外鼻基底细胞癌2例报告
作者：刘桂洁
单位：刘桂洁(苏州市第二人民医院耳鼻喉科 215002)
关键词：
江苏医药000359 外鼻基底细胞癌临床少见。我院近年收治2例，采用一次性肿瘤切除及修复整形，效果满意，现报告如下。
例1，男性，44岁。鼻背基底细胞癌术后3年，疤痕边缘呈溃疡出血3个月。外鼻检查：鼻背有1.5 cm×1.5 cm疤痕，其边缘呈溃疡，结节状突起，有黑色素沉着。于1990年10月25日入院再手术。常规消毒、铺单，2%普鲁卡因20ml+0.1%肾上腺素5滴局部浸润麻醉。于病变损害外缘1 cm处用美蓝画出切口标记，沿此用小圆刀切开皮肤及皮下组织深达骨膜，显露鼻侧软骨及鼻中隔软骨，盐水纱布复盖创面。在左锁骨下供皮区皮下浸润麻醉，用美蓝画出对角线为3.5 cm、2.5 cm的菱形。沿标记取下全层皮瓣。供皮区切面用电刀止血。供皮区沿长对角线向外延长切开各1.5 cm，皮下分离后用1号丝线缝合，消毒敷料包扎。修整皮片，除去皮下脂肪，平贴在鼻部创面上，用0号丝线间断缝合，间距0.3 cm，每3针留一长线。庆大霉素32万U冲洗创面。凡士林纱布、无菌纱布、纱球复盖，用所留长线交叉打结固定纱球。将直径0.5 cm，长1.5 cm硬橡皮管外包凡士林纱布，置双鼻腔支撑内固定并利于鼻通气。术后静脉输液内加青霉素480万U，氨苄青霉素4g，维生素C 2g，共5天；之后青霉素80万U肌肉注射，每日二次，共4天。口服复合维生素B，每次1片，每日三次。口服维生素E50 mg，每日3次。术后第一天鼻面部肿胀，逐日肿胀消退；第7天换药拆线。植皮区干燥，皮瓣鲜红完全成活。供皮区间断拆线一期愈合。病理报告鼻背基底细胞癌。出院后随访7年，患者健在，局部无复发。
, 百拇医药
例2，女性，76岁。鼻尖肿块7年，近1年明显长大，易出血。外鼻检查：鼻尖部球形突起暗红色肿块，直径2 cm，表面浅平溃疡，易出血，并有黑色素沉着，周围界限清楚，触之较硬。1995年9月12日入院手术。局部消毒、铺单、麻醉同例1。于肿物周围向外0.5 cm切开皮肤及皮下组织达软骨膜，锐性分离肿瘤，完整切除，创面钳夹电刀止血。右侧创面与鼻腔相通，用0号线缝合两针。左上臂内侧供皮区局部浸润麻醉，取对角线分别是3.5 cm和2.5 cm菱形全层皮片，供皮区皮下游离，1号线缝合，无菌敷料包扎。将游离皮片平贴于鼻尖创面，缝合固定包扎同例1。术后静脉输液内加先锋霉素Ⅵ4g，灭滴灵1g，维生素C 2g，立止血1ku，共4天。之后先锋霉素Ⅵ0.5g，每日3次，口服，共6天。术后鼻面部无不适，左上臂供皮区有皮下瘀斑。第7天换药拆线，植皮供皮区均一期愈合。病理报告鼻尖基底细胞癌。术后随访4年，患者健在，局部无复发。
讨论
皮肤基底细胞癌起源于表皮基底细胞或毛囊，具有局部浸润性，扩展缓慢，很少远处或淋巴结转移。常见于40岁以上的成人，好发于面部。皮损特点为扁平或结节状隆起，边界清晰，中心易出现浅平溃疡，易出血，多数皮肤有黑色素沉着。本组2例均属此类型。
以往临床医生切除肿瘤后采用额部、鼻唇沟等处转移带蒂皮瓣修复鼻端缺损容易成功，但面部留有疤痕；颈部、上臂皮管法固定需3周，病人很难接受。因鼻部呈锥体形耸立于面部正中，血供丰富，又不活动，肿瘤摘除术后可借鼻腔置放橡皮管，使新植皮瓣受到内外加压固定，容易成活。作者在此设想推论基础上，通过实践对本组2例实施一次性整形术，均达到预期效果。从而避免了带蒂皮瓣、皮管法等诸多难题。本法简便，效果佳。■, 百拇医药
单位：刘桂洁(苏州市第二人民医院耳鼻喉科 215002)
关键词：
江苏医药000359 外鼻基底细胞癌临床少见。我院近年收治2例，采用一次性肿瘤切除及修复整形，效果满意，现报告如下。
例1，男性，44岁。鼻背基底细胞癌术后3年，疤痕边缘呈溃疡出血3个月。外鼻检查：鼻背有1.5 cm×1.5 cm疤痕，其边缘呈溃疡，结节状突起，有黑色素沉着。于1990年10月25日入院再手术。常规消毒、铺单，2%普鲁卡因20ml+0.1%肾上腺素5滴局部浸润麻醉。于病变损害外缘1 cm处用美蓝画出切口标记，沿此用小圆刀切开皮肤及皮下组织深达骨膜，显露鼻侧软骨及鼻中隔软骨，盐水纱布复盖创面。在左锁骨下供皮区皮下浸润麻醉，用美蓝画出对角线为3.5 cm、2.5 cm的菱形。沿标记取下全层皮瓣。供皮区切面用电刀止血。供皮区沿长对角线向外延长切开各1.5 cm，皮下分离后用1号丝线缝合，消毒敷料包扎。修整皮片，除去皮下脂肪，平贴在鼻部创面上，用0号丝线间断缝合，间距0.3 cm，每3针留一长线。庆大霉素32万U冲洗创面。凡士林纱布、无菌纱布、纱球复盖，用所留长线交叉打结固定纱球。将直径0.5 cm，长1.5 cm硬橡皮管外包凡士林纱布，置双鼻腔支撑内固定并利于鼻通气。术后静脉输液内加青霉素480万U，氨苄青霉素4g，维生素C 2g，共5天；之后青霉素80万U肌肉注射，每日二次，共4天。口服复合维生素B，每次1片，每日三次。口服维生素E50 mg，每日3次。术后第一天鼻面部肿胀，逐日肿胀消退；第7天换药拆线。植皮区干燥，皮瓣鲜红完全成活。供皮区间断拆线一期愈合。病理报告鼻背基底细胞癌。出院后随访7年，患者健在，局部无复发。
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例2，女性，76岁。鼻尖肿块7年，近1年明显长大，易出血。外鼻检查：鼻尖部球形突起暗红色肿块，直径2 cm，表面浅平溃疡，易出血，并有黑色素沉着，周围界限清楚，触之较硬。1995年9月12日入院手术。局部消毒、铺单、麻醉同例1。于肿物周围向外0.5 cm切开皮肤及皮下组织达软骨膜，锐性分离肿瘤，完整切除，创面钳夹电刀止血。右侧创面与鼻腔相通，用0号线缝合两针。左上臂内侧供皮区局部浸润麻醉，取对角线分别是3.5 cm和2.5 cm菱形全层皮片，供皮区皮下游离，1号线缝合，无菌敷料包扎。将游离皮片平贴于鼻尖创面，缝合固定包扎同例1。术后静脉输液内加先锋霉素Ⅵ4g，灭滴灵1g，维生素C 2g，立止血1ku，共4天。之后先锋霉素Ⅵ0.5g，每日3次，口服，共6天。术后鼻面部无不适，左上臂供皮区有皮下瘀斑。第7天换药拆线，植皮供皮区均一期愈合。病理报告鼻尖基底细胞癌。术后随访4年，患者健在，局部无复发。
讨论
皮肤基底细胞癌起源于表皮基底细胞或毛囊，具有局部浸润性，扩展缓慢，很少远处或淋巴结转移。常见于40岁以上的成人，好发于面部。皮损特点为扁平或结节状隆起，边界清晰，中心易出现浅平溃疡，易出血，多数皮肤有黑色素沉着。本组2例均属此类型。
以往临床医生切除肿瘤后采用额部、鼻唇沟等处转移带蒂皮瓣修复鼻端缺损容易成功，但面部留有疤痕；颈部、上臂皮管法固定需3周，病人很难接受。因鼻部呈锥体形耸立于面部正中，血供丰富，又不活动，肿瘤摘除术后可借鼻腔置放橡皮管，使新植皮瓣受到内外加压固定，容易成活。作者在此设想推论基础上，通过实践对本组2例实施一次性整形术，均达到预期效果。从而避免了带蒂皮瓣、皮管法等诸多难题。本法简便，效果佳。■, 百拇医药