腹主动脉损伤并缺血性直肠溃疡一例
作者：肖玉根 段晓帆 黄美泰
单位：肖玉根 段晓帆(南海市人民医院外科 528200)；黄美泰(南海市罗村镇医院)
关键词：
中华创伤杂志000328 患者 男，22岁。左腹中上部被刀刺伤20 min后，由他人急送入院。体检：体温 35.6 ℃，脉搏160次 /min，呼吸36次/ min，血压 45.0/30.0 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，双肺(-)，心率160次/ min。脐左上方见一长1.5 cm，边缘整齐的创口，有鲜血流出，全腹肌紧张，股动脉、足背动脉搏动消失，腹穿抽出不凝血。考虑腹腔大血管损伤。患者已深昏迷，急入手术室，建立3条静脉通道快速补液及血浆代用品，未行麻醉紧急开腹，开腹后大量鲜血涌出。沿创道探及腹膜后巨大血肿，手指向脊柱方向压迫止血，快速输血3 600 ml，患者血压回升至90.0/67.5 mm Hg，出现自主活动。行全身静脉麻醉，在有效压迫止血下显露创道，见创道经肠间(肠未破裂)肠系膜根部、后腹膜达腹主动脉。解剖显露腹主动脉，见肾动脉分枝下段腹主动脉前壁全层裂开，破口横行、边缘整齐，长约1.5 cm。阻断上下端腹主动脉，肝素盐水冲洗管腔后予全层外翻缝合，松开血管钳后无漏血，在腹膜后及腹腔内置引流管各1条，逐层关腹。术毕患者血压112.0/67.5 mm Hg，脉搏110次/ min，呼吸28次/min，股动脉及足背动脉恢复正常，尿量达1 200 ml。术后 1-20 d内间歇性解鲜红色血便 4次，每次200～500 g。肛指检查除指套有鲜红血迹外余无特殊发现。腹部及全身情况平稳后行纤维结肠镜检，见距肛门10 cm处直肠壁广泛充血、糜烂溃疡。取组织活检报告：肠黏膜呈慢性炎症改变，有坏死及溃疡形成。直接肛门镜检，见距肛门 11 cm处直肠四周黏膜呈颗粒状溃疡、充血水肿及散在点状出血。追述病史：伤前从未有过血便史，予冰盐水加去甲肾上腺素、灭滴灵、中药等保留灌肠。全身抗感染、止血、支持治疗后出血停止，全身情况好转。血红蛋白升至109 g /L。痊愈出院，追踪观察半年未再出现血便及其他不适。
讨论 对腹主动脉损伤患者不宜作过多的检查，立即扩容和尽快剖腹探查是抢救成功的关键措施，争取快速恢复破口远端的血循环，最大限度的减少并发症。直肠上动脉为肠系膜下动脉的终末枝，支配直肠上段各层及全部直肠黏膜，直肠下段有直肠下动脉及肛门动脉的重复供血，故直肠上动脉缺血时，受影响最大的是直肠上段。所以，考虑本病例直肠上段黏膜糜烂坏死出血，是因腹主动脉破裂及阻断后直肠上动脉缺血或血栓形成所致，应视为腹主动脉损伤后的并发症之一。
收稿日期：1999-06-07, http://www.100md.com
单位：肖玉根 段晓帆(南海市人民医院外科 528200)；黄美泰(南海市罗村镇医院)
关键词：
中华创伤杂志000328 患者 男，22岁。左腹中上部被刀刺伤20 min后，由他人急送入院。体检：体温 35.6 ℃，脉搏160次 /min，呼吸36次/ min，血压 45.0/30.0 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，双肺(-)，心率160次/ min。脐左上方见一长1.5 cm，边缘整齐的创口，有鲜血流出，全腹肌紧张，股动脉、足背动脉搏动消失，腹穿抽出不凝血。考虑腹腔大血管损伤。患者已深昏迷，急入手术室，建立3条静脉通道快速补液及血浆代用品，未行麻醉紧急开腹，开腹后大量鲜血涌出。沿创道探及腹膜后巨大血肿，手指向脊柱方向压迫止血，快速输血3 600 ml，患者血压回升至90.0/67.5 mm Hg，出现自主活动。行全身静脉麻醉，在有效压迫止血下显露创道，见创道经肠间(肠未破裂)肠系膜根部、后腹膜达腹主动脉。解剖显露腹主动脉，见肾动脉分枝下段腹主动脉前壁全层裂开，破口横行、边缘整齐，长约1.5 cm。阻断上下端腹主动脉，肝素盐水冲洗管腔后予全层外翻缝合，松开血管钳后无漏血，在腹膜后及腹腔内置引流管各1条，逐层关腹。术毕患者血压112.0/67.5 mm Hg，脉搏110次/ min，呼吸28次/min，股动脉及足背动脉恢复正常，尿量达1 200 ml。术后 1-20 d内间歇性解鲜红色血便 4次，每次200～500 g。肛指检查除指套有鲜红血迹外余无特殊发现。腹部及全身情况平稳后行纤维结肠镜检，见距肛门10 cm处直肠壁广泛充血、糜烂溃疡。取组织活检报告：肠黏膜呈慢性炎症改变，有坏死及溃疡形成。直接肛门镜检，见距肛门 11 cm处直肠四周黏膜呈颗粒状溃疡、充血水肿及散在点状出血。追述病史：伤前从未有过血便史，予冰盐水加去甲肾上腺素、灭滴灵、中药等保留灌肠。全身抗感染、止血、支持治疗后出血停止，全身情况好转。血红蛋白升至109 g /L。痊愈出院，追踪观察半年未再出现血便及其他不适。
讨论 对腹主动脉损伤患者不宜作过多的检查，立即扩容和尽快剖腹探查是抢救成功的关键措施，争取快速恢复破口远端的血循环，最大限度的减少并发症。直肠上动脉为肠系膜下动脉的终末枝，支配直肠上段各层及全部直肠黏膜，直肠下段有直肠下动脉及肛门动脉的重复供血，故直肠上动脉缺血时，受影响最大的是直肠上段。所以，考虑本病例直肠上段黏膜糜烂坏死出血，是因腹主动脉破裂及阻断后直肠上动脉缺血或血栓形成所致，应视为腹主动脉损伤后的并发症之一。
收稿日期：1999-06-07, http://www.100md.com