紧急避孕知识的普及及服务网络的建立
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国外医学计划生育分册 1999年5月第18卷第2期
紧急避孕知识的普及及服务网络的建立
上海市计划生育技术指导所(200030)
陈军玲 童传良综述 程利南审校
摘要 紧急避孕是除了常规避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但还未受到人们包括医生的足够重视，医生不作紧急避孕宣传，甚至存在偏见，普通人群对紧急避孕的认识更是有限。目前已有一些安全有效的紧急避孕药物和方法，为了提高人们对紧急避孕的认识，进一步降低意外妊娠，需要加强大众传媒对紧急避孕的宣传，建立健全紧急避孕服务网络，包括对专业人员的培训，使更多的地方提供紧急避孕服务。
关键词：紧急避孕 知识 服务网络
, 百拇医药
非意原妊娠威胁着广大妇女的健康，常见的非意原妊娠原因主要是没有使用避孕措施，或者方法使用不当而造成避孕失败，这些人如果能及时使用避孕措施，可以预防大多数非意愿妊娠。研究表明，美国每年有3 500 000非意原妊娠，其中有75%可以通过紧急避孕预防[1]。但由于紧避孕未引起妇产科、计划生育科医生的足够重视，一些医生对其还存有偏见，广大育龄妇女对紧急避孕缺乏了解，紧急避孕网络在很多地区还未普及，许多妇女还要遭受人工流产之苦。人们正试图通过宣传普及紧急避孕知识，建立健全紧急避孕服务网络，来降低意外妊娠，保护广大妇女的健康。本文将就各国紧急避孕知误和意识调查的基本情况、紧急避孕的安全性，以及如何建立紧急避孕的服务网络等问题予以讨论。
一、紧急避孕的知识及意识现况
紧急避孕虽已宣传多年，但人们对紧急避孕仍缺乏了解。一些妇产科、计划生育科医生、健康工作者对紧急避孕不够重视，在常规工作中不做紧急避孕宣传，甚至对其存有偏见，影响了紧急避孕知识的普及和紧急避孕的作用。
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Delbanco等于1995年在美国医学会医生名单上抽取了有代表性的307名妇产科医生，对他们进行了电话调查。在对紧急避孕的认识方面，虽然99%的妇产科医生对紧急避孕片熟悉，但22%的医生只是“有些熟悉”，在77%“非常熟悉”的医生中，仅88%的人认为“非常安全”，85%的人认为“非常有效”[2]。Gold等对167名青少年保健医生的调查结果更不乐观，有些医生存在偏见，12%的青少年的保健医生认为向青少年提供紧急避孕会鼓励他们不避孕，25%的人认为这会妨碍正确使用其他避孕方法，29%的人认为多次使用紧急避孕会对健康有影响[3]。在紧急避孕药物的使用方面，70%妇产科医生在过去的一年内开过一些紧急避孕片，但不是经常开，其中少于5次的占77%[2]。有84%的青少年保健医生给青少年开过避孕药，但只有80%的人开过紧急避孕药，通常一年最多仅有几次。有41%提供紧急避孕的医生在青少年咨询计划生育时给他们讲过这种方法，只有28%的医生在常规健康检查中提供紧急避孕咨询，仅有16%的医生向尚没有性生活的妇女介绍过这种方法[3]。
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普通人群对于紧急避孕的了解更是有限。Delbanco在1994年10月12日～11月13日随机抽取了18岁以上的美国人2002名包括1000名妇女和1002名男子，对他们进行了调查。只有36%的人知道在无保护性性交后几天内“可以做一些事情”预防妊娠。55%的人听说过紧急避孕片，只有1%的人使用过[2]。Smith等人随机分层抽取了2000名18～47岁的Grampian妇女，对其进行了问卷调查。仅有39%的人知道使用紧急避孕的正确时间[4]。对芬兰3000名18～44岁妇女的调查表明，在35岁以上的妇女中，只有/3的人知道紧急避孕这种方法，4%的妇女使用过紧急避孕[5]。对苏格兰东南Lothian地区的10所中学的1206名四年级学生进行了保密问卷调查(占中学四年级学生总数的98.7%)，1121名(93.0%)四年级14～16岁学生听说过紧急避孕，194名女生(32.7%)和168名男生(27.5%)曾有过性生活。在有性生活的女生中，61名(31.4%)使用过紧急避孕，但缺乏正确使用紧急避孕时间的知识。861名(76.8%)知道他们可以从医生那里得到紧急避孕，925名(82.5%)认为紧急避孕有效，但398名(35.5%)认为紧急避孕比口服避孕药危险[6]。
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研究表明，年轻未婚妇女更多地了解和使用紧急避孕，性生活活跃的女性了解的紧急避孕知识较多，在使用紧急避孕方面有过流产史的妇女并不比没有流产史的多[4-6]。
紧急避孕知识获得的途径：大众传媒是紧急避孕知识的最多来源，很少从全科医生和计划生育诊所获得紧急避孕知识，可见健康专家的作用没有很好地发挥。71%的人(多数为年龄大的妇女)认为需要增加广告宣传[6]。
众多的研究表明，人们对紧急避孕的认识还很有限，医生很少向妇女提供紧急避孕咨询，不经常开紧急避孕处方，这些使得紧急避孕的使用非常有限。
二、紧急避孕的有效性和安全性
1997年2月，美国食品和药物管理局(FDA)批准了一些口服避孕药作为紧急避孕药。根据FDA批准的方案，在美国市场上有6种紧急避孕药物可以使用。
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(一)目前常用的紧急避孕药物和方法
1.带铜宫内节育器(IUD)在无保护性性交后5d内放置带铜IUD的妊娠率为0.0%～0.1%，有效率为98.7%～99.3%，是现在紧急避孕效果最好的方法[7]。
2.米非司酮(Mifepristone,RU486)世界卫生组织(WHO)生育调节事后方法专家组的多中心研究表明，无保护性性交后5d内使用RU486，10mg，50mg和600mg组的妊娠率分别是1.2%[95%可信区间(CI)0.5%～2.5%]、1.3%(95%CI0.5%～2.6%)、1.3%(95%CI0.5%～2.6%)，分别预防了82%，80%和81%的妊娠。可见，10mg的RU486作为紧急避孕药同样有效。
3.雌孕激素法(Yuzpe法) 无保护性性交后72h内口服乙炔雌二醇0.1mg和18甲基炔诺酮1mg，12h后重复一次，有效率在55.3%～94.2%之间，平均74%[8]。Creinin查询了1970年以来使用Yuzpe法的妇女2871人，54人妊娠(1.9%,95%CI 1.4%～2.4%)。使用两种方法计算预期妊娠率，Yuzpe法减少了70%(95%CI 63.3%～76.7%)和77.2%(95%CI71.5～82.8%)的妊娠[9]。
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紧急避孕使用带铜IUD的副作用与常规放置IUD的副作用相同,包括月经改变、不规则出血、腰酸、腹痛、白带增多等，多数程度较轻，不需特殊处理。
(二)各种紧急避孕药物的副作用
1.恶心 使用雌孕激素片的人中45.6%出现恶心，但不超过24h。使用RU486的6.7%。
2.呕吐 使用雌孕激素片作为紧急避孕方法的呕吐发生率约为22.4%，而RU486约为1%。
3.不规则子宫出血 使用雌孕激素片作为紧急避孕出现不规则子宫出血的发生率为4.2%。
4.其他副反应 服用雌孕激素片后头晕发生率为23.1%，乏力为36.8%，乳房胀痛20.8%。
虽然紧急避孕药物有这些副反应，但程度均较轻。至于紧急避孕药物是否有致畸作用，目前的研究表明，即使是怀孕后使用紧急避孕药物，无论是使用不当还是错误地认为可能造成流产，也不会对妊娠造成伤害。雌孕激素合剂紧急避孕片在着床后不起作用，也没有证据说明有致畸作用[10]。
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三、紧急避孕服务网络的建立
(一)提供紧急避孕的人员 紧急避孕服务应由受过专业培训的人员承担。这些人员应包括：妇产科、计划生育科医生、护士、社区咨询服务站的专职人员等。需要向妇产科、计划生育科医生大力宣传紧急避孕知识，使广大的妇女能从这些专业人员那里及时获得紧急避孕服务。另外，护士作为紧急避孕的教育者、拥护者和支持者，在提供紧急避孕中所起的重要作用亦不应忽视[1]。社区咨询服务站的专职人员直接面向广大育龄妇女，如他们能掌握紧急避孕知识，并提供紧急避孕服务，亦能收到较好的效果。
(二)提供紧急避孕服务机构
1.医疗机构 医疗机构的妇产科、计划生育科拥有专业医务人员和良好的设备，如果妇女遇到紧急避孕方面的问题，多数来这里咨询，因此医疗机构应提供所有的紧急避孕药物和方法。
2.非医疗机构 由于放置带铜IUD需要特殊的医疗设备及专业人员，RU486可以用于药物流产，故这两种方法不适合放在非医疗机构使用。雌孕激素片及左旋18-甲基炔诺酮(LNG)是安全有效的紧急避孕片，使用时不需要特殊的医疗设备，只要有受过培训的专业人员指导，可以放在非医疗机构使用。
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社区咨询服务站直接面向社区服务，其作用越来越受到人们的重视。紧急避孕药物放到社区，育龄妇女可以得到及时的服务。提供紧急避孕服务的社区专职人员需要接受培训。
调查中有36%的妇女(主要为年轻妇女)认为需要在柜台上能买到紧急避孕药[4]。虽然一些国家的卫生部长考虑过将紧急避孕药物放在药店里，不需处方就可出售[11，12]，但是一些医生担心妇女会错误使用，会影响其他稳定避孕方法的使用，或者可能鼓励不安全的性关系等等，因此还未在药店里广泛供应。Glasier等在英国爱丁堡地区研究了将紧急避孕药物放在妇女家中会有什么影响，将研究对象随机分配到研究组或对照组，给研究组妇女1份激素紧急避免药，让她们保存在家中(4片药，每片含50μg乙炔雌二醇和0.25mg左旋18甲基炔诺酮，即PC4)。对于对照组的妇女，仅告诉她们怎样使用紧急避孕药，在哪里可以得到紧急避孕药物，多次使用紧急避孕药是安全的。1年后的结果表明，将紧急避孕药物放在妇女家中是安全的，并且可能降低意外妊娠率[13]。因此可以考虑将紧急避孕药放在药店和超市里，为育龄妇女、特别是年轻妇女提供更多的供应渠道。
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四、结论
紧急避孕是除了常规避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但还未受到人们包括医生的足够重视。目前已有一些安全有效的紧急避孕药物和方法，加强大众传媒对紧急避孕的宣传，建立健全紧急避孕服务网络，包括对专业人员的培训，使更多的地方提供紧急避孕服务等，是需要迫切解决的问题。
参考文献
1 Lindberg CE.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,1997;26(2):145-152
2 Delbanco SF,Mauldon J,Smith MD.Obstet Gynecol,1997;89(6):1006-1011
3 Gold MA,Schein A,Coupey SM.Fam Plann Perspect,1997;29(1):15-19
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4 Smith BH,Gurney EM,Aboulela L et al.Br J Obstet Gynaecol,1996;103(11):1109-1116
5 Kosunen E,Sihvo S,Hemminki E.Contraception,1997;55(3):153-157
6 Graham A,Green L,Glasier AF .BMJ,1996;312(7046):1567-1569
7 Trussell J,Ellertson C.Fertil Control Reviews,1995;4(2):8
8 Trussell J,Ellertson C,Stewart F.Fam Plann Perspect,1996;28(2):58-64
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9 Creinin MD.Hum Reprod,1997;12(3):496-498
10 Glasier A.N Engl J Med,1997;337:1058-1064
11 Ann.Pharm J,1992;249:530
12 Williams C.BMJ,1996;312:463
13 Glasier A,Baird D.N Engl J Med,1998;339(1):1-4
(收稿日期：1998-12-14)
录入：李夏阁
校对时间：2000/3/8 18：46 任媛媛, http://www.100md.com
上海市计划生育技术指导所(200030)
陈军玲 童传良综述 程利南审校
摘要 紧急避孕是除了常规避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但还未受到人们包括医生的足够重视，医生不作紧急避孕宣传，甚至存在偏见，普通人群对紧急避孕的认识更是有限。目前已有一些安全有效的紧急避孕药物和方法，为了提高人们对紧急避孕的认识，进一步降低意外妊娠，需要加强大众传媒对紧急避孕的宣传，建立健全紧急避孕服务网络，包括对专业人员的培训，使更多的地方提供紧急避孕服务。
关键词：紧急避孕 知识 服务网络
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非意原妊娠威胁着广大妇女的健康，常见的非意原妊娠原因主要是没有使用避孕措施，或者方法使用不当而造成避孕失败，这些人如果能及时使用避孕措施，可以预防大多数非意愿妊娠。研究表明，美国每年有3 500 000非意原妊娠，其中有75%可以通过紧急避孕预防[1]。但由于紧避孕未引起妇产科、计划生育科医生的足够重视，一些医生对其还存有偏见，广大育龄妇女对紧急避孕缺乏了解，紧急避孕网络在很多地区还未普及，许多妇女还要遭受人工流产之苦。人们正试图通过宣传普及紧急避孕知识，建立健全紧急避孕服务网络，来降低意外妊娠，保护广大妇女的健康。本文将就各国紧急避孕知误和意识调查的基本情况、紧急避孕的安全性，以及如何建立紧急避孕的服务网络等问题予以讨论。
一、紧急避孕的知识及意识现况
紧急避孕虽已宣传多年，但人们对紧急避孕仍缺乏了解。一些妇产科、计划生育科医生、健康工作者对紧急避孕不够重视，在常规工作中不做紧急避孕宣传，甚至对其存有偏见，影响了紧急避孕知识的普及和紧急避孕的作用。
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Delbanco等于1995年在美国医学会医生名单上抽取了有代表性的307名妇产科医生，对他们进行了电话调查。在对紧急避孕的认识方面，虽然99%的妇产科医生对紧急避孕片熟悉，但22%的医生只是“有些熟悉”，在77%“非常熟悉”的医生中，仅88%的人认为“非常安全”，85%的人认为“非常有效”[2]。Gold等对167名青少年保健医生的调查结果更不乐观，有些医生存在偏见，12%的青少年的保健医生认为向青少年提供紧急避孕会鼓励他们不避孕，25%的人认为这会妨碍正确使用其他避孕方法，29%的人认为多次使用紧急避孕会对健康有影响[3]。在紧急避孕药物的使用方面，70%妇产科医生在过去的一年内开过一些紧急避孕片，但不是经常开，其中少于5次的占77%[2]。有84%的青少年保健医生给青少年开过避孕药，但只有80%的人开过紧急避孕药，通常一年最多仅有几次。有41%提供紧急避孕的医生在青少年咨询计划生育时给他们讲过这种方法，只有28%的医生在常规健康检查中提供紧急避孕咨询，仅有16%的医生向尚没有性生活的妇女介绍过这种方法[3]。
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普通人群对于紧急避孕的了解更是有限。Delbanco在1994年10月12日～11月13日随机抽取了18岁以上的美国人2002名包括1000名妇女和1002名男子，对他们进行了调查。只有36%的人知道在无保护性性交后几天内“可以做一些事情”预防妊娠。55%的人听说过紧急避孕片，只有1%的人使用过[2]。Smith等人随机分层抽取了2000名18～47岁的Grampian妇女，对其进行了问卷调查。仅有39%的人知道使用紧急避孕的正确时间[4]。对芬兰3000名18～44岁妇女的调查表明，在35岁以上的妇女中，只有/3的人知道紧急避孕这种方法，4%的妇女使用过紧急避孕[5]。对苏格兰东南Lothian地区的10所中学的1206名四年级学生进行了保密问卷调查(占中学四年级学生总数的98.7%)，1121名(93.0%)四年级14～16岁学生听说过紧急避孕，194名女生(32.7%)和168名男生(27.5%)曾有过性生活。在有性生活的女生中，61名(31.4%)使用过紧急避孕，但缺乏正确使用紧急避孕时间的知识。861名(76.8%)知道他们可以从医生那里得到紧急避孕，925名(82.5%)认为紧急避孕有效，但398名(35.5%)认为紧急避孕比口服避孕药危险[6]。
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研究表明，年轻未婚妇女更多地了解和使用紧急避孕，性生活活跃的女性了解的紧急避孕知识较多，在使用紧急避孕方面有过流产史的妇女并不比没有流产史的多[4-6]。
紧急避孕知识获得的途径：大众传媒是紧急避孕知识的最多来源，很少从全科医生和计划生育诊所获得紧急避孕知识，可见健康专家的作用没有很好地发挥。71%的人(多数为年龄大的妇女)认为需要增加广告宣传[6]。
众多的研究表明，人们对紧急避孕的认识还很有限，医生很少向妇女提供紧急避孕咨询，不经常开紧急避孕处方，这些使得紧急避孕的使用非常有限。
二、紧急避孕的有效性和安全性
1997年2月，美国食品和药物管理局(FDA)批准了一些口服避孕药作为紧急避孕药。根据FDA批准的方案，在美国市场上有6种紧急避孕药物可以使用。
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(一)目前常用的紧急避孕药物和方法
1.带铜宫内节育器(IUD)在无保护性性交后5d内放置带铜IUD的妊娠率为0.0%～0.1%，有效率为98.7%～99.3%，是现在紧急避孕效果最好的方法[7]。
2.米非司酮(Mifepristone,RU486)世界卫生组织(WHO)生育调节事后方法专家组的多中心研究表明，无保护性性交后5d内使用RU486，10mg，50mg和600mg组的妊娠率分别是1.2%[95%可信区间(CI)0.5%～2.5%]、1.3%(95%CI0.5%～2.6%)、1.3%(95%CI0.5%～2.6%)，分别预防了82%，80%和81%的妊娠。可见，10mg的RU486作为紧急避孕药同样有效。
3.雌孕激素法(Yuzpe法) 无保护性性交后72h内口服乙炔雌二醇0.1mg和18甲基炔诺酮1mg，12h后重复一次，有效率在55.3%～94.2%之间，平均74%[8]。Creinin查询了1970年以来使用Yuzpe法的妇女2871人，54人妊娠(1.9%,95%CI 1.4%～2.4%)。使用两种方法计算预期妊娠率，Yuzpe法减少了70%(95%CI 63.3%～76.7%)和77.2%(95%CI71.5～82.8%)的妊娠[9]。
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紧急避孕使用带铜IUD的副作用与常规放置IUD的副作用相同,包括月经改变、不规则出血、腰酸、腹痛、白带增多等，多数程度较轻，不需特殊处理。
(二)各种紧急避孕药物的副作用
1.恶心 使用雌孕激素片的人中45.6%出现恶心，但不超过24h。使用RU486的6.7%。
2.呕吐 使用雌孕激素片作为紧急避孕方法的呕吐发生率约为22.4%，而RU486约为1%。
3.不规则子宫出血 使用雌孕激素片作为紧急避孕出现不规则子宫出血的发生率为4.2%。
4.其他副反应 服用雌孕激素片后头晕发生率为23.1%，乏力为36.8%，乳房胀痛20.8%。
虽然紧急避孕药物有这些副反应，但程度均较轻。至于紧急避孕药物是否有致畸作用，目前的研究表明，即使是怀孕后使用紧急避孕药物，无论是使用不当还是错误地认为可能造成流产，也不会对妊娠造成伤害。雌孕激素合剂紧急避孕片在着床后不起作用，也没有证据说明有致畸作用[10]。
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三、紧急避孕服务网络的建立
(一)提供紧急避孕的人员 紧急避孕服务应由受过专业培训的人员承担。这些人员应包括：妇产科、计划生育科医生、护士、社区咨询服务站的专职人员等。需要向妇产科、计划生育科医生大力宣传紧急避孕知识，使广大的妇女能从这些专业人员那里及时获得紧急避孕服务。另外，护士作为紧急避孕的教育者、拥护者和支持者，在提供紧急避孕中所起的重要作用亦不应忽视[1]。社区咨询服务站的专职人员直接面向广大育龄妇女，如他们能掌握紧急避孕知识，并提供紧急避孕服务，亦能收到较好的效果。
(二)提供紧急避孕服务机构
1.医疗机构 医疗机构的妇产科、计划生育科拥有专业医务人员和良好的设备，如果妇女遇到紧急避孕方面的问题，多数来这里咨询，因此医疗机构应提供所有的紧急避孕药物和方法。
2.非医疗机构 由于放置带铜IUD需要特殊的医疗设备及专业人员，RU486可以用于药物流产，故这两种方法不适合放在非医疗机构使用。雌孕激素片及左旋18-甲基炔诺酮(LNG)是安全有效的紧急避孕片，使用时不需要特殊的医疗设备，只要有受过培训的专业人员指导，可以放在非医疗机构使用。
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社区咨询服务站直接面向社区服务，其作用越来越受到人们的重视。紧急避孕药物放到社区，育龄妇女可以得到及时的服务。提供紧急避孕服务的社区专职人员需要接受培训。
调查中有36%的妇女(主要为年轻妇女)认为需要在柜台上能买到紧急避孕药[4]。虽然一些国家的卫生部长考虑过将紧急避孕药物放在药店里，不需处方就可出售[11，12]，但是一些医生担心妇女会错误使用，会影响其他稳定避孕方法的使用，或者可能鼓励不安全的性关系等等，因此还未在药店里广泛供应。Glasier等在英国爱丁堡地区研究了将紧急避孕药物放在妇女家中会有什么影响，将研究对象随机分配到研究组或对照组，给研究组妇女1份激素紧急避免药，让她们保存在家中(4片药，每片含50μg乙炔雌二醇和0.25mg左旋18甲基炔诺酮，即PC4)。对于对照组的妇女，仅告诉她们怎样使用紧急避孕药，在哪里可以得到紧急避孕药物，多次使用紧急避孕药是安全的。1年后的结果表明，将紧急避孕药物放在妇女家中是安全的，并且可能降低意外妊娠率[13]。因此可以考虑将紧急避孕药放在药店和超市里，为育龄妇女、特别是年轻妇女提供更多的供应渠道。
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四、结论
紧急避孕是除了常规避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但还未受到人们包括医生的足够重视。目前已有一些安全有效的紧急避孕药物和方法，加强大众传媒对紧急避孕的宣传，建立健全紧急避孕服务网络，包括对专业人员的培训，使更多的地方提供紧急避孕服务等，是需要迫切解决的问题。
参考文献
1 Lindberg CE.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,1997;26(2):145-152
2 Delbanco SF,Mauldon J,Smith MD.Obstet Gynecol,1997;89(6):1006-1011
3 Gold MA,Schein A,Coupey SM.Fam Plann Perspect,1997;29(1):15-19
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4 Smith BH,Gurney EM,Aboulela L et al.Br J Obstet Gynaecol,1996;103(11):1109-1116
5 Kosunen E,Sihvo S,Hemminki E.Contraception,1997;55(3):153-157
6 Graham A,Green L,Glasier AF .BMJ,1996;312(7046):1567-1569
7 Trussell J,Ellertson C.Fertil Control Reviews,1995;4(2):8
8 Trussell J,Ellertson C,Stewart F.Fam Plann Perspect,1996;28(2):58-64
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10 Glasier A.N Engl J Med,1997;337:1058-1064
11 Ann.Pharm J,1992;249:530
12 Williams C.BMJ,1996;312:463
13 Glasier A,Baird D.N Engl J Med,1998;339(1):1-4
(收稿日期：1998-12-14)
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