无放射影像异常的颈脊髓损伤7例报告
作者：熊小明 何崎
单位：成都市中医医院，成都 610017
关键词：脊髓损伤；颈损伤；放射影像
创伤外科杂志000429 摘要：分析无放射影像异常的颈脊髓损伤7例，探讨其发病机制、损伤的病理基础及临床特点，强调及早了解脊髓损伤原因和程度，可判定预后及选择治疗方式。
中图分类号：R651.2 文献标识码：B
文章编号：1009-4237(2000)04-0246-01
Spinal cord injury without radiographic abnormality:a report of 7 cases
, 百拇医药 本文报告7例无放射影像异常的颈脊髓损伤(Spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)，结合临床资料分析，对此病相关受伤机制及治疗进行探讨。
临床资料
1 一般资料
病例中包括男性6例，女性1例；年龄7～62岁，50岁以上4例。伤后入院时间2小时～2天。车祸撞击伤4例，坠跌伤3例；过伸性损伤5例，屈曲性损伤2例；全脊髓损伤1例，中央性脊髓损伤5例，前脊髓损伤1例。所有病例颈椎X片及CT检查均无颈椎骨折、脱位征象，但CT检查发现6例有病理改变，即椎体后缘骨赘2例，骨赘伴后纵韧带骨化1例，黄韧带肥厚2例，颈椎管狭窄1例，其中脊髓明显受压者2例；行MRI检查2例，1例椎管狭窄伴脊髓水肿，1例椎体后缘骨赘及肥厚的黄韧带压迫脊髓，脊髓血肿形成。
2 方法及结果
, 百拇医药
本组非手术治疗5例，手术治疗2例，全部患者均得到12～16个月的随访。非手术治疗，即有效的颈椎牵引制动，甘露醇脱水，钙通道阻滞剂尼莫地平的早期静注，皮质激素甲基强的松龙或地塞米松以减轻脊髓应激反应，654-2及皂甙类药物改善脊髓微循环，应用神经营养药物等，治疗结果除1例完全瘫痪无改变外，按Frankel分级，其余均有1～2级以上的恢复。手术治疗2例，行后路椎板减压椎管成形术，术后随访与术前比较，1例A级恢复至B级，1例B级恢复至D级。
讨 论
无放射影像异常的颈脊髓损伤(SCIWORA)指外伤后有颈脊髓损伤表现但放射影像检查X片、CT等未发现颈椎骨折或脱位征象者，以脊柱弹性较强的儿童及原有椎管狭窄或骨质增生的老年患者为主，常为过伸性损伤。儿童由于颈椎发育尚不成熟，颈椎椎体呈水平位，关节囊及韧带松弛，脊髓弹性好而脊髓伸展有限等因素，颈椎遇暴力可瞬间脱位再弹性回缩，导致SCIWORA发生，儿童伤后短期内椎体虽已回位，但椎间关节不稳定存在，可致颈髓再损伤。
, 百拇医药
成人SCIWORA常见于50岁以上患者，X片或CT检查有颈椎病征象，即椎间隙变窄、椎体后缘骨赘、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等，由于有此病理基础，椎管的有效储备空间减少，在外伤致颈过伸或过屈时脊髓受前后方挤压而受损，尤其是颈椎间盘突出伴椎管狭窄者更易受损，老年患者椎动脉硬化，颈脊髓处于相对缺血环境，结合上述因素伤后可造成颈髓的明显损伤。
成人SCIWORA患者最常见表现为脊髓中央综合征，上肢有驰缓性瘫痪，躯干腹部及下肢为痉挛性瘫痪，SCIWORA诊断明确后，对症状较轻、无颈椎管狭窄等病理改变者可行非手术治疗。MRI的应用可早期明确脊髓损伤原因及损伤程度，以利选择治疗方式及判断预后，SCIWORA患者的MRI表现为颈脊髓受压、局部水肿、血肿、椎管内出血、颈髓囊性变或液化，这均提示脊髓血循环障碍，颈椎管内压力增高。对脊髓受压明显的要及时手术减压，以利脊髓恢复。本组2例手术者术中见脊髓后方受压明显，经手术减压后脊髓功能有不同程度恢复。
SCIWORA在临床并不少见，对颈部受外伤后出现四肢运动、感觉或括约肌功能障碍，以及既往有颈椎病史而伤后症状加剧或出现四肢瘫痪者，要进行常规神经系统功能检查，拍颈椎X片，颈椎小间距CT扫描，明确是否有颈椎骨折、脱位，否则要高度怀疑SCIWORA。有条件要行MRI检查，及早了解脊髓损伤原因和程度，以便及时采取治疗措施及正确判断预后。
收稿日期：1999-08-02；修回日期：2000-05-22, 百拇医药
单位：成都市中医医院，成都 610017
关键词：脊髓损伤；颈损伤；放射影像
创伤外科杂志000429 摘要：分析无放射影像异常的颈脊髓损伤7例，探讨其发病机制、损伤的病理基础及临床特点，强调及早了解脊髓损伤原因和程度，可判定预后及选择治疗方式。
中图分类号：R651.2 文献标识码：B
文章编号：1009-4237(2000)04-0246-01
Spinal cord injury without radiographic abnormality:a report of 7 cases
, 百拇医药 本文报告7例无放射影像异常的颈脊髓损伤(Spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)，结合临床资料分析，对此病相关受伤机制及治疗进行探讨。
临床资料
1 一般资料
病例中包括男性6例，女性1例；年龄7～62岁，50岁以上4例。伤后入院时间2小时～2天。车祸撞击伤4例，坠跌伤3例；过伸性损伤5例，屈曲性损伤2例；全脊髓损伤1例，中央性脊髓损伤5例，前脊髓损伤1例。所有病例颈椎X片及CT检查均无颈椎骨折、脱位征象，但CT检查发现6例有病理改变，即椎体后缘骨赘2例，骨赘伴后纵韧带骨化1例，黄韧带肥厚2例，颈椎管狭窄1例，其中脊髓明显受压者2例；行MRI检查2例，1例椎管狭窄伴脊髓水肿，1例椎体后缘骨赘及肥厚的黄韧带压迫脊髓，脊髓血肿形成。
2 方法及结果
, 百拇医药
本组非手术治疗5例，手术治疗2例，全部患者均得到12～16个月的随访。非手术治疗，即有效的颈椎牵引制动，甘露醇脱水，钙通道阻滞剂尼莫地平的早期静注，皮质激素甲基强的松龙或地塞米松以减轻脊髓应激反应，654-2及皂甙类药物改善脊髓微循环，应用神经营养药物等，治疗结果除1例完全瘫痪无改变外，按Frankel分级，其余均有1～2级以上的恢复。手术治疗2例，行后路椎板减压椎管成形术，术后随访与术前比较，1例A级恢复至B级，1例B级恢复至D级。
讨 论
无放射影像异常的颈脊髓损伤(SCIWORA)指外伤后有颈脊髓损伤表现但放射影像检查X片、CT等未发现颈椎骨折或脱位征象者，以脊柱弹性较强的儿童及原有椎管狭窄或骨质增生的老年患者为主，常为过伸性损伤。儿童由于颈椎发育尚不成熟，颈椎椎体呈水平位，关节囊及韧带松弛，脊髓弹性好而脊髓伸展有限等因素，颈椎遇暴力可瞬间脱位再弹性回缩，导致SCIWORA发生，儿童伤后短期内椎体虽已回位，但椎间关节不稳定存在，可致颈髓再损伤。
, 百拇医药
成人SCIWORA常见于50岁以上患者，X片或CT检查有颈椎病征象，即椎间隙变窄、椎体后缘骨赘、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等，由于有此病理基础，椎管的有效储备空间减少，在外伤致颈过伸或过屈时脊髓受前后方挤压而受损，尤其是颈椎间盘突出伴椎管狭窄者更易受损，老年患者椎动脉硬化，颈脊髓处于相对缺血环境，结合上述因素伤后可造成颈髓的明显损伤。
成人SCIWORA患者最常见表现为脊髓中央综合征，上肢有驰缓性瘫痪，躯干腹部及下肢为痉挛性瘫痪，SCIWORA诊断明确后，对症状较轻、无颈椎管狭窄等病理改变者可行非手术治疗。MRI的应用可早期明确脊髓损伤原因及损伤程度，以利选择治疗方式及判断预后，SCIWORA患者的MRI表现为颈脊髓受压、局部水肿、血肿、椎管内出血、颈髓囊性变或液化，这均提示脊髓血循环障碍，颈椎管内压力增高。对脊髓受压明显的要及时手术减压，以利脊髓恢复。本组2例手术者术中见脊髓后方受压明显，经手术减压后脊髓功能有不同程度恢复。
SCIWORA在临床并不少见，对颈部受外伤后出现四肢运动、感觉或括约肌功能障碍，以及既往有颈椎病史而伤后症状加剧或出现四肢瘫痪者，要进行常规神经系统功能检查，拍颈椎X片，颈椎小间距CT扫描，明确是否有颈椎骨折、脱位，否则要高度怀疑SCIWORA。有条件要行MRI检查，及早了解脊髓损伤原因和程度，以便及时采取治疗措施及正确判断预后。
收稿日期：1999-08-02；修回日期：2000-05-22, 百拇医药