、无故恐慌、易怒烦躁、对以前感兴趣的事情失去兴趣)、性方面的症状(对性失去兴趣、对有性感的事物无动于衷、不再晨间勃起、性交失败、性交时不能勃起)。如果没有这方面的症状记0分，偶尔存在记1分，时常存在记2分，一直存在则记3分。自测表同时给出了评判标准，即以体能方面的症状评分加上血管舒缩症状评分≥5分、或精神心理症状评分≥4分、或性方面的症状评分≥8分为异常。对问卷调查及睾酮测定结果进行相关性分析。
3.研究方法：问卷采取留置调查法，以排除患者的顾虑。血清睾酮(T)水平测定采用放射免疫法。于上午8～9时抽取肘静脉血3ml，即刻分离血清，置于-20℃以下保存待测。药盒由天津利科生物科技有限公司提供，灵敏度0.2μg/L，批内变异系数<5%，批间变异系数<10%。成年男性正常血清睾酮浓度参考值为2.7～10.7μg/L。研究对象的临床资料采用t检验及χ2检验，数据以均值±标准差(±s)表示。
, 百拇医药
结 果
1.男性糖尿病患者多存在体能方面的症状、血管舒缩症状、精神心理症状以及性方面的症状，且发生率随着年龄的增加而增加，见表1。
2.对血清睾酮水平正常患者和低于正常(T<2.7μg/L)患者进行相关症状评分，并分组进行t检验。结果发现体能+血管症状和性方面症状的评分在睾酮水平正常组和低于正常组间有显著性差异，精神心理症状的评分在睾酮水平正常组和低于正常组间没有显著性差异，见表2。
表1 各症状在不同年龄段构成比(例，%) 项 目
症 状
年龄段
40岁～
50岁～
, http://www.100md.com
60岁～
70～79岁
体能
全身乏力
14(82.35)
23(92.00)
26(92.86)
11( 91.67)
难以入眠
12(70.59)
18(72.00)
25(89.29)
, 百拇医药
10( 83.33)
无食欲
3(17.65)
8(32.00)
10(35.71)
7( 58.33)
骨骼和关节疼痛
6(35.29)
14(56.00)
14(50.00)
6( 50.00)
血管舒缩
, 百拇医药
潮热
4(23.53)
14(56.00)
16(57.14)
7( 58.33)
出汗过多
3(17.65)
8(32.00)
14(50.00)
10( 83.33)
心悸
12(70.59)
, 百拇医药
17(68.00)
21(75.00)
8( 66.67)
精神心理
健忘
7(41.18)
21(84.00)
26(92.86)
12(100.00)
注意力难集中
9(52.94)
18(72.00)
, 百拇医药
21(75.00)
11( 91.67)
恐慌
1( 5.88)
5(20.00)
11(39.29)
9( 75.00)
易怒烦躁
2(11.76)
10(40.00)
11(39.29)
11( 91.67)
, 百拇医药
对事情失去兴趣
10(58.82)
22(88.00)
23(82.14)
10( 83.33)
性方面
对性失去兴趣
8(47.06)
23(92.00)
25(89.29)
10( 83.33)
对性感无动于衷
, 百拇医药
5(29.41)
15(60.00)
23(82.14)
11( 91.67)
不再有晨间勃起
4(23.53)
20(80.00)
23(82.14)
11( 91.67)
性交不成功
3(17.65)
18(72.00)
, 百拇医药
25(89.29)
12(100.00)
性交时不能勃起
4(23.53)
21(84.00)
26(92.86)
12(100.00)
表2 睾酮低于正常(T<2.7μg/L)的患者相关症状评分(±s) 症 状
40岁～
50岁～
60岁～
, 百拇医药
70～79岁
正常
低于正常
正常
低于正常
正常
低于正常
正常
低于正常
体能+血管症状
2.52±1.03
5.00±1.15**
, 百拇医药 3.04±0.69
5.50±0.99**
3.95±1.24
5.87±1.49*
3.55±1.31
5.70±1.03*
精神心理症状
2.10±0.84
2.43±1.40
2.63±0.55
2.00±1.24
, 百拇医药
2.68±1.03
2.83±0.89
2.87±0.77
3.30±0.67
性方面的症状
5.31±2.47
4.86±3.48
4.35±1.31
7.78±1.70**
5.28±1.62
8.30±1.94**
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5.94±1.17
9.20±1.55*
* P<0.05，**P<0.01表3 不同评分的患者在其年龄段内的构成比(例) 分 组
体能+血管舒缩症状评分
精神心理症状评分
性方面症状评分
<5分
≥5分
<4分
≥4分
<8分
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≥8分
睾酮水平正常
20
6
20
6
7
19
睾酮水平低于正常
12
44
49
7
, 百拇医药 32
24
χ2=22.98
P<0.01
χ2=1.48
P>0.05
χ2=6.50
P<0.05
表4 不同评分患者血清睾酮水平(μg/L，±s) 症 状
评分
40岁～
, 百拇医药 50岁～
60岁～
70～79岁
体能+血管症状
<5分
≥5分
4.38±0.67
1.30±0.24
5.44±0.91
1.30±0.11*
5.00±1.03
1.54±0.09
, 百拇医药
4.20±1.20
1.31±0.11*
精神心理症状
<4分
≥4分
3.65±0.58
0.60±0.30
3.97±0.58
1.47±0.56*
2.64±0.48
1.83±0.23
, 百拇医药
2.60±0.81
1.63±0.33
性方面的症状
<8分
≥8分
3.58±0.60
1.15±0.35
4.54±0.82
1.18±0.09*
4.79±0.92
1.45±0.07
, 百拇医药
4.60±1.68
1.50±0.16*
* P<0.01
3.对睾酮水平正常和睾酮水平低于正常的男性糖尿病患者进行相关症状评分，并分组进行χ2检验，发现体能+血管舒缩症状评分和睾酮水平具有一定相关性(P<0.01)，精神心理症状评分和睾酮水平相关性不大(P>0.05)，性方面症状评分和睾酮水平具有一定的相关性(P<0.05)，见表3。
4.问卷结果异常组患者的血清睾酮水平明显低于正常组，二组之间比较有显著性差异(P<0.01)，见表4。
讨 论
研究表明，心脏病、糖尿病与睾酮水平较低直接相关。睾酮必须与性激素结合球蛋白(sex hormone-bindingglobulin,SHBG)结合才能发挥作用，且血清浓度一般比较恒定。而SHBG易受到其它一些因素的影响，如肝功能、肾功能、是否存在低蛋白血症等。对于糖尿病患者，它还与高胰岛素血症以及胰岛素抵抗有关。有资料表明，胰岛素是SHBG代谢的重要调节激素。当胰岛素敏感性降低时，胰岛素代偿性分泌增加，可使肝脏SHBG合成减少[2，3]，从而使睾酮浓度下降。因此，糖尿病患者的血清睾酮浓度往往是降低的。
, 百拇医药
糖尿病患者性功能障碍常见且容易被人们低估。文献报道其发病率随着糖尿病病程和年龄增加而增加[4]。糖尿病引起性功能障碍的确切机制不清楚。目前认为：①雄性激素水平影响患者的性功能。研究表明，男性糖尿病患者分泌睾酮是不足的[5]；②高血糖引起的代谢紊乱影响血管功能，不断损害周围神经、植物神经和小血管；③雄激素必须与其受体结合才能发挥作用。研究表明，糖尿病患者白细胞雄性激素受体数目减少，亲和力下降，而且伴阳痿者更加明显[6]。这些因素共同作用而导致患者性功能障碍。
本研究发现，应用自测表对于评估男性糖尿病患者血清雄性激素水平是可行的。自测表中的体能症状以及性方面的症状评分可以较好地反映雄性激素水平，而精神心理的症状则由于缺乏特异性，和雄性激素水平的关系不大。
参 考 文 献
1，潘孝仁.糖尿病的诊断标准及分型.中华内科杂志，1997，36：427.
, 百拇医药
2，Birkeland KI,Hanssen KF,Torjesen PA,et al.Level of sex hormone-binding globulin is positively correlated with insulin sensitivity in men with type 2 diabetes.J Clin Endocrinol Metab,1993,76:275.
3，Peiris AN,Stagner JI,Plymate SR,et al.Relationship of insulin secretory pulses to sex hormone-binding globulin in normal men.J Clin Endocrinol Metab,1993,76:279.
4，Marshall SM.Sildenafil:a revolutionary therapy?Diabet Med,1998,15:897.
5，Andersson B,Marin P,Lissner L,et al.Testosterone concentrations in women and men with NIDDM.Diabetes Care,1994,17:405.
5，黎南中，潘素琼，黄捷峰，等.糖尿病阳痿患者白细胞雄性激素受体改变的研究.中国糖尿病杂志，1997，5：243.
(收稿：1999-05-31 修回：1999-11-24), 百拇医药
关键词：
摘要：
中国糖尿病杂志000317 糖尿病合并自主神经病变是糖尿病的一种慢性并发症，而糖尿病患者更易合并性功能障碍。我们对1998～1999年在我院治疗的82例男性糖尿病患者进行问卷调查，并同时进行血清雄性激素(睾酮)测定，旨在探讨这些症状或体征与雄性激素缺乏的关系。
对象和方法
1.研究对象：男性糖尿病患者82例，按照WHO标准诊断[1]，并经有关检查排除了肝、肾功能不良，低蛋白血症以及其它一些可能影响测定结果的内分泌代谢疾病。年龄40～79岁，平均58.67岁。40岁～ 17例，50岁～ 25例，60岁～ 28例，70～79岁12例。其中1型糖尿病11例，2型糖尿病71例。
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2.研究内容：对对象进行问卷调查和雄性激素水平测定(以睾酮为代表)。问卷采用土耳其Bosphorus大学心理系的自测表，包括四方面的内容，即体能方面的症状(是否存在乏力、难以入眠、无食欲、骨骼和关节疼痛)、血管舒缩症状(是否存在潮热、出汗多、心悸)、精神心理症状(健忘、注意力难以集中、无故恐慌、易怒烦躁、对以前感兴趣的事情失去兴趣)、性方面的症状(对性失去兴趣、对有性感的事物无动于衷、不再晨间勃起、性交失败、性交时不能勃起)。如果没有这方面的症状记0分，偶尔存在记1分，时常存在记2分，一直存在则记3分。自测表同时给出了评判标准，即以体能方面的症状评分加上血管舒缩症状评分≥5分、或精神心理症状评分≥4分、或性方面的症状评分≥8分为异常。对问卷调查及睾酮测定结果进行相关性分析。
3.研究方法：问卷采取留置调查法，以排除患者的顾虑。血清睾酮(T)水平测定采用放射免疫法。于上午8～9时抽取肘静脉血3ml，即刻分离血清，置于-20℃以下保存待测。药盒由天津利科生物科技有限公司提供，灵敏度0.2μg/L，批内变异系数<5%，批间变异系数<10%。成年男性正常血清睾酮浓度参考值为2.7～10.7μg/L。研究对象的临床资料采用t检验及χ2检验，数据以均值±标准差(±s)表示。
, 百拇医药
结 果
1.男性糖尿病患者多存在体能方面的症状、血管舒缩症状、精神心理症状以及性方面的症状，且发生率随着年龄的增加而增加，见表1。
2.对血清睾酮水平正常患者和低于正常(T<2.7μg/L)患者进行相关症状评分，并分组进行t检验。结果发现体能+血管症状和性方面症状的评分在睾酮水平正常组和低于正常组间有显著性差异，精神心理症状的评分在睾酮水平正常组和低于正常组间没有显著性差异，见表2。
表1 各症状在不同年龄段构成比(例，%) 项 目
症 状
年龄段
40岁～
50岁～
, http://www.100md.com
60岁～
70～79岁
体能
全身乏力
14(82.35)
23(92.00)
26(92.86)
11( 91.67)
难以入眠
12(70.59)
18(72.00)
25(89.29)
, 百拇医药
10( 83.33)
无食欲
3(17.65)
8(32.00)
10(35.71)
7( 58.33)
骨骼和关节疼痛
6(35.29)
14(56.00)
14(50.00)
6( 50.00)
血管舒缩
, 百拇医药
潮热
4(23.53)
14(56.00)
16(57.14)
7( 58.33)
出汗过多
3(17.65)
8(32.00)
14(50.00)
10( 83.33)
心悸
12(70.59)
, 百拇医药
17(68.00)
21(75.00)
8( 66.67)
精神心理
健忘
7(41.18)
21(84.00)
26(92.86)
12(100.00)
注意力难集中
9(52.94)
18(72.00)
, 百拇医药
21(75.00)
11( 91.67)
恐慌
1( 5.88)
5(20.00)
11(39.29)
9( 75.00)
易怒烦躁
2(11.76)
10(40.00)
11(39.29)
11( 91.67)
, 百拇医药
对事情失去兴趣
10(58.82)
22(88.00)
23(82.14)
10( 83.33)
性方面
对性失去兴趣
8(47.06)
23(92.00)
25(89.29)
10( 83.33)
对性感无动于衷
, 百拇医药
5(29.41)
15(60.00)
23(82.14)
11( 91.67)
不再有晨间勃起
4(23.53)
20(80.00)
23(82.14)
11( 91.67)
性交不成功
3(17.65)
18(72.00)
, 百拇医药
25(89.29)
12(100.00)
性交时不能勃起
4(23.53)
21(84.00)
26(92.86)
12(100.00)
表2 睾酮低于正常(T<2.7μg/L)的患者相关症状评分(±s) 症 状
40岁～
50岁～
60岁～
, 百拇医药
70～79岁
正常
低于正常
正常
低于正常
正常
低于正常
正常
低于正常
体能+血管症状
2.52±1.03
5.00±1.15**
, 百拇医药 3.04±0.69
5.50±0.99**
3.95±1.24
5.87±1.49*
3.55±1.31
5.70±1.03*
精神心理症状
2.10±0.84
2.43±1.40
2.63±0.55
2.00±1.24
, 百拇医药
2.68±1.03
2.83±0.89
2.87±0.77
3.30±0.67
性方面的症状
5.31±2.47
4.86±3.48
4.35±1.31
7.78±1.70**
5.28±1.62
8.30±1.94**
, http://www.100md.com
5.94±1.17
9.20±1.55*
* P<0.05，**P<0.01表3 不同评分的患者在其年龄段内的构成比(例) 分 组
体能+血管舒缩症状评分
精神心理症状评分
性方面症状评分
<5分
≥5分
<4分
≥4分
<8分
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≥8分
睾酮水平正常
20
6
20
6
7
19
睾酮水平低于正常
12
44
49
7
, 百拇医药 32
24
χ2=22.98
P<0.01
χ2=1.48
P>0.05
χ2=6.50
P<0.05
表4 不同评分患者血清睾酮水平(μg/L，±s) 症 状
评分
40岁～
, 百拇医药 50岁～
60岁～
70～79岁
体能+血管症状
<5分
≥5分
4.38±0.67
1.30±0.24
5.44±0.91
1.30±0.11*
5.00±1.03
1.54±0.09
, 百拇医药
4.20±1.20
1.31±0.11*
精神心理症状
<4分
≥4分
3.65±0.58
0.60±0.30
3.97±0.58
1.47±0.56*
2.64±0.48
1.83±0.23
, 百拇医药
2.60±0.81
1.63±0.33
性方面的症状
<8分
≥8分
3.58±0.60
1.15±0.35
4.54±0.82
1.18±0.09*
4.79±0.92
1.45±0.07
, 百拇医药
4.60±1.68
1.50±0.16*
* P<0.01
3.对睾酮水平正常和睾酮水平低于正常的男性糖尿病患者进行相关症状评分，并分组进行χ2检验，发现体能+血管舒缩症状评分和睾酮水平具有一定相关性(P<0.01)，精神心理症状评分和睾酮水平相关性不大(P>0.05)，性方面症状评分和睾酮水平具有一定的相关性(P<0.05)，见表3。
4.问卷结果异常组患者的血清睾酮水平明显低于正常组，二组之间比较有显著性差异(P<0.01)，见表4。
讨 论
研究表明，心脏病、糖尿病与睾酮水平较低直接相关。睾酮必须与性激素结合球蛋白(sex hormone-bindingglobulin,SHBG)结合才能发挥作用，且血清浓度一般比较恒定。而SHBG易受到其它一些因素的影响，如肝功能、肾功能、是否存在低蛋白血症等。对于糖尿病患者，它还与高胰岛素血症以及胰岛素抵抗有关。有资料表明，胰岛素是SHBG代谢的重要调节激素。当胰岛素敏感性降低时，胰岛素代偿性分泌增加，可使肝脏SHBG合成减少[2，3]，从而使睾酮浓度下降。因此，糖尿病患者的血清睾酮浓度往往是降低的。
, 百拇医药
糖尿病患者性功能障碍常见且容易被人们低估。文献报道其发病率随着糖尿病病程和年龄增加而增加[4]。糖尿病引起性功能障碍的确切机制不清楚。目前认为：①雄性激素水平影响患者的性功能。研究表明，男性糖尿病患者分泌睾酮是不足的[5]；②高血糖引起的代谢紊乱影响血管功能，不断损害周围神经、植物神经和小血管；③雄激素必须与其受体结合才能发挥作用。研究表明，糖尿病患者白细胞雄性激素受体数目减少，亲和力下降，而且伴阳痿者更加明显[6]。这些因素共同作用而导致患者性功能障碍。
本研究发现，应用自测表对于评估男性糖尿病患者血清雄性激素水平是可行的。自测表中的体能症状以及性方面的症状评分可以较好地反映雄性激素水平，而精神心理的症状则由于缺乏特异性，和雄性激素水平的关系不大。
参 考 文 献
1，潘孝仁.糖尿病的诊断标准及分型.中华内科杂志，1997，36：427.
, 百拇医药
2，Birkeland KI,Hanssen KF,Torjesen PA,et al.Level of sex hormone-binding globulin is positively correlated with insulin sensitivity in men with type 2 diabetes.J Clin Endocrinol Metab,1993,76:275.
3，Peiris AN,Stagner JI,Plymate SR,et al.Relationship of insulin secretory pulses to sex hormone-binding globulin in normal men.J Clin Endocrinol Metab,1993,76:279.
4，Marshall SM.Sildenafil:a revolutionary therapy?Diabet Med,1998,15:897.
5，Andersson B,Marin P,Lissner L,et al.Testosterone concentrations in women and men with NIDDM.Diabetes Care,1994,17:405.
5，黎南中，潘素琼，黄捷峰，等.糖尿病阳痿患者白细胞雄性激素受体改变的研究.中国糖尿病杂志，1997，5：243.
(收稿：1999-05-31 修回：1999-11-24), 百拇医药