头孢噻肟短疗程方案治愈自发性细菌性腹膜炎
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中国医学论坛报 2000年4月13日26卷14期总第708期
头孢噻肟短疗程方案治愈自发性细菌性腹膜炎 关键词：自发性细菌性腹膜炎(SBP) 肝硬化腹水 头孢噻肟(CTX)
加拿大Dalmau等报告，可以用小剂量、短疗程的抗生素治愈自发性细菌性腹膜炎(SBP)。理想的抗菌方案不仅要根据药代动力学，还要全面考虑机体—细菌—药物间的相互作用，以便制定合适的治疗方案和疗程，避免抗生素的滥用。
据估计，大约有8%～27%的肝硬化腹水病人会发生SBP。头孢噻肟(CTX)是第三代头孢菌素，是应用最广的治疗肝硬化患者SBP的抗生素之一，并且安全、有效。病人对多种剂量和疗程都能良好耐受。但目前，人们对SBP治疗的理想剂量和疗程尚不清楚。而且，肝病病人肝脏对多种药物的代谢清除有改变。另外，晚期肝硬化腹水患者常有不同程度的肾功能减退，同样会影响药物的排泄。
基于以上原因，研究者在1994年3月至1995年7月间，对12例病人的13次SBP进行了前瞻性研究。其中，男性8例，女性4例；年龄在28～86岁，平均体重为69kg。所有病人都患慢性肝病，有腹膜炎的症状和体征，并经腹腔穿刺证实，其中酒精性肝病6例(50%)，肝炎后肝硬化3例，原发胆汁性肝硬化2例，原因不明肝硬化1例。SBP的诊断依据是腹水中多形核白细胞(PMN)计数>250/m和(或)培养发现致病菌，腹腔内无其他感染灶。这些病人腹水中的致病菌都对CTX敏感，并且在纳入观察前未经任何抗菌治疗。治疗方案是每8小时静脉注射CTX 2g，平均疗程5.3天。
研究者在治疗前、用药3天后、治疗停止后的48～72小时对病人的腹水进行培养。所有病人的SBP致病菌都只有一种，所有菌株的最低抑菌浓度(MIC)都≤0.25μg/ml。腹水培养53%是链球菌(7例)、肺炎克雷伯杆菌4例、草绿色链球菌4例、肺炎链球菌2例、大肠杆菌2例、无乳链球菌1例。10例病人做了血培养，3例阳性，治疗期间做的腹水培养均阴性。CTX对这些细菌具有良好的杀菌活性。在肝硬化或肾功能衰竭病人，CTX的代谢产物d-CTX可在体内积聚，在母体药消失后仍持续存在很长一段时间，使杀菌活性持久存在。治疗期间，CTX和d-CTX在腹水中的浓度远超过其MIC和MBC(最小杀菌浓度)。因此，在治疗肝硬化病人的SBP时，可以使用较小剂量。所有病人在治疗72小时后，腹水培养无细菌生长，而且在治疗的第3天，有5例病人腹水中的PMN<250/mm3，其余8例的PMN平均下降了(86±8)%。
研究者认为，对于SBP的治疗，标准方案可以使用CTX 5天或者将其剂量减至2g每12小时1次；CTX在腹水中的杀菌滴度高且其代谢物d-CTX延长了它的杀菌活性。
马小军摘译, http://www.100md.com(头孢噻肟短疗程方案治愈自发性细菌性腹膜炎 关键词：自发性细菌性腹膜炎(SBP) 肝硬化腹水 头孢噻肟(CTX))
加拿大Dalmau等报告，可以用小剂量、短疗程的抗生素治愈自发性细菌性腹膜炎(SBP)。理想的抗菌方案不仅要根据药代动力学，还要全面考虑机体—细菌—药物间的相互作用，以便制定合适的治疗方案和疗程，避免抗生素的滥用。
据估计，大约有8%～27%的肝硬化腹水病人会发生SBP。头孢噻肟(CTX)是第三代头孢菌素，是应用最广的治疗肝硬化患者SBP的抗生素之一，并且安全、有效。病人对多种剂量和疗程都能良好耐受。但目前，人们对SBP治疗的理想剂量和疗程尚不清楚。而且，肝病病人肝脏对多种药物的代谢清除有改变。另外，晚期肝硬化腹水患者常有不同程度的肾功能减退，同样会影响药物的排泄。
基于以上原因，研究者在1994年3月至1995年7月间，对12例病人的13次SBP进行了前瞻性研究。其中，男性8例，女性4例；年龄在28～86岁，平均体重为69kg。所有病人都患慢性肝病，有腹膜炎的症状和体征，并经腹腔穿刺证实，其中酒精性肝病6例(50%)，肝炎后肝硬化3例，原发胆汁性肝硬化2例，原因不明肝硬化1例。SBP的诊断依据是腹水中多形核白细胞(PMN)计数>250/m和(或)培养发现致病菌，腹腔内无其他感染灶。这些病人腹水中的致病菌都对CTX敏感，并且在纳入观察前未经任何抗菌治疗。治疗方案是每8小时静脉注射CTX 2g，平均疗程5.3天。
研究者在治疗前、用药3天后、治疗停止后的48～72小时对病人的腹水进行培养。所有病人的SBP致病菌都只有一种，所有菌株的最低抑菌浓度(MIC)都≤0.25μg/ml。腹水培养53%是链球菌(7例)、肺炎克雷伯杆菌4例、草绿色链球菌4例、肺炎链球菌2例、大肠杆菌2例、无乳链球菌1例。10例病人做了血培养，3例阳性，治疗期间做的腹水培养均阴性。CTX对这些细菌具有良好的杀菌活性。在肝硬化或肾功能衰竭病人，CTX的代谢产物d-CTX可在体内积聚，在母体药消失后仍持续存在很长一段时间，使杀菌活性持久存在。治疗期间，CTX和d-CTX在腹水中的浓度远超过其MIC和MBC(最小杀菌浓度)。因此，在治疗肝硬化病人的SBP时，可以使用较小剂量。所有病人在治疗72小时后，腹水培养无细菌生长，而且在治疗的第3天，有5例病人腹水中的PMN<250/mm3，其余8例的PMN平均下降了(86±8)%。
研究者认为，对于SBP的治疗，标准方案可以使用CTX 5天或者将其剂量减至2g每12小时1次；CTX在腹水中的杀菌滴度高且其代谢物d-CTX延长了它的杀菌活性。
马小军摘译, http://www.100md.com(头孢噻肟短疗程方案治愈自发性细菌性腹膜炎 关键词：自发性细菌性腹膜炎(SBP) 肝硬化腹水 头孢噻肟(CTX))